Neuropatinė gerklų parezė
Neuropatinė gerklų parezė — gerklų vidinių raumenų silpnumas, susiję su jų inervacijos pažeidimu. Vienašaliu gerklų neuropatiniu pareze lydi užkimimas ir vokalo disfunkcija. Dvišalis neuropatinis gerklų parezė sukelia sunkius kvėpavimo sutrikimus, atsirandant hipoksijai ir gali sukelti apsvaigimą. Gerklų neuropatinės parezės diagnostikos priemonės apima gerklų rentgeno tyrimą, stemplė, krūtinės organai; Gerklų ir mediastino CT; MRI ir smegenų CT; Ultragarsas širdies ir skydliaukės. Gerklų neuropatinės parezės gydymas yra faktoriaus pašalinimas, sukelia žalos inervuojančioms gerklų nervams, neuroprotektorių naudojimas, fonopedinių ir vokalinių klasių vedimas atkūrimo laikotarpiu.
- Gerklų neuropatinės parezės priežastys
- Gerklų neuropatinės parezės simptomai
- Gerklų neuropatinės parezės diagnostika
- Gerklų neuropatinės parezės gydymas
Neuropatinė gerklų parezė
Vidinių gerklų raumenų inervacija atsiranda dėl vaginų nervo šakų. Ankeriniai skydliaukės raumenų raumenys įkvepia viršutinį gerklų nervą, likusius gerklų raumenis — pasikartojančius nervus. Įvairios vagio nervo ir jo šakų žalos ar patologinės būklės lemia periferinės neuropatinės gerklų parezės atsiradimą. Sužalojus vagos nervo branduoliui, centrinė neuropatinė gerklų parezė atsiranda smegenų kamiene arba yra virš takų ir žievės centrų.
Neuropatinė gerklų parezė — labiausiai paplitęs gerklų parezės tipas. Jis gali būti susijęs su gerklų patologija, įvairios nervų sistemos ligos, patologiniai procesai krūtinės ertmėje. Todėl pacientų, sergančių neuropatine gerklų pareze, tyrimas yra susijęs ne tik su otolaringologija, bet taip pat neurologija ir krūtinės operacija.
Gerklų neuropatinės parezės priežastys
Periferinę neuropatinę gerklų parezę dažniausiai sukelia dešiniųjų ir kairiųjų pasikartojančių nervų patologija. Didelis pasikartojančio nervo ilgis, jo įėjimas į gerklę nuo krūtinės ertmės ir kontaktas su daugeliu anatominių struktūrų suteikia daug galimybių nervų pažeidimui įvairiose jo dalyse. Kairysis pasikartojantis nervas suapvalina aortos lanką ir gali būti suspaustas jo aneurizmos metu. Tinkami pasikartojantys nervai praeina dešiniojo plaučių viršūnėje ir gali būti perduodami pleuros sukibimu šioje srityje. Taip pat gali pasireikšti pasikartojančių nervų pažeidimo priežastys, atsiradusios dėl gerklų neuropatinės parezės: gerklų sužalojimas, pleuritas, perikarditas, pleuros ir perikardo navikai, limfadenitas, mediastinaliniai navikai ir cistos, padidėjusi skydliaukė (su difuziniu toksiniu gūžiu, autoimuninis tiroiditas, jodo trūkumo sutrikimai, navikų), skydliaukės vėžys, gerybiniai navikai, divertikulas ir stemplės vėžys, auglių ir išplėstinių gimdos kaklelio limfmazgių.
Gerklų periferinė neuropatinė parezė gali būti toksiška ir atsirasti dėl toksiško pasikartojančių nervų neurito, jei apsinuodijimas arsenu, alkoholiu, švino, nikotinas ir pan. Galbūt jos vystymasis diabetu, dėl intoksikacijos kai kurioms infekcijoms, Pavyzdžiui, su difterija, typhus arba vidurių šiltinės, tuberkuliozė. Neuropatinės gerklų parezės atsiradimas gali būti pastebimas, jei skydliaukės operacijos metu atsiranda žalos pasikartojančiam nervui: tiroidektomija, hemithyroidectomy, tarpinė rezekcija.
Centrinę neuropatinę gerklų parezę galima stebėti smegenų kamieno pažeidimu (bulvaro paralyžius), kas yra stebima navikų, neurosifilis, poliomielitas, botulizmas, syringomyelia, smarkus smegenų kraujagyslių aterosklerozė, kraujavimas smegenų kamiene su hemoraginiu insultu. Be to, patologiniuose procesuose pastebima centrinės kilmės gerklų neuropatinė parezė, paveikti atitinkamus kelius ir smegenų žievę. Gerklų neuropatinė parezė atsiranda smegenų navikams, hemoraginis ir išeminis insultas, sunkus trauminis smegenų pažeidimas. Reikėtų pažymėti, kad gerklų žievės neuropatinė parezė visada yra dvišalis, dėl nepakankamo laidžių nervų takų susikirtimo prieš patekimą į smegenų kamieną.
Gerklų neuropatinės parezės simptomai
Sumažintas vokalinių laidų judėjimas per gerklų neuropatinę parezę sukelia sutrikusią vokalizaciją (fonavimas) kvėpavimo funkcija. Gerklų neuropatinei parezei būdingas nuoseklus įsitraukimas į patologinį vidinių gerklų raumenų procesą: pažeidžiamas užpakalinės žiedinės žirklės raumenų funkcijos, atsakingas už spindesio ir vokalinių raukšlių išplėtimą, tada atsiranda gerklų adduktorių silpnumas ir paralyžius, kurios paprastai susiaurina gerklą ir sumažina balso virves. Šis reiškinys vadinamas Rosenbacho įstatymu — Semona. Pagal jį, dėl neuropatinės gerklų parezės, dėl ligos pradžioje dirbančių adduktorių, vokalinis laidas paveiktoje pusėje užima vidurinę padėtį, po tam tikro laiko adduktai auga silpnai ir vokalinis laidas eina į tarpinę padėtį.
Vienašalį gerklų neuropatinį parezę pradžioje apibūdina fonavimo išsaugojimas dėl sveikojo vokalinio raiščio sujungimo su paveiktos pusės viduriniu raiščiu. Kvėpavimas taip pat išlieka normalus, jo sunkumus galima atskleisti tik su dideliu fiziniu krūviu. Toliau vystant gerklų neuropatinę parezę dalyvauja gerklų adduktoriai ir tarpinė balso laido padėtis, dėl to fonavimo metu nėra visiškai uždarytas glottis. Atsitinka įnelyg sunku. Po kelių mėnesių pacientai, turintys neuropatinę gerklų parezę, kompensuoja sveikų pusių balso virvių hiperaddukciją ir pradeda labiau prisitaikyti prie paretinės raišties. Rezultatas — normalus balsas, tačiau vokalo funkcijos sutrikimas pacientams, sergantiems gerklų neuropatine pareze, išlieka.
Dviejų pusių neuropatinė gerklų parezė pradiniame laikotarpyje lydi sunkių kvėpavimo takų sutrikimų iki asfiksijos. Taip yra dėl, kad abu balso laidai užima vidurinę padėtį ir gali visiškai uždaryti, trukdo orui patekti į kvėpavimo takus. Klinikiniu požiūriu dvišalė gerklų neuropatinė parezė pasireiškia retu triukšmingu kvėpavimu, įkvepiant ir išsikišus, kai iškvepiate. Pacientas, turintis dvišalį gerklų parazitą, yra priverstinėje padėtyje, dažniau sėdi, ilsisi rankas ant sofos krašto. Jo išraiška atspindi didžiulę baimę, integruojamos spalvos. Net ir nedidelė fizinė jėga sukelia staigų pablogėjimą. Po 2-3 dienų nuo klinikinių gerklų parezijos klinikinių pasireiškimų pradžios vokaliniai laidai užima tarpinę padėtį ir tarp jų atsiranda tarpas. Gerėja kvėpavimo funkcija, bet bet koks pratimas sukelia hipoksijos simptomus.
Gerklų neuropatinės parezės diagnostika
Gerklų neuropatinės parezės diagnozavimo tikslas yra ne tik nustatyti diagnozę, bet ir parezės priežastį. Norėdami tai padaryti, pacientas siunčiamas konsultacijai otolaringologu, neurologas, neurochirurgas, krūtinės chirurgas ir endokrinologas. Paciento, turinčio neuropatinę gerklų parezę, tyrimas yra gana didelis tyrimų sąrašas. Šis CT ir gerklų rentgenografija, laryngoskopija, balso studija (stroboskopija, elektroglotografija, fonografija, maksimalaus fonavimo laiko nustatymas), gerklų raumenų elektromografija. Norint išvengti gerklų neuropatinės parezės atsiradimo dėl pasikartojančio nervo pažeidimo krūtinės ertmės patologiniuose procesuose, atliekami krūtinės rentgeno spinduliai, Mediastino CT, Ultragarsas širdyje, stemplės rentgeno spinduliai. Skydliaukės būklė tiriama skydliaukės ultragarsu. Smegenų MRI ir CT rodomi įtariama centrine gerklų neuropatinės parezės charakteristika.
Diferencinė gerklų neuropatinė parezė atsiranda dėl gerklų myopatinės ir funkcinės parezės, taip pat artritas ar subluxacijos kaušinis kryželinis sąnarys, klaidingas grūdai, difterija, bronchų astmos priepuolis, įgimtas stridoras.
Gerklų neuropatinės parezės gydymas
Kadangi gerklų neuropatinė parezė yra susijusi su antriniu nervų pažeidimu, gutturaliniai raumenys, tada jo gydymas yra pašalinti pagrindinę ligą. Tai yra infekcinių ligų gydymas, pleuritas, perikarditas, tiroiditas, smegenų insulto poveikis; chirurginis stemplės navikų ir divertikulų pašalinimas, tarpuplaučio navikai; skydliaukės rezekcija su padidėjimu. Dvišalė gerklų neuropatinė parezė yra skubi ir, kai atsiranda asfiksija, reikia nedelsiant tracheostomijos.
Neuroprotektoriai naudojami, kad kuo greičiau būtų atstatyta pažeisto nervo funkcija gerklų neuropatinėje parezėje, B vitaminai, refleksologija. Reabilitacijos laikotarpiu po atidėtos gerklų neuropatinės parezės reikia vokalinio gydytojo mokymo, kad būtų atkurta vokalinė ir vokalinė funkcija, įskaitant fonopedinius ir vokalinius pratimus.