Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams

Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams – šlapimo pūslės užpildymo ir ištuštinimo funkciniai sutrikimai, su nervų reguliavimo mechanizmų pažeidimu. Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams gali pasireikšti kaip nekontroliuojama, dažnas ar retas šlapinimasis, skubius raginimus, šlapimo nelaikymas ar šlapimo susilaikymas, šlapimo takų infekcijos. Vaikų neurogeninio šlapimo pūslės diagnozavimas atliekamas pagal laboratorinius duomenis, ultragarsu, radiologinis, endoskopinis, radioizotopų ir urodinaminių tyrimų. Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams reikalauja sudėtingo gydymo, įskaitant vaistų terapiją, fizioterapija, Pratimai, chirurginė korekcija.

• Vaikų neurogeninės pūslės priežastys
• Neurogeninės šlapimo pūslės klasifikavimas vaikams
• Vaikų neurogeninio šlapimo pūslės simptomai
• Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės diagnostika
• Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas vaikams
• Neurogeninės šlapimo pūslės prognozavimas ir prevencija vaikams

Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams

Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams — rezervuaras ir evakuacijos šlapimo pūslės disfunkcija, dėl centrinio ar periferinio lygio šlapinimosi sutrikimų. Neurogeninės šlapimo pūslės problemos skubumas pediatrijoje ir vaikų urologijoje dėl didelio ligos paplitimo vaikystėje (apie 10%) ir antrinių pokyčių šlapimo organuose rizika.

Suaugę, visiškai kontroliuojamas dieną ir naktį, šlapinimosi režimas vaiko organizme yra 3-4 metai, nuo besąlygiško stuburo reflekso iki sudėtingo savanoriško reflekso akto. Jų reguliavime dalyvauja smegenų žievės ir subkortikos centrai, stuburo nugaros smegenų nugaros inervacijos centrai, periferinio nervo pluoštas. Inkstų inervacijos sutrikimas neurogeninėje šlapimo pūslėje vaikams lydi jo rezervuaro evakuacijos funkcijos sutrikimų ir gali sukelti vesicoureterinio refliukso atsiradimą, megaureteris, hidronefrozė, cistitas, pielonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas. Neurogeninė šlapimo pūslė žymiai sumažina gyvenimo kokybę, formuoja vaiko fizinį ir psichologinį diskomfortą ir socialinį netinkamą reguliavimą.

Vaikų neurogeninės pūslės priežastys

Neurogeninio šlapimo pūslės pagrindas vaikams yra įvairių lygių neurologiniai sutrikimai, dėl to nepakankamai koordinuojama detrusorinė veikla ir/arba šlapimo pūslės išorinis sfinkteris, susikaupęs ir išsiskyręs su šlapimu.

Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams gali atsirasti dėl organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų dėl įgimtų apsigimimų (mielodisplazija), traumų, stuburo neoplastinės ir uždegiminės degeneracinės ligos, smegenys ir nugaros smegenys (gimimo sužalojimas, Cerebrinis paralyžius, stuburo išvarža, Kryžkaulio ir kakavos agenezė ir disgenezė ir tt.), sukelia dalinį ar visišką supraspinalinių ir stuburo nervų centrų disociaciją su šlapimo pūsčiu.

Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams gali būti dėl nestabilumo ir funkcinio silpnumo kontroliuojamo šlapinimosi refleksijoje, taip pat pažeidžia jo neurohumorinį reguliavimą, hipofizės nepakankamumu, pavėluotas brendimas, autonominės nervų sistemos sutrikimas, receptorių jautrumo pokyčiai ir raumenų šlapimo pūslės sienelės išplėtimas. Pagrindinis veikėjas yra, nervų sistemos pažeidimo lygis ir mastas.

Neurogeninė šlapimo pūslė yra dažnesnė mergaitėms, kuris yra susijęs su aukštesniu estrogenų prisotinimu, detrusor receptorių jautrumas.

Neurogeninės šlapimo pūslės klasifikavimas vaikams

Pagal tulžies pūslės reflekso pokyčius yra hiperreflexo šlapimo pūslė (spazinio detrusoriaus būklė kaupimosi fazėje), nororeflex ir hiporeflex (detrusoro hipotenzija išsiskyrimo fazėje). Detrusoro hiporeflexijos atveju atsiranda šlapimo pūslės refleksas su šlapimo pūslės funkciniu tūriu, gerokai viršija amžių, hiperreflexijos atveju – ilgai prieš normalaus šlapimo tūrio kaupimąsi. Sunkiausia yra neurogeninio šlapimo pūslės refleksinė forma vaikams, kurių neįmanoma susitraukti iš pilna ir perkrauta šlapimo pūslės ir priverstinai šlapintis.

Atsižvelgiant į detrusoriaus prisitaikymą prie didėjančio šlapimo kiekio, vaikų neurogeninė pūslė gali būti pritaikyta ir nepritaikyta (be stabdžių).

Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija vaikams gali pasireikšti lengva forma (dienos dažnas šlapimo sindromas, enurezė, streso šlapimo nelaikymas); vidutinio sunkumo (tingus šlapimo pūslė ir nestabilus šlapimo pūslės sindromas); sunkus (Hinmano sindromas — detrusor sphincter disenergy, Ochoa sindromas — urofacinio sindromo).

Vaikų neurogeninio šlapimo pūslės simptomai

Neurogeninį šlapimo pūslę vaikams apibūdina įvairūs šlapinimosi sutrikimai, kurių pasireiškimo sunkumą ir dažnumą lemia nervų sistemos pažeidimo lygis.

Šlapimo pūslės neurogeninis hiperaktyvumas, vaikams, pažymėtas pagreitintas (> 8 kartus/dieną) šlapinimasis mažomis porcijomis, skubiai (būtina) ragina, šlapimo nelaikymas, enurezė.

Posturacinis neurogeninis šlapimo pūslė vaikams pasireiškia tik tada, kai kūnas juda iš horizontalaus į vertikalią padėtį ir pasižymi dienos pollakiurija, nepakankamas naktinis šlapimo susikaupimas su įprastu rytinės dalies kiekiu.

Streso šlapimo nelaikymas brendimo merginose gali pasireikšti treniruočių metu, nes trūksta mažo šlapimo kiekio. Dėl detrusor-sfinkterio diszynerijos, kuriai būdingas visiškas šlapimo susilaikymas, įtempimo metu, nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas.

Neurogeninė šlapimo pūslės hipotenzija vaikams pasireiškia trūksta ar retai (iki 3 kartų) šlapinimasis pilnai ir perkrautas (iki 1500 ml) šlapimo pūslė, vangus šlapinimasis su įtampa pilvo sienoje, nepakankamo ištuštinimo jausmas dėl didelio tūrio (iki 400 ml) liekamasis šlapimas. Galima paradoksali išchurija su nekontroliuojamu šlapimo išskyrimu dėl išorinio sfinkterio aušros, perpildyta perkrauta šlapimo pūslė. Su tinginiu šlapimo pūsleliu retas šlapinimasis yra derinamas su šlapimo nelaikymu, vidurių užkietėjimas, šlapimo takų infekcijos (UTI).

Neurogeninė šlapimo pūslės hipotenzija vaikams pasireiškia dėl lėtinio šlapimo takų uždegimo, sutrikusi inkstų kraujotaka, randas inkstų parenchimoje ir antrinio inkstų raukšlių susidarymas, nefrosklerozė ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės diagnostika

Esant šlapinimosi sutrikimams vaikui, būtina atlikti išsamų tyrimą, kuriame dalyvautų pediatras, vaikų urologas, vaikų nefrologas, vaikų neurologas ir vaikų psichologas.

Neurogeninės šlapimo pūslės diagnozė vaikams apima anamnezę (šeimos našta, traumų, nervų sistemos patologija ir kt.), laboratorinių ir instrumentinių šlapimo ir nervų sistemų tyrimo metodų rezultatų vertinimas.

Norint nustatyti UTI ir funkcinius inkstų sutrikimus neurogeninėje šlapimo pūslėje vaikams, atliekama bendra ir biocheminė šlapimo ir kraujo analizė, Zimnicko testas, Nechiporenko, bakteriologinis šlapimo tyrimas.

Urogeniniai šlapimo pūslės tyrimai apima inkstų ir vaiko šlapimo ultragarsą (liekamasis šlapimas); rentgeno tyrimas (makšties cistografija, peržiūra ir išsiskyrimas); Inkstų CT ir MRI; endoskopija (šlapimo skydas, cistoskopija), radioizotopų inkstų nuskaitymas (scintigrafija).

Siekiant įvertinti vaiko šlapimo pūslės būklę, stebimas kasdienis ritmas (sumos, laikas) ir spontaninio šlapinimosi tūris normaliomis geriamojo ir temperatūros sąlygomis. Urodinaminis apatinių šlapimo takų būklės tyrimas turi didelę diagnostinę vertę vaikams, sergantiems neurogeniniu šlapimu: uroflometrija, vidinio slėgio matavimas natūralaus šlapimo pūslės užpildymo metu, atgaline cistometrija, šlaplės profilometrija ir elektromografija.

Jei įtariate, kad centrinės nervų sistemos patologija rodo EEG ir Echo EG, Kaukolės ir stuburo rentgeno spinduliai, Vaiko smegenų MRT.

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas vaikams

Priklausomai nuo tipo, neurogeninio šlapimo pūslės sutrikimų ir susijusių ligų sunkumas vaikams naudoja diferencijuotą gydymo taktiką, įskaitant vaistus ir vaistus, operacija. Rodoma atitiktis saugumo režimui (papildomas miegas, eina gryname ore, trauminių situacijų pašalinimas), fizinės terapijos kursai, fizioterapija (medicininė elektroforezė, magnetinė terapija, šlapimo pūslės elektrostimuliacija, ultragarsu) ir psichoterapija.

Kai hypertonus detrusoras paskyrė M-holinoblokatorių (atropinas, vyresniems nei 5 metų vaikams — oksibutininas), tricikliniai antidepresantai (imipraminas), Ca antagonistai+ (terodilinas, nifedipinas), vaistažolių (valerijonas, Motherwort), nootropika (hopanteno rūgštis, picamilon). Neurogeninio šlapimo pūslės su naktiniu enureziu gydymui vaikams nuo 5 metų, naudokite antidiuretinio hormono neurohipofizės analogą – desmopresino.

Dėl šlapimo pūslės hipotenzijos rekomenduojama šlapintis (kas 2-3 valandas), periodinis kateterizavimas, cholinomimetinis vartojimas (aklididas), anticholinesterazės vaistai ( distigminas), adaptogenai (Eleutokokai, citrinžolė), glicinas, gydomosios vonios su jūros druska.

Siekiant užkirsti kelią UTI vaikams, sergantiems neurogenine šlapimo pūslės hipotenzija, uroseptikai skiriami mažomis dozėmis: nitrofuranai (furazidin), oksihinolonai (nitroxoline), fluorochinolonai (nalidiksino rūgštis), imunokorektinė terapija (levamizolis), žolelių arbatos.

Neurogeninio šlapimo pūslės vaikams atliekama intratubulinė ir intrauretralinė botulino toksino injekcija, endoskopinė chirurgija (šlapimo pūslės kaklo transuretrinis rezekcija, kolageno implantavimas šlapimtakio burnoje, nervų ganglijų chirurgija, šlapinimasis), padidina šlapimo pūslės tūrį su žarnyno cistoplastija.

Neurogeninės šlapimo pūslės prognozavimas ir prevencija vaikams

Tinkama terapinė ir elgsenos taktika vaikų neurogeninio šlapimo pūslės prognozė yra palankiausia detrukso hiperaktyvumo atveju. Neurogeninio šlapimo pūslės likusio šlapimo buvimas vaikams padidina UTI ir inkstų funkcijos sutrikimo riziką, iki CRF.

Ankstyva neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos prevencija ir savalaikis gydymas vaikams yra svarbus komplikacijų prevencijai. Vaikams, sergantiems neurogeniniu šlapimu, reikalingas gydymas vaistu ir periodinis urodinamikos tyrimas.