Neurotoksikozė vaikams

Neurotoksikozė vaikams – tai yra patologinė būklė, kuris pasireiškia mažame vaiku su virusų ir/arba bakterinės ligos ir daugiausia pasireiškia pablogėjusios CNS funkcijos. Klinikiniu požiūriu ši sąlyga pasižymi vaiko sąmonės pažeidimu, temperatūros padidėjimas, raumenų hipertonus, širdies ritmo ir juodosios skylės padidėjimas. Vaikų neurotoksikozės diagnostika reiškia klinikinio vaizdo palyginimą, klinikinių tyrimų ir tirpalų tyrimų rezultatai. Gydymas apima etiotropinius vaistus, detoksikacija ir simptominė terapija, priklauso nuo klinikos.

• Vaikų neurotoksikozės priežastys
• Neurotoksikozės klasifikacija vaikams
• Vaikų neurotoksikozės simptomai
• Vaikų neurotoksikozės diagnostika
• Vaikų neurotoksikozės gydymas
• Neurotoksikozės prognozė ir prevencija vaikams

Neurotoksikozė vaikams

Neurotoksikozė vaikams (toksinė encefalopatija, infekcinė toksikozė vaikams) yra sisteminis organizmo atsakas į infekciją, neurologiniai sutrikimai tampa pagrindiniu veiksniu, ir periferinio hemodinamikos pažeidimai išnyks į foną. Terminas «neurotoksikozė» įvesta j. Levesque 1955 m, atkreipti dėmesį į toksikozės formą, kuris nebuvo susijęs su stipria dehidratacija. Kaip taisyklė, neurotoksikozė pasireiškia pediatrijoje, jaunesniems kaip 3 metų vaikams ir tiems vaikams, kuris turi neigiamą foną – naujagimių gimimo trauma, intranatinė asfiksija, centrinės nervų sistemos vystymosi anomalijos arba dažnas ūminis kvėpavimo takų virusas, atopinės ligos, rickets ir t. n. Nėštumo metu motinos gestozė atlieka pirmumą. Neurotoksikozės išsivystymo rizika didėja, derinant kelias ligas, Pavyzdžiui – žarnyno ir kvėpavimo takų virusinė infekcija.

Vaikų neurotoksikozės priežastys

Neurotoksikozė vaikams – tai yra polietologinis reiškinys. Tai gali įvykti daugelio virusinių ligų fone (ARVI, adenovirusinė infekcija ir t. d.) ir bakterijų (šigeliozė, salmoneliozė, maisto toksikologinė apsauga ir kt.) Genesis arba jų derinys. Neurotoksikozė taip pat yra pirmasis neuroinfekcijų požymis (meningitas ir encefalitas).

Neurotoksikozė dažniausiai atsiranda mažiems vaikams dėl jų anatominių ir fiziologinių savybių. Vaikui būdingas aukštas metabolizmo lygis, kuris yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Centrinės nervų sistemos struktūra ir jos funkcionavimas taip pat skiriasi. Vaikai yra linkę į smegenų audinių masines uždegimines reakcijas. Hipotalaminiai audiniai yra jautresni hipoksijai ir yra greičiau paveikti, nei suaugusiesiems. 3 metų amžiaus BBB yra funkcionaliai nesubrendęs, dėl to, ką jis perneša toksinus per save. Tai pasireiškia padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu ir smegenų patinimu.

Patogenetinę neurotoksikozę vaikams sukelia centrinės ir autonominės nervų sistemos mikrovaskuliacijos pažeidimas. Eksotoksinai, kurios išskiria bakterijas gyvybinės veiklos procese, ir endotoksinai, kurie patenka į kraują po mirties, pažeisti kraujagyslių sieną, padidina patogeninių medžiagų pralaidumą ir sukelia audinių hipoksiją. Virusai sukelia panašų poveikį, bet kitais būdais. Jie sunaikina kūno ląsteles, dėl to agresyvūs proteolitiniai fermentai patenka į kraują. Be to, virusai gali savarankiškai sukelti laivo endotelio ląstelių sunaikinimą. Vaiko AFI dėka tokie pokyčiai vyksta difuziškai visoje CNS. Plėtojant neurotoksikozę, pagrindinis vaidmuo tenka hipotalamo sutrikimui, t. į. Tai aukščiausias žmogaus vegetacinis centras ir yra atsakingas už termoreguliavimą, kontroliuoja visų sistemų ir endokrininių liaukų darbą.

Neurotoksikozės klasifikacija vaikams

Vaikams yra 3 neurotoksikozės sunkumai:

I (lengva) laipsnis – nerimas; šiek tiek padidėjo BH, vidutinio tachikardijos; regurgitacija, trumpalaikiai traukuliai, šiek tiek išsipūtęs ir/arba didelio šnipelio brūkšnys.

II (vidurkį) laipsnis – sąmonės sutrikimas; hipertermija; BH 60-80/min., Širdies ritmas 200/min., kraujo spaudimo svyravimai; riebumas ir akrocianozė. Oligouria 1ml/kg/valandą ir mažiau. Sunkūs dažni smegenų ir meningalų simptomai.

III (sunkus) laipsnis – Soporas arba koma; traukuliai, sutrikusi kvėpavimo sistema ir širdis; t° kūnas 40°C ir daugiau; marmuro odos tonas, petechijos; kraujospūdžio sumažėjimas, kaitinamųjų siūlų impulsas; anurija, vėmimas «kavos».

Be to, vaikų neurotoksikozė klasifikuojama pagal jos variantus ir pagrindinius simptomus:

• Encefalinis variantas. Pagrindiniai simptomai atitinka encefalito kliniką – traukuliai, sąmonės sutrikimas, centrinio CNS pažeidimo simptomai.
• Meningeal parinktis. Klinika imituoja meningitą – vėmimas, galvos skausmas, išsipūtusios spyruoklės, standus kaklas.
• Meningoencepalinis variantas. Apima ankstesnių dviejų variantų simptomus.
• Hiperterminė parinktis, arba piktybinė hipertermija. Jam būdingas karščiavimas iki 39-40 metų°C ir antipiretinis atsparumas.
• Hiperventiliacijos parinktis. Reti. Pagrindiniai šios formos simptomai – tachypne ir «didelis nuodingas kvėpavimas», kuriuos įgyvendina pagalbiniai kvėpavimo raumenys.

Vaikų neurotoksikozės simptomai

Neurotoksikozė vaikams pasireiškia smarkiai, klinikiniai požymiai sparčiai vystosi. Toksiška encefalopatija pasireiškia per 3 laikotarpius: prodromal, klinikinių simptomų ir atsigavimo. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus.

Prodrominis laikotarpis trumpas – nuo 2 iki 6 valandų. Ankstyvųjų CNS sutrikimų simptomų išraiška: pykinimas, vėmimas, kuri neatneša pagalbos ir nepriklauso nuo maisto suvartojimo; galvos skausmo padidėjimas; pernelyg didelis nerimas ir kaprizumas; nerimas, mieguistumas; dienos mieguistumas; laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C,5-39°Su. Sąmonės pažeidimas vystosi be medicininės intervencijos (nuo stuporo iki komos), kvėpavimo takus (BH padidėjimas, dusulys) ir širdies ir kraujagyslių (širdies ritmo padidėjimas) sistemas.

Vaikų dislokuota neurotoksikozė gali turėti įvairias apraiškas, priklauso nuo centrinės nervų sistemos ir mikrovaskuliacijos pažeidimo laipsnio. Trukmė svyruoja nuo 12 iki 72 valandų. Intensyviais kraujotakos sutrikimais vaikų neurotoksikozė vystosi žaibišku greičiu. Po kelių valandų atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, atsiranda kraujavimas, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas ir plaučių edema. CNS sutrikimai yra mažiau ryškūs.

Tiesioginio CNS pažeidimo atveju, neurotoksikozės eiga vaikams yra lėtesnė. Didėja prodrominių simptomų intensyvumas, atsiranda spazmai. Vaiko sąmonė pamažu sulaužoma – nuo mieguistumo iki komos, kurios trukmė gali būti iki 2 dienų. Gali atsirasti hiperventiliacija ir hipertermija. Hiperventiliacija pasireiškia BH padidėjimu iki 80/min. be struktūrinių pokyčių plaučiuose ar kvėpavimo takuose. Hipertermija su neurotoksikoze pasiekia 40%° Su įprastais antipiretiniais preparatais ir jų nepašalinti. Be skubios medicininės pagalbos gali pasireikšti širdies sustojimas ir kvėpavimo slopinimas, kurie patenka į klinikinę ir biologinę mirtį.

Atsigavimo laikotarpis prasideda nutraukus ūminę būklę. Išieškojimas tiesiogiai priklauso nuo neurotoksikozės sunkumo, gydymo tinkamumas ir savalaikiškumas. Nedideliu laipsniu CNS sutrikimų simptomai išnyksta po 12-24 valandų. Sunkiais atvejais neurologiniai simptomai gali išlikti 2-4 dienas.

Vaikų neurotoksikozės diagnostika

Diagnozė «neurotoksikozė» vaikams, veikiantiems būdingų klinikinių požymių pagrindu. Šios išvados priežastys yra įvairios CNS sutrikimai infekcinėse ligose (ypač su kitų organų ir sistemų sutrikimais); koma ir smegenų edemos klinika; hipertermija, atsparus gydymui; mikrocirkuliacijos sutrikimų klinikiniai požymiai; tendencija mažinti neurologinius simptomus periferinės kraujotakos atkūrimo metu.

Bendrosios klinikinės analizės nėra informatyvios. KLA yra reiškinių «tirštinimas» kraujo – hematokrito pakilimas, santykinė eritrocitozė, leukocitozė, trombocitozė. CBS nustatymas rodo kraujo pH sumažėjimą. Serumo elektrolitų analizė lemia Na padidėjimą+; padidinti arba sumažinti K+;

Jei įtariama neurotoksikoze, atliekama diferencinė diagnostika su neuroinfekcija, kartu su sinkopu ir traukuliuoju sindromu. Šiuo tikslu atliekamas stuburo punkcija, tiriant smegenų skystį.

Vaikų neurotoksikozės gydymas

Neurotoksikozės gydymas vaikams atliekamas tik intensyviosios terapijos skyriuje. Jei vaikas namuose yra namuose – jis yra nedelsiant hospitalizuotas. Prehospitalinėje stadijoje gydomi gyvybei pavojingi pasireiškimai: traukulinis sindromas ir hipertermija.

Etiotropinis gydymas apima platų spektro antibiotikų vartojimą, gavus antibiotikų rezultatus – antimikrobiniai vaistai, į kurią sėjamoji mikroflora yra jautri. Gali būti naudojami imunostimuliantai. Naudojamas detoksikacijos terapijos metu 0,9% NaCl tirpalas, 5% gliukozės, žiedo tirpalo laktatas. Svarbu stebėti nedidelį tirpalų kiekį ir mažą injekcijos greitį, t. į. infuzijos terapija gali sukelti smegenų patinimą.

Simptominė terapija, orientuota į konkretų sindromą. Hiperterminės sindromo gydymas priklauso nuo karščiavimo. Su «rausvos spalvos» taikyti fizinį aušinimą, antipiretinė viduje (paracetamolis, ibuprofenas). Su «šviesiai» — antispazminis/į («lytinis mišinys», drotaverinas arba papaverinas). Krampinis sindromas pašalinamas/m arba/įvedant antikonvulsantus (diazepamas), su jų neveiksmingumu naudokite barbitūratus (fenobarbitalis). Hiperventiliacijos sindromo metu deguonies ir oro mišinys naudojamas su 40-60% deguonies koncentracija, jei reikia – Mechaninė ventiliacija. Pristatomi antitrombocitiniai preparatai (pentoksifilinas, dipiridamolio). Smegenų edemai reikia paskirti gliukokortikosteroidus (prednizonas, deksametazonas) ir diuretikai (furosemidas, manitolis).

Neurotoksikozės prognozė ir prevencija vaikams

Neurotoksikozės prognozė priklauso nuo gydymo sunkumo ir savalaikiškumo. I ir II laipsniai su tinkamu gydymu turi teigiamą prognozę. Kai sunku (III) gyvenimo trukmės prognozės laipsnis yra teigiamas, sveikatai – abejotinas. Jei I-II laipsnio laiku teikiama kvalifikuota pagalba, prognozė yra abejotina, III laipsnis – nepalanki. Be tinkamo gydymo – nepalanki bet kokios sunkumo neurotoksikozės prognozė.

Neurotoksikozės profilaktika vaikams yra visiškas pagrindinės ligos gydymas pagal pediatro rekomendacijas, palaikyti racionalią mitybą ir stiprinti imunitetą. Vaikų, sergančių neurologiniais sutrikimais, infekcinių ligų gydymas turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint ligoninėje.