Neuritas

Neuritas vadinama uždegimine periferinio nervo liga (tarpkultūrinis, pakaušis, veido ar nervų galūnės), pasireiškia skausmas per nervą, pablogėjęs pojūtis ir raumenų silpnumas regione, kuriame jis įkvepia. Kelių nervų pažeidimas vadinamas polineiritu.Neurito diagnozę atlieka neurologas patikrinimo ir specifinių funkcinių tyrimų metu. Taip pat atliekama elektromografija, elektroneurografija ir VP studijavimas. Neurito gydymas apima etiotropinį gydymą (antibiotikai, antivirusinis, kraujagyslių vaistai), naudoti priešuždegiminius ir dekongestantus, neostigmino terapija, fizioterapija, masažas ir mankštos terapija.

• Neurito simptomai
• Neurito komplikacijos
• Neurito diagnozė
• Neurito gydymas
• Neurito prognozė ir prevencija

Neuritas

Neuritas vadinama uždegimine periferinio nervo liga (tarpkultūrinis, pakaušis, veido ar nervų galūnės), pasireiškia skausmas per nervą, pablogėjęs pojūtis ir raumenų silpnumas regione, kuriame jis įkvepia. Kelių nervų pažeidimas vadinamas polineiritu.

Neuritas gali atsirasti dėl hipotermijos, infekcijų (tymų, herpes, gripas, difterija, maliarija, bruceliozė), traumų, kraujagyslių sutrikimai, hipovitaminozė. Išorinis (arseno, švino, gyvsidabrio, alkoholio) ir endogeninis (tirotoksikozė, diabetas) intoksikacija taip pat gali lemti neurito vystymąsi. Dažniausiai kaulų ir raumenų kanalai paveikia dažniausiai pasitaikančius periferinius nervus, o anatominis tokio kanalo siaurumas gali paskatinti neurito atsiradimą ir tunelio sindromo atsiradimą. Dažnai neuritas atsiranda dėl periferinio nervo suspaudimo. Tai gali atsitikti sapne, dirbant nepatogioje padėtyje, operacijos metu ir t. n. Taigi žmonėms, galvos smegenų neuritas gali atsirasti ilgą laiką judant ramentais, ilgai girgždėjimas — peronealinio nervo neuritas, nuolat dirbant profesinės veiklos lenkimo ir ištiesinimo šepečiu (pianistai, violončelininkai) — vidurio nervo neuritas. Periferinio nervo šaknų suspaudimas gali įvykti jo išėjimo iš stuburo vietoje, tai, kas stebima pasikartojančiais tarpslanksteliniais diskais, osteochondrozė.

Neurito simptomai

Klinikinį neurito vaizdą lemia nervo funkcijos, jo žalos laipsnis ir inervacijos sritis. Dauguma periferinių nervų sudaro skirtingų tipų nervų pluoštai: jautrus, motorinių ir vegetatyvinių. Kiekvieno tipo pluošto pažeidimai sukelia šiuos simptomus, būdingas bet kuriam neuritui:

• jautrumo sutrikimai — tirpimas, parestezijos (dilgčiojimo pojūtis, «ropliai»), jautrumo sumažėjimas arba praradimas inervacijos zonoje;
• aktyvių judėjimų pažeidimas — pilna (paralyžius) arba dalinis (parezė) galios sumažėjimas inervuotuose raumenyse, jų atrofija, sausgyslių refleksų sumažėjimas arba praradimas;
• vegetatyviniai ir trofiniai sutrikimai — pūtimas, odos cianozė, vietinis plaukų slinkimas ir depigmentacija, prakaitavimas, retinimas ir sausa oda, trapūs nagai, trofinių opų atsiradimas ir kt.

Kaip taisyklė, pirmieji nervų pažeidimo pasireiškimai yra skausmas ir tirpimas. Klinikiniame kai kurių neuritų vaizde galima pastebėti specifines apraiškas, siejamas su šio nervo nervingu regionu.

Ašies nervo neuritas pasireiškia nesugebėjimo pakelti rankos, desensibilizacija viršuje 1/3 pečiai, peties deltoidinio raumenų atrofija ir padidėjęs peties sąnario judumas.

Radialinio nervo neuritas gali turėti skirtingus simptomus, priklausomai nuo pažeidimo vietos. Taigi procesas yra aukščiausio lygio 1/3 pečių ar pažastų pasižymi neįmanoma išplėsti rankos ir dilbio, ir nykščio pašalinimas, sunku sulenkti ranką prie alkūnės, parestezija ir sumažėjęs odos jautrumas I, II ir III dalies pirštai. Kai rankos ištemptos į pažeistą pusę, šepetys pakimba, nykščio rodyklė nukreipta į pirštą ir pacientas negali pasukti rankos delno. Neurologinis tyrimas atskleidžia, kad trūksta ekstensorinio ulnarinio reflekso ir sumažėja karjerinis pojūtis. Su vidurio uždegimo lokalizacija 1/3 dilbio pailgėjimas dilbio ir ekstensorinio opos refleksas nėra sutrikdytas. Jei neuritis išsivysto apatinėje 1/3 pečiai arba viršutinis dilbis, rankos ir pirštų išplėtimas neįmanomas, jautrumas kenčia tik rankos gale.

Ulnaro nervo neuritas pasireiškia parestezijos ir sumažėjęs jautrumas rankos palmių paviršiui IV pusėje ir visiškai V pirštu, ant šepečio galo — III pusėje ir visiškai IV-V pirštuose. IV-V pirštų aduktoriaus ir šoninių raumenų silpnumas yra būdingas, mažo piršto ir nykščio aukščio mitybos ir raumenų atrofija, rankų tarpusavyje ir kirminų raumenys. Dėl raumenų atrofijos delnas atrodo lygesnis. Šepetėlis su alkūnės neuritiu yra panašus «ranka»: vidiniai pirštų pirštai išlenkti, ir pagrindiniai — nesuteiktas. Yra keletas anatominių ulnaro nervų vietų, kurioje neuritų atsiradimas pagal tunelio sindromo tipą (suspaudimo ar nervų išemija raumenų ir kaulų kanale).

Vidutinio nervo neuritas prasideda nuo stipraus skausmo dilbio ir pirštų vidiniame paviršiuje. Jautrumas yra suskaidytas ant delno pusės, atitinka I-III pirštus, ant palmių paviršiaus I-III ir pusę IV pirštų, ant II-IV pirštų galų kraštų. Pacientas negali pasukti rankos delno žemyn, sulenkite riešą rieše, sulenkite i-iii pirštus. Kai vidutinio nervo nervo nervas išryškėjo nykščio raumenų atrofija, pats pirštas tampa lygus su kitais pirštais ir šepetys tampa panašus «beždžionė».

Karpio tunelio sindromas — vidurinio nervo suspaudimas karpiniame kanale ir neurito vystymasis pagal tunelio sindromo tipą. Liga prasideda nuo periodiško pirštų I-III tirpimo, tada atsiranda parestezijos ir sustingimas yra nuolatinis. Pacientai žymi skausmus pirštuose I-III ir jų atitinkamose delno dalyse, einant po šepečių judėjimo. Skausmas pasireiškia dažniau naktį, jis gali plisti į dilbį ir pasiekti alkūnę. Pirštų I-III temperatūros ir skausmo jautrumas vidutiniškai sumažėjo, nykščio atrofija ne visada pastebima. Nykščio opozicijos silpnumas ir parestezijų atsiradimas, kai paliečiamas karpinis kanalas. Phalena būdinga — padidėjusi parestezija su dviejų minučių lenkimu.

Lumbosakralinė plexopatija (plexitas) pasireiškia dubens ir apatinių galūnių raumenų silpnumas, sumažėjęs kojų jautrumas ir sausgyslių refleksų praradimas ant kojų (kelio, Achilas). Būdingas kojų skausmas, klubų sąnarius ir nugaros dalį. Su didesniais juosmens plexus pažeidimais, šlaunikaulio ir obturatoriaus nervų neuritas atsiranda, taip pat šlaunies šoninio odos nervo pralaimėjimas. Sakralinio plexo patologija pasireiškia sėdimojo nervo neuritu.

Išmatinio nervo neuritas būdingas nuobodu ar šaudymo skausmai sėdmenų pakraštyje, plinta ant šlaunies ir apatinės kojos. Sumažėja pėdos ir kojos jautrumas, pažymėta gluteoso ir veršelių raumenų hipotonija, Achilo reflekso sumažėjimas. Nervų įtampos požymiai būdingi sėdimojo nervo neuritui: skausmo atsiradimas ar intensyvinimas, kai ištempiamas nervas, o kėlimas tiesiai ant kojos (simptomas Lasaga) arba girgždėjimas. Ant sėdimosios sėdynės yra sergama sėdimojo nervo išėjimo taškas.

Šlaunies nervo neuritas pasireiškė sunku lenkti kojas prie kelio sąnario ir lenkiant klubą, mažesnis jautrumas apatinėje 2/3 šlaunies priekinis paviršius ir per visą priekinį vidinį kojos paviršių, šlaunies priekinio paviršiaus raumenų atrofija ir kelio trūkčiojimas. Jam būdingas skausmas, kai spaudžiamas pagal inguininį raišį taške, kur nervas pasiekia šlaunį.

Neurito komplikacijos

Dėl to neuritas gali išsivystyti nuolatiniais judesio sutrikimais parezės ar paralyžiaus pavidalu. Raumenų inervacijos pažeidimai neurito atveju gali sukelti jų atrofiją ir kontraktūrų atsiradimą dėl raumenų audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu.

Neurito diagnozė

Jei atliekant tyrimą įtariamas neuritas, neurologas atlieka funkcinius tyrimus, siekiama nustatyti judėjimo sutrikimus.

Mėginiai, patvirtinantis radialinio nervo neuritas:

• paciento rankos dedamos ant stalo su delnais ir jis negali įdėti trečiojo piršto ant gretimų;
• paciento rankos yra stalo gale ir jis negali nykti;
• bandymai skleisti pirštus, paspaudusius į kitus šepečius, sukelia, kad neuritio pusėje lenkiasi pirštai ir jie perstumiami per sveiką ranką;
• pacientas stovi rankomis, tokioje padėtyje jis nesukelia paveiktos rankos, delno į priekį ir nyksta.

Mėginiai, patvirtina ulnaro nervo neuritą:

• šepetys yra stumiamas į stalą prie stalo ir pacientas negali suformuoti įbrėžimų judesių su savo mažu pirštu ant stalo;
• paciento rankos yra delnai ant stalo ir jis negali skleisti savo pirštų, ypač IV ir V;
• paveiktas šepetys nėra visiškai užsikimšęs, IV ir V pirštų lenkimas yra ypač sunkus;
• pacientas negali laikyti popieriaus juostos tarp nykščio ir smiliaus, kaip nykščio posūkių galinis fonksas.

Mėginiai, patvirtinantis vidutinio nervo nervo neuritį:

• šepetys paspaudžiamas prie stalo su palmių paviršiumi ir pacientas negali braižyti judesių pirštu ant stalo;
• dėl lūžio sunkumo I dėl pažeidimo šepečio visiškai nesusifiliuoja į kumštį, II ir III dalies pirštai;
• pacientas neatitinka nykščio ir mažo piršto.

Nustatyti nervų pažeidimo lygį ir mastą, jo atsigavimas gydymo procese, naudojant elektrofiziologinius tyrimo metodus (elektroneurografija, elektromografija, sukeltas potencialas).

Neurito gydymas

Neurito gydymas visų pirma yra nukreiptas į priežastį, jo skambintojas. Infekcinio neurito atveju skiriama antibakterinė terapija (sulfonamidai, antibiotikai), antivirusinių vaistų (interferono dariniai, gama globulinas). Kai neuritas, dėl išemijos, naudoti vazodilatatorius (papaverinas, aminofilinas, ksantinolio nikotinatas), su trauminiu neuritiu, atliekamas galūnės imobilizavimas. Taikyti priešuždegiminius vaistus (indometacinas, ibuprofenas, diklofenakas), analgetikai, B vitaminai ir gydymas nuo edemos (furosemidas, acetazolamidas). Antrosios savaitės pabaigoje su gydymu susiję vaistai nuo antikolinesterazės (neostigminas) ir biogeniniai stimuliatoriai (alavijo, hialuronidazė).

Fizioterapijos procedūros prasideda pirmojo neurito savaitės pabaigoje. Naudojama ultrafonoforezė su hidrokortizonu, UHF, impulsų srovės, novokaino elektroforezė, neostigmina, hialuronidazė. Masažas ir speciali fizinė terapija, siekiama atstatyti paveiktas raumenų grupes. Jei reikia, atlikite pažeistų raumenų elektrinį stimuliavimą.

Gydant tunelio sindromą atsiranda vietinis vaistų vartojimas (hidrokortizono, Novocain) tiesiai į paveiktą kanalą.

Chirurginis neurito gydymas reiškia periferinę neurochirurgiją ir atlieka neurochirurgas. Ūminiu neuritų periodu, pasižyminčiu ryškiu nervų suspaudimu, operacija yra būtina jo dekompresijai. Jei nėra nervų atsigavimo požymių ar jo degeneracijos požymių, taip pat nurodomas chirurginis gydymas, kuris sudegina nervą, kai kuriais atvejais gali prireikti plastinio nervo.

Neurito prognozė ir prevencija

Neuritas jauniems žmonėms, turintiems didelį audinių gebėjimą atsinaujinti, gerai reaguoja į gydymą. Senyviems žmonėms, pacientams, sergantiems ligomis (Pavyzdžiui, diabetas), nesant tinkamo neurito gydymo, galimas pažeistų raumenų paralyžių vystymasis ir kontraktūrų susidarymas.

Venkite sužalojimų, kad būtų išvengta neurito, infekcijos ir hipotermija.