Neuro-artritinė diatezė

Neuro-artritinė diatezė (OVER) – tai yra konstitucinė anomalija, kuris sukelia šlapimo rūgšties ir purinų metabolizmo pažeidimą. Manifestai neurasteniniai, medžiagų apykaitą, odos ir spazmų sindromai. Klinika priklauso nuo esamo sindromo, simptomai dažniausiai pastebėtas CNS hipertonus, acetoneminis vėmimas, kėdės sutrikimai. NAD diagnozėje didžiausią vertę turi anamneziniai duomenys ir kraujo bei šlapimo laboratorinių tyrimų rezultatai. Gydymas apima dietos korekciją, psicho-emocinis ir fizinis stresas. Atliekamas simptominis gydymas, siekiama atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, Pagal indikacijas skiriami hepatoprotektoriai ir vitaminų preparatai.

• Neuro-artritinės diatezės priežastys
• Neuro-artritinės diatezės simptomai
• Neuro-artritinės diatezės diagnostika
• Neuro-artritinės diatezės gydymas

Neuro-artritinė diatezė

Neuro-artrito ar šlapimo rūgšties diatezė – tai yra konstitucijos anomalija, kuriai būdinga tendencija sutrikdyti šlapimo rūgšties ir purinų metabolizmą. Pirmą kartą šį terminą prancūzų pediatras Jules Combe pristatė 1902 m. OVER – mažiausiai paplitusi visų diatezių formų galimybė, dažnis yra 2-4% bendro vaikų skaičiaus. Taip pat paveikiami ir vyrai, ir moterys, tačiau daugelis būdingų komplikacijų (nutukimas, acetoneminis vėmimas) dažniau pasitaiko mergaičių. Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo pacientų amžiaus. Senesniame amžiuje neuro-artritinė diatezė dažnai sukelia metabolines ligas, druskos nusodinimas sąnariuose, tulžies akmenų ir inkstų susidarymas.

Neuro-artritinės diatezės priežastys

Neuro-artritinė diatezė – tai yra heterogeniška patologija, dėl paveldėtų medžiagų apykaitos sutrikimų arba menkos mamos ar vaiko mitybos. Genetiniai defektai yra paveldimi veiksniai, koduojanti purinų ir šlapimo rūgšties metabolinius fermentus – fosforiboziltransferazė, fosforibozilo pirofosfato sintezė, gliukozės-6-fosfatazės ir urotoksidazės. Kaip taisyklė, tokių vaikų šeimos istoriją apsunkina neurastenija, šlapimtakis, neuralgija, podagra arba skaičiuojamas cholecistitas. Maisto faktorius, NAD vystymąsi, yra motinos pernelyg didelis baltymų maisto vartojimas nėštumo metu arba vaikas ankstyvame amžiuje. Dažniausiai tai susiję su gyvūninės kilmės produktais – jautiena, veršiena, paukščiai.

Neuro-artritinės diatezės patogenezės pagrindas yra hiperurikemija – padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija plazmoje. Ši būklė veikia centrinę nervų sistemą, stimuliuoja jo aktyvumą ir jautrumą išoriniams dirgikliams. Be tiesioginio poveikio kūno audiniams, hiperurikemija sukelia druskų nusodinimą sąnarių membranose, inkstus, tulžies pūslė. Šis reiškinys yra pagrįstas uratų kristalizavimu, kai jis patenka į sąnarių kapsulę ir sąveikauja su sinoviniu skysčiu.

Neuro-artritinės diatezės simptomai

Pirmieji neuro-artritinės diatezės pasireiškimai pasireiškia jau 1-2 mėnesius. Kaip taisyklė, tai yra nespecifiniai simptomai: apetito praradimas, miego sutrikimai, kėdės sutrikimai. Dystrofiniai reiškiniai vystosi labai greitai – lėtas kūno svorio padidėjimas arba nutukimas dėl pernelyg didelio poodinio riebalų vystymosi. Pastaroji galimybė yra labiau paplitusi mergaitėms. NAD taip pat būdingas vidutinis visų limfmazgių grupių padidėjimas. Neuro-artritinės diatezės klinika apima šiuos sindromus: neurasteninis, medžiagų apykaitą, per odą, spastinis. Retai ši patologinė būklė gali lydėti mažos kokybės karščiavimą, aštrių nepatogumų kvapams.

Neurasteninis sindromas labiausiai paplitusi ir yra 85% vaikai, turintys neuro-artritinę diatezę. Jaunesniame amžiuje jis atrodo pernelyg drovus, nerimas, nemiga, nerimas ir seklus miegas. Hiperurikemijos fone atsiranda ankstyvas centrinės nervų sistemos vystymasis, dėl to, ką vaikai pradeda kalbėti ir skaityti anksti, labai smalsu, turėti gerą vizualinę ir žodinę atmintį. Be to, pastebimas emocinis nestabilumas, gali atsirasti košmarai, apetito praradimas. Dažnai atsiranda neuro-artritinė diatezė, atsiranda vegetacinė-kraujagyslių distonija, nervų, psichogeninis kosulys ir vėmimas, enurezė, logoneurozė, aerofagija.

Metabolinis sindromas apima sąnarių skausmą, naktį, pertrūkių šlapinimosi sutrikimai, acetoneminis vėmimas. Šie simptomai būdingi 2 metų vaikams. Skausmas pasireiškia daugiausia mažose distalinių pirštų ir pirštų sąnariuose. Dysuriniai reiškiniai yra susiję su sumažėjusia inkstų koncentracija ir druskų nusėdimu jose. Klinikiniu požiūriu jis gali pasireikšti nuobodu nugaros skausmu, šlapimo patamsėjimas. Acetoneminis sindromas neuro-artritų diatezėje yra labiau būdingas mergaitėms ir išnyksta pereinant į brendimą. Išpuolis įvyksta akutingai, kaip taisyklė, prieš tai atsiranda stresas, fizinis stresas, nesilaikant dietos. Vėmimas nevaldomas, gali būti lydimas exsiccosis, retai – spazmai. Išpuolio trukmė svyruoja nuo 1-2 iki 24-36 valandų.

Alerginis dermatologinis sindromas. Odos bėrimas nervų artritinės diatezės atveju pasireiškia gana retai, tačiau jis gali sukelti niežėjimą. Vyresnis amžius gali būti dilgėlinė, neurodermitas, sausos ar seborėjos ekzema. Kai kuriems vaikams ARVI fone yra obsesinis kosulys, čiaudulys. Kartais astmos bronchitas išsivysto ant NAD fono, kuri gali pasunkėti spastiniu sindromu ir virsti atopine bronchine astma.

Spastinis sindromas. Vaikams, sergantiems neuro-artritine diateze, yra tendencija spazminiams bronchų sienelių raumenims, žarnyne ir induose. Tai gali pasireikšti bronchų medžio obstrukcija, žarnyno, inkstų ir kepenų kolikos, membraninis kolitas, vidurių užkietėjimas, migrena ir hipertenzija.

Neuro-artritinės diatezės diagnostika

Neuro-artritinės diatezės diagnostika pagrįsta anamneze, objektyvus tyrimas, laboratorinių ir instrumentinių bandymų rezultatai. Anamneziniai duomenys leidžia nustatyti, kad tėvams yra metabolinių sutrikimų purinuose ir šlapimo rūgštyje, broliai ir seserys. Taip pat tiriami psichikos vystymosi rodikliai ir ankstyvieji NAD simptomai. Gydytojo atliekamas fizinis tyrimas gali nustatyti nervų sistemos hipertoniškumo požymius, acetono kvapas iš burnos, nepakankamas svoris, retai – odos bėrimas.

Laboratoriniai tyrimai atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant neuro-artritinę diatezę. Kai acetoneminė krizė vaiko kraujyje atskleidė hiperurikemiją, leukocitozė su poslinkiu į kairę, eozinopenija, monocitopenija ir limfocitopenija, hipoglikemija, ketonemija, metabolinė acidozė, padidėjo ESR. Šlapime išsiskiria proteinurija, mikrohemurija, urato druskų buvimas, fosfatai ir oksalatai. Kompensacijos būsenoje šie nukrypimai nuo normos yra minimalūs arba jų nėra. Priklausomai nuo klinikinės neuro-artritinės diatezės formos gali būti kitų tyrimų ar klinikinių simptomų. Instrumentinė diagnostika ultragarso pavidalu, Rentgeno ir kiti metodai naudojami siekiant pašalinti organines patologijas ir atlikti diferencinę diagnozę.

Diferencinė neuro-artritinės diatezės diagnostika pediatrijoje atliekama su tokiomis ligomis, kaip reumatas, įvairių kilmės neurozės, pielonefritas, pankreatitas, cholecistitas, Lesch-Nychen sindromas, minimalus smegenų disfunkcijos sindromas, tuberkulinė intoksikacija.

Neuro-artritinės diatezės gydymas

Vaikų, sergančių neurologiniu artritu, gydymo pagrindas yra tinkama mityba, fizinio ir emocinio streso apribojimas. Vaiko mitybos pagrindas turėtų būti švieži vaisiai ir daržovės, pienas ir pieno produktai, grikių košė, avižiniai dribsniai, perlų miežiai, kviečių grūdai. Mėsos vartojimas yra griežtai ribotas, žuvis, rūkyta mėsa, kepti ir riebaus maisto produktai, konditerijos gaminiai. Produktai, turintys neuro-artritinę diatezę, yra griežtai draudžiami vaikams, kurių sudėtyje yra daug purinų ir kofeino – šokoladas, kakavos, kava, paštetas ir t. d. Svarbus atitikimas, maistas turėtų vykti 4-5 kartus per dieną tuo pačiu metu.

Plėtojant acetoneminę krizę, vaikui turėtų būti suteikta saldinta arbata, šarminis mineralinis vanduo, šviežios sultys, fiziologinis tirpalas, 5% gliukozės kas 10-15 minučių. Taip pat parodyta valymo klizma. Kai kuriais atvejais naudojami hepatoprotektoriai ir B vitaminai. Su acetoneminiu vėmimu koreguojama metabolinė acidozė ir dehidratacija. Su mažu šių komplikacijų intensyvumu, geriamasis rehidratavimas nurodomas su aukščiau nurodytais skysčiais, sunkiais atvejais – fiziologinio tirpalo infuzija į veną, gliukozės, vitaminas C, hepatoprotektoriai. Skrandžio ir žarnyno skalavimas.

Neuro-artritinės diatezės prognozė ir prevencija

Neuro-artritinės diatezės gyvenimo prognozė yra palanki, sveikatai – abejotinas. Tokie žmonės anksti pradeda vystytis hipertenzija, podagra, aterosklerozė, metabolinis artritas, diabetas, dažnai sudaro tulžies akmenį ir šlapimtakį, nutukimas. Patvirtindamas NAD, pacientas turėtų reguliariai apsilankyti lankomame pediatru ar šeimos gydytoju, kad būtų galima anksti diagnozuoti ir laiku gydyti išvardytas ligas. Nėra specifinės neuro-artritinės diatezės prevencijos. Siekiant išvengti krizių, reikia laikytis dietos, išvengti per didelio fizinio ir psichinio streso. Antenatinę profilaktiką sudaro medicininis-genetinis porų konsultavimas, ypač esant patologijoms, medžiagų apykaitos sutrikimų.