Neurogeninis šlapimo pūslė

Neurogeninis šlapimo pūslė – šlapimo pūslės disfunkcija, dėl įgimtos ar įgytos nervų sistemos patologijos. Priklausomai nuo detrusoriaus būklės, jie diferencijuoja hiper-hiporeflex neurogeninį šlapimo pūslės tipą. Neurogeninis pūslė gali pasireikšti kaip pollacyuria, šlapimo nelaikymas arba jo patologinis vėlavimas. Sindromo diagnozė yra išsamus neurologinis ir urologinis tyrimas (analizės, urografija, Ultragarso inkstai ir šlapimo pūslė, uroflorometrija, cistografija ir cistoskopija, sfinkterometrija, Stuburo rentgeno ir MRT, Smegenų MRI ir kt.). Neurogeninis šlapimo pūslės gydymas gali apimti ne vaistų ir vaistų terapiją, šlapimo pūslės kateterizacija, operatyvinė intervencija.

• Neurogeninio šlapimo pūslės priežastys
• Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai
• Neurogeninės šlapimo pūslės diagnostika
• Neurogeninis šlapimo pūslės gydymas

Neurogeninis šlapimo pūslė

Neurogeninis šlapimo pūslė — gana dažnas urologijoje, dėl nesugebėjimo atlikti savavališką šlapimo susikaupimą ir išsiskyrimą dėl organinių ir funkcinių pažeidimų nervų centrams ir keliams, šį procesą.

Paskirti hiperreflex neurogeninį pūslę, pasireiškia detrusoro hiperaktyvumo kaupimosi fazėje (su suprasegmentiniais nervų sistemos pažeidimais) ir hiporeflex — sumažėjęs detrusorinis aktyvumas išskyrimo fazėje (su šlapimo reguliavimo segmentinio-periferinio aparato pralaimėjimu). Neurogeninis šlapimo pūslė gali būti pagrįsta dezinfekcijos ir šlapimo pūslės sfinkterio veikimo sinchronizavimu (vidinis ir išorinis sfinkterio sfinkterio disinergija).

Neurogeninio šlapimo pūslės šlapimo takų sutrikimai turi socialinį aspektą, nes jie gali apriboti asmens fizinę ir psichinę veiklą, sukurti socialinio prisitaikymo visuomenėje problemą. Neurogeninis pūslė dažnai lydi miofazinio sindromo, dubens venų perkrovos sindromas (veninė stazė). Daugiau nei 30% neurogeninio šlapimo pūslės atvejai kartu su antrinių uždegiminių ir distrofinių pokyčių šlapimo sistemoje: vesicoureterinis refliuksas, lėtinis cistitas, pyelonefritas ir ureterohidronfrozė, hipertenzija, nefrosklerozė ir lėtinis inkstų nepakankamumas, kas gali kelti grėsmę ankstyvam negalėjimui.

Neurogeninio šlapimo pūslės priežastys

Gedimas, pasireiškia bet kuriame sudėtingame šlapinimosi proceso daugiapakopio reguliavimo etape, gali sukelti vieną iš daugelio neurogeninio šlapimo pūslės klinikinių variantų.

Dažniausiai neurogeninis šlapimo pūslė suaugusiesiems yra susijęs su trauminiu smegenų ir nugaros smegenų pažeidimu (su insultu, išspausti, chirurginė intervencija, stuburo lūžis), taip pat su nervų sistemos uždegiminėmis-degeneracinėmis ir neoplastinėmis ligomis — encefalitas, platinamas encefalomielitas, polineuropatija (cukriniu diabetu, be vakcinų ir toksinių), poliradikulonuritis, tuberkuliozė, cholesteatoma ir t.d.

Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams gali pasireikšti su įgimtais CNS vystymosi defektais, stuburo ir šlapimo organai, po gimimo. Šlapimo nelaikymas neurogeninėje šlapimo pūslėje gali atsirasti dėl šlapimo pūslės elastingumo ir pajėgumo sumažėjimo dėl cistito ar neurologinių ligų.

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas gali būti nuolatinis, periodiškai ar epizodiškai, ir jos klinikinių galimybių įvairovę lemia lygio skirtumas, pobūdžio, nervų sistemos pažeidimo sunkumas ir stadija. Tipiškos hiperaktyvios neurogeninės šlapimo pūslės yra: pollakiurija, t t.h. nocturija, skubumas ir šlapimo nelaikymas. Didesnė šlapimo pūslės tonas su šlapimo pūslės hiperfrakcija lemia reikšmingą intravesikinio spaudimo padidėjimą su nedideliu kiekiu šlapimo, kad su sfinkterio silpnumu kyla būtinybė skatinti ir dažnai šlapintis.

Hiperaktyvios neurogeninės šlapimo pūslės charakteristikos yra spazinė būklė ir ištuštinimas, kai kaupiasi mažiau nei 250 ml šlapimo; nedidelis šlapimo likutis, savavališko atsiradimo ir šlapinimosi obstrukcija; autonominių simptomų atsiradimas (prakaitavimas, padidėja kraujospūdis, įgyti spastiškumą) prieš šlapimą, nesant šlapinimosi; galimybė išprovokuoti šlapinimąsi šlaunies ir viršuje. Kai neurogeninis šlapimo pūslė derinamas su kai kuriais neurologiniais sutrikimais, gali atsirasti nekontroliuojamas greitas didelės apimties šlapimo išsiskyrimas (jei nėra likučio) – «smegenų neribotas šlapimo pūslė».

Santykinis sfinkterio atspalvio paplitimas detrusor-sfinkterio disinergijoje išreiškiamas visišku šlapimo susilaikymu, šlapinimosi metu, likusio šlapimo buvimas. Hipoaktyvus neurogeninis šlapimo pūslė pasireiškia sumažėjusiu arba nebuvimu kontraktiniu aktyvumu ir ištuštinimu visiškai ir net perpildytomis šlapimo pūslėmis išleidimo etape. Dėl skilvelio hipotonijos nepadidėja intravesikinis spaudimas, būtina, kad įveiktų sfinkterio atsparumą, sukelia visišką vėlavimą ar vangią šlapinimą, įtempimas mikroskopijos metu, didelės (iki 400 ml) likutinio šlapimo tūris ir šlapimo pūslės pilnatvės jausmas.

Su hipotoniniu šlapimo pūslės šlapimo nelaikymu (paradoksali išchurija), kai šlapimo pūslės perpildymas sukelia mechaninį vidaus sfinkterio nuleidimą ir nekontroliuojamą šlapimo išsiskyrimą į lašus arba mažas dalis. Neurogeninis šlapimo pūslės denervacija sukelia ryškius trofinius sutrikimus ir komplikacijas intersticinio cistito pavidalu, sukelia šlapimo pūslės sukietėjimą ir susitraukimą.

Su neurogeniniu šlapimu, šlapimo takuose gali susidaryti akmenys, pažeidžia šlapimo nutekėjimą, provokuoja infekcijos vystymąsi. Šlapimo pūslės sfinkterio spazmo atveju gali pasireikšti vesicoureterinis refliuksas (grįžkite į šlapimtakius ir inkstus, sukelia uždegimą). Neurogeninį šlapimo pūslės sindromą dažnai lydi funkciniai neurotiniai sutrikimai, kuri vėliau gali tapti lemiama.

Neurogeninės šlapimo pūslės diagnostika

Norint diagnozuoti neurogeninį pūslę, reikia nuodugniai ištirti, laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Išsiaiškinus vaiko, turinčio neurogeninį šlapimo pūslę, tėvų tyrimą, kaip gimė, ar yra genetinis polinkis į ligą. Išbraukti uždegimines ligas šlapimo sistemoje atlikti kraujo ir šlapimo analizę — įprasta, pagal Nechiporenko, funkcinis testas Zimnitsky, biocheminis šlapimo ir kraujo tyrimas.

Pagrindiniai neurogeninio šlapimo pūslės instrumentinės diagnostikos metodai yra inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, cistoskopija, MRT, Šlapimo takų tyrimas (įprastas ir šlykštus uretrocistografija, ekskrecijos urografija, didėjanti pirelografija, radioizotopų renografija), urodinaminiai tyrimai (cistometrija, sfinkterometrija, profilometrija, uroflometrija).

Jei nėra šlapimo sistemos ligų, atliekamas neurologinis tyrimas, siekiant nustatyti smegenų ir nugaros smegenų patologiją, naudojant CT ir MRT, elektroencefalografija, Kaukolės ir stuburo rentgeno spinduliai. Taip pat atliekama neurogeninio šlapimo pūslės su prostatos hipertrofija diferencinė diagnozė, streso šlapimo nelaikymas pagyvenusiems žmonėms. Jei neįmanoma nustatyti šios ligos priežasties, jie kalba apie neurogeninę šlapimo pūslę su neaiškia etiologija (idiopatinis).

Neurogeninis šlapimo pūslės gydymas

Neurogeninį šlapimo pūslės gydymą kartu atlieka urologas ir neurologas; jos planas priklauso nuo nurodytos priežasties, patinka, šlapimo pūslės disfunkcijos sunkumas, patologija (komplikacijų), ankstesnio gydymo veiksmingumą. Kai neurogeninis šlapimo pūslės naudojamas ne narkotikų, narkotikų ir chirurginis gydymas, pradedant nuo mažiau trauminio ir saugesnio gydymo.

Pernelyg intensyvus neurogeninis šlapimo pūslės gydymas yra geresnis. Naudokite narkotikus, sumažinti šlapimo pūslės raumenų tonusą, aktyvinti organų apytaką ir pašalinti hipoksiją: anticholinerginiai vaistai (hyoscine, propanteline, oksibutininas), tricikliniai antidepresantai (imipraminas), kalcio antagonistai (nifedipinas), alfa blokatoriai (Phentolamine, fenoksibenzaminas).

Neseniai gana perspektyvus gydymas neurogeniniu šlapimo pūslės hiperreflexija, detrusorų sfinkterio išsisklaidymas ir infravesinė obstrukcija apsvarstyti botulino toksino injekciją į šlapimo pūslės ar šlaplės sieną, kapsaicino ir resinferetoksino intravesicalis vartojimas. Be to, preparatai, kurių sudėtyje yra gintaro rūgšties, L-karnitinas, hopanteno rūgštis, N-nikotinoil-gamma-amino rūgštis, vitaminų koenzimo formos, turi antihypoksinį ir antioksidantinį poveikį.

Tuo pačiu metu neurogeninio šlapimo pūslės gydymui naudojami nefarmakologiniai metodai: fizioterapija (specialios pratybos dubens raumenims), fizioterapija (elektrostimuliacija, lazerio terapija, deguonies terapija, diadinaminę terapiją, terminės paskirties, ultragarsu), šlapimo pūslės mokymas, gerti ir miegoti, psichoterapija.

Hipoaktyvią neurogeninę šlapimo pūslę sunkiau gydyti. Esama šlapimo pūslės perkrova sukelia infekcijos riziką, šlapimo sistemos antrinių pakitimų vystymąsi. Gydant neurogeninį pūslę, turinčią hipotenzijos požymių, svarbu užtikrinti reguliarų ir visišką šlapimo pūslės ištuštinimą (naudojant priverstinį šlapinimą, išorinis suspaudimas (Priėmimas Creda), fizioterapijos metodai, šlapimo pūslės ir dubens dugno raumenų mokymas, periodiškai ar nuolatinė kateterizacija).

Netiesioginiai ir M-cholinomimetikai naudojami kaip neurogeninio šlapimo pūslės vaistų terapija (betaneholio chloridas, distigmino bromidas, aklididas, galantaminas), sustiprinti šlapimo pūslės judrumą, sumažinti jo efektyvų kiekį ir likutinio šlapimo kiekį. Individualiai paskirti alfa blokatoriai (fenoksibenzaminas — su vidaus sfinkterio disinergija, diazepamo ir baklofeno — su išoriniu sunaikinimo sfinkterio diszynerija), alfa simpatomimetikai (midodrinas ir imipraminas — streso šlapimo nelaikymo atveju).

Kai vaistų terapija neurogeninė šlapimo pūslė, skirta šlapimo infekcijų prevencijai, turi kontroliuoti likutinio šlapimo kiekį ir vartoti antibakterinius vaistus (nitrofuranai, sulfonamidai), ypač pacientams, sergantiems vesicoureteriniu refliuksu.

Chirurginė endoskopinė intervencija į neurogeninę šlapimo pūslės hipotenziją susideda iš šlapimo pūslės kaklo transuretrinio piltuvo rezekcijos, toliau suteikiant galimybę ištuštinti burbulą silpnai spaudžiant išorę. Su hiperreflex pūslės (su dubens dugno spazmu ir detrusor-sfinkterio disinergija) atliekamas išorinis sfinkterio pjūvis, sumažina šlapinimosi slėgį, ir vėliau — detrusorinis hiperaktyvumas, padidinti burbuliukų pajėgumą.

Be to, su neurogeniniu šlapimu, galima operatyviai padidinti šlapimo pūslę (naudojant plastikinius audinius), šalinimas, cistostomos drenažo nustatymas šlapimo pūslės ištuštinimui. Patogenetinis neurogeninio šlapimo pūslės sindromo gydymas sumažina šlapimo organų pažeidimo riziką ir operacijos poreikį ateityje.