Neurosifilis
Neurosifilis — centrinės nervų sistemos infekcija, dėl sifilio patogenų patekimo į jį. Gali pasireikšti bet kuriuo sifilio laikotarpiu. Neurosifilis pasireiškia meningito simptomais, meningovaskulinė patologija, meningomielitas, nugaros smegenų užpakalinių virvių ir šaknų pažeidimai, progresuojančio paralyžiaus ar židinio smegenų pažeidimo dėl sifilinio dervos susidarymo. Neurosifilio diagnozė pagrįsta klinikiniu vaizdu, neurologinių ir oftalmologinių tyrimų duomenys, MRI ir smegenų CT, teigiamos serologinės reakcijos į sifilį ir cerebrospinalinio skysčio tyrimo rezultatai. Neurosifilis gydomas į veną didelėmis penicilino preparatų dozėmis.
Neurosifilis
Prieš kelis dešimtmečius neurosifilis buvo labai dažna sifilio komplikacija. Tačiau masinis sifilio pacientų patikrinimas, sukėlė infekuotų asmenų savalaikį nustatymą ir gydymą, kad šiuolaikinė venereologija yra mažiau linkusi susidurti su tokia ligos forma kaip neurosifilis, nepaisant to, kad sifilio dažnis nuolat didėja. Daugelis autorių taip pat svarsto, kad neurosifilio atsiradimo sumažėjimas yra susijęs su patogeno patogeninių savybių pasikeitimu — Treponema pallidum — įskaitant jo neurotropiškumo sumažėjimą.
Neurosifilio klasifikacija
Latentinis neurosifilis neturi klinikinių požymių, tačiau, tiriant paciento smegenų skystį, aptinkami patologiniai pokyčiai.
Ankstyvasis neurosifilis atsiranda pirminės arba antrinės sifilio fone, daugiausia per pirmuosius 2 ligos metus. Bet tai gali įvykti per 5 metus nuo infekcijos. Pajamos, daugiausia nukentėjusios nuo smegenų laivų ir gleivinės. Ankstyvojo neurosifilio pasireiškimas apima ūminį sifilinį meningitą, meningovaskulinė neurosifilis ir sifilinis meningomielitas.
Vėlyvas neurosifilis atsiranda ne anksčiau kaip 7-8 metai nuo infekcijos momento ir atitinka tretinio sifilio periodą. Jiems būdingi smegenų parenchimos uždegiminiai-distrofiniai pakitimai: nervų ląstelės ir skaidulos, glia. Perkelti į vėlyvas neurosifilio dorsalis formas, progresuojanti paralyžius ir sifilinis smegenų gumma.
Neurosifilio simptomai
Ūmus sifilinis meningitas būdingi ūminio meningito simptomai: stiprus galvos skausmas, spengimas ausyse, pykinimas ir vėmimas, nepriklausomai nuo maisto vartojimo, galvos svaigimas. Dažnai eina be kūno temperatūros didėjimo. Yra teigiami meningaliniai simptomai: standūs kaklo raumenys, mažesnis Brudzinsky simptomas ir Kernig simptomai. Galimas intrakranijinio spaudimo padidėjimas. Neurosifilis, pasireiškiantis ūminiu meningitu, dažniausiai išsivysto per pirmuosius keletą sifilio metų, jo atkryčio metu. Jis gali būti susijęs su odos bėrimu arba būti vieninteliu antrinio sifilio pasikartojimu.
Meningovascular neurosyphilis vystosi su sifiliniu smegenų kraujagyslių pažeidimu pagal endarterito tipą. Išreikštas ūminiais galvos kraujotakos sutrikimais išeminio ar hemoraginio insulto pavidalu, savaites, kol galvos skausmai pradeda varginti pacientą, miego sutrikimai, galvos svaigimas, atsiranda asmenybės pakeitimų. Galimas meningovaskulinės neurosifilio, turinčio sumažėjusį stuburo kraujotaką, ir prastesnės paraparezės vystymosi eiga, dubens organų jautrumo ir sutrikimų sutrikimai.
Sifilinis meningomielitas ima pažeisti stuburo smegenų membranas ir medžiagas. Lėtai didėja spazminis mažesnis paraparezis, lydimas gilaus jautrumo ir dubens organų disfunkcijos.
Stuburo lovis atsiranda dėl sifilinio uždegiminio pažeidimo ir užpakalinių šaknų bei stuburo virvių degeneracijos. Ši neurosifilio forma pasireiškia vidutiniškai po 20 metų po infekcijos. Būdingas radikulitas su stipriais skausmais, gilių refleksų praradimas ir gilūs jautrumo tipai, jautri ataksija, neurotrofiniai sutrikimai. Neurosifiliu gali išsivystyti impotencija stuburo smegenų pavidalu. Stebimos neurogeninės trofinės kojų opos ir artropatijos. Argailo-Robertsono sindromas yra būdingas — netaisyklingos formos susiaurinti mokiniai, nereaguoja į šviesą. Šie simptomai gali išlikti po specifinio neurosifilio gydymo.
Progresinis paralyžius pacientams, sergantiems 10-20 metų liga. Šis neurosifilio variantas siejamas su tiesioginiu blyškių treponemų įsiskverbimu į smegenų ląsteles ir jų tolesnį sunaikinimą. Jis pasireiškia palaipsniui didėjančiais asmenybės pokyčiais, atminties sutrikimas, sutrikęs mąstymas iki demencijos pradžios. Dažnai stebimi psichikos sutrikimai, tokie kaip depresijos ar manijos, haliucinacinis sindromas, beprotiškos idėjos. Neurosifilis progresuojančio paralyžiaus pavidalu gali būti susijęs su epilepsijos priepuoliais, disartrija, dubens disfunkcija, tyčinis drebulys, sumažėjęs raumenų stiprumas ir tonas. Galbūt derinys su nugaros smegenų pasireiškimais. Kaip taisyklė, pacientai, kuriems yra panašių neurosifilio simptomų, jau keletą metų miršta.
Sifilinis gumma dažniausiai lokalizuotas smegenų pagrinde, kuris sukelia galvos smegenų šaknų susitraukimą su okulomotorinių nervų parezės vystymusi, regos atrofija, klausos praradimas ir tt. Padidėjus dantenoms, padidėja intrakranijinis spaudimas ir padidėja smegenų suspaudimo požymiai. Dažniau gumma neurosifilyje yra stuburo smegenyse, dėl to atsiranda mažesnis paraparezės ir dubens organų funkcijos sutrikimas.
Neurosifilio diagnozė
Neurosifilio diagnozės nustatymas pagrįstas 3 pagrindiniais kriterijais: klinikinis vaizdas, teigiami sifilio tyrimų rezultatai ir nustatyti smegenų skysčio pokyčiai. Teisingas neurosifilio klinikos vertinimas galimas tik po to, kai neurologas baigė visą paciento neurologinį tyrimą. Svarbi papildoma informacija, skirta neurosifilio diagnozei, rodo regėjimo tyrimą ir pagrindo tyrimą, turi optometristą.
Laboratoriniai sifilio tyrimai atliekami komplekse ir, jei reikia, daug kartų. Tai apima RPR testą, RIF, Ribt, blyškios treponemos nustatymas su odos elementų turiniu (jei yra). Nesant smegenų suspaudimo simptomų, pacientui, sergančiam neurosifiliu, atliekama juosmens punkcija. Tiriant smegenų skystį neurosifilis, atskleidžia šviesius treponemas, didelis baltymų kiekis, uždegiminė citozė viršija 20 μl. RIF su alkoholiu, kaip taisyklė, teigiamas rezultatas.
Smegenų ir smegenų MRI (arba nugaros smegenys) su neurosifiliu, dažniausiai nespecifiniai patologiniai pokyčiai randasi meningių storinimo forma, hidrocefalija, smegenų atrofija, širdies priepuoliai. Jie gali būti naudojami norint nustatyti gumos lokalizaciją ir diferencijuoti neurosifilį nuo kitų, panašus klinikoje, ligų.
Neurosifilio diferencinė diagnostika atliekama su kitos kilmės meningitu, vaskulitas, bruceliozė, sarkoidozė, borreliozė, smegenų ir nugaros smegenų navikai ir kt.
Neurosifilio gydymas
Neurosifilio terapija atliekama stacionariomis sąlygomis, per dvi savaites į veną skiriant dideles penicilino preparatų dozes. Intramuskulinė penicilino terapija neužtikrina pakankamos antibiotikų koncentracijos smegenų skystyje. Todėl, kai į veną vartoti negalima, penicilinų vartojimas į raumenis yra derinamas su probenicido vartojimu, slopina penicilino išsiskyrimą per inkstus. Pacientams, sergantiems neurosifiliu, penicilino alergiškiems žmonėms, Naudojamas ceftriaksonas.
Pirmąją neurosifilio gydymo dieną gali pasireikšti laikinas neurologinių simptomų pasunkėjimas, kartu su kūno temperatūros padidėjimu, stiprus galvos skausmas, tachikardija, arterinė hipotenzija, artralgija. Tokiais atvejais neurosifilio gydymą penicilinu papildo vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidų.
Gydymo veiksmingumą vertina neurosifilio simptomų sumažėjimas ir smegenų skysčio pagerėjimas. Pacientų, sergančių neurosifiliu, gydymo stebėjimas atliekamas 2 metus, tiriant smegenų skystį kas šešis mėnesius. Naujų neurologinių simptomų atsiradimas ar senų augimas, taip pat tęsinys cerebrospinaliniame skystyje yra neurosifilio gydymo indikacija.