Neurozė

Neurozė — psichogeninės kilmės aukštesnio nervų aktyvumo funkciniai sutrikimai. Neurozės klinika yra labai įvairi ir gali apimti somatinius neurotinius sutrikimus, vegetaciniai sutrikimai, įvairios fobijos, Dysthymia, manija, prievartos, emocinės ir psichinės problemos. Nustatyti diagnozę «neurozė» galima tik po to, kai psichiatrijos klinikos yra panašios į jį, neurologinės ir somatinės ligos. Gydymas turi 2 pagrindinius komponentus: psichoterapijos (psichokorekcija, mokymai, meno terapija) ir vaistiniai (antidepresantai, raminamieji, neuroleptikai, stiprinimo medžiagos).

• Neurozės priežastys
• Patogenetiniai neurozės aspektai
• Neurozės klasifikacija
• Neurozės vystymosi etapai
• Dažni neurozės simptomai
• Neurozės diagnozė
• Neurozės gydymas

Neurozė

Neurozę, kaip terminą, 1776 m. Škotijoje įvedė gydytojas, įsigijęs. Tai buvo padaryta priešingai nei teigė J. Morgagni apie tai, kad kiekvienos ligos pagrindas yra morfologinis substratas. Terminas autorius «neurozė» reiškia, kad tai yra funkciniai sveikatos sutrikimai, neturintys organų pažeidimų. Vėliau didelį indėlį į neurozių tyrimą atliko garsus rusų fiziologas I.F. Pavlov.

ICD-10 vietoj termino «neurozė» naudojamas terminas «neurotinis sutrikimas». Tačiau šiandien koncepcija «neurozė» plačiai naudojami psichogeninių sutrikimų, turinčių didesnį nervų aktyvumą, atžvilgiu, t. e. sukelia lėtinis ar ūminis stresas. Jei tie patys pažeidimai yra susiję su kitų etiologinių veiksnių poveikiu (Pavyzdžiui, toksinis poveikis, trauma, liga), jie vadinami vadinamaisiais neurozės sindromais.

Šiuolaikiniame pasaulyje neurozė yra gana dažnas sutrikimas. Išsivysčiusiose šalyse įvairios neurotinių sutrikimų formos kenčia nuo 10% iki 20% gyventojų, t t. h. ir vaikai. Psichikos sutrikimų struktūroje neurozės dalis sudaro apie 20-25%. Kadangi neurozės simptomai dažnai yra ne tik psichologiniai, bet ir somatiniai, Ši perspektyva yra svarbi tiek klinikinei psichologijai, tiek neurologijai, taip ir daugeliui kitų disciplinų: kardiologija, gastroenterologija, pulmonologija, pediatrija.

Neurozės priežastys

Nepaisant skirtingų mokslinių tyrimų šioje srityje, tikra neurozės priežastis ir jos vystymosi patogenezė nėra žinoma. Ilgą laiką neurozė buvo laikoma informacine liga, su intelektiniu perkrovimu ir dideliu gyvenimo tempu. Dėl to, mažesnis neurozės dažnis kaimo vietovėse buvo dėl jų ramesnio gyvenimo būdo. Tačiau, mokslinius tyrimus, skrydžių vadovai, paneigė šias prielaidas. Pasukta, kas, nepaisant sunkaus darbo, reikia nuolatinio dėmesio, greita analizė ir atsakas, dispečeriai kenčia nuo neurozės ne daugiau kaip kitų specialybių žmonės. Tarp jų atsiradimo priežasčių pirmiausia nurodė šeimos problemas ir konfliktus su valdžios institucijomis, ne perteklius šiame procese.

Kiti tyrimai, taip pat pacientų, sergančių neuroze, psichologinio tyrimo rezultatai, parodė, yra lemiami ne kvantiniai psicho-trauminio veiksnio parametrai (įvairovę, galia), ir jo subjektyvi reikšmė konkrečiam asmeniui. Tokiu būdu, išorinės priežastys, provokuoja neurozę, labai individualus ir priklauso nuo paciento vertės sistemos. Tam tikromis sąlygomis, net kasdien, situacija gali būti neurozės vystymosi pagrindas. Tuo pačiu metu, daugelis ekspertų priėjo prie išvados, svarbi ne pati streso situacija, būtent neteisingas požiūris į ją, sunaikinti asmeninę gerovę, kuri kelia grėsmę asmeninei ateičiai.

Tam tikras vaidmuo vystant neurozę priklauso asmens psicho-fiziologinėms savybėms. Pažymėta, kad šis sutrikimas yra labiau paplitęs žmonėms, turintiems padidėjusį įtarimą, demonstratyvumu, emocionalumas, nelankstumas, subdepresyvumas. Galima, didelis emocinis moterų gerumas yra vienas iš veiksnių, veda į, kad neurozės atsiradimas jose pastebimas 2 kartus dažniau, nei vyrai. Paveldimas polinkis į neurozę yra realizuojamas būtent dėl ​​tam tikrų asmeninių savybių paveldėjimo. Be to, padidėjusi neurozės rizika egzistuoja hormoninių pokyčių laikotarpiu (brendimas, kulminacija) ir tie, kurie vaikystėje sirgo neurotinėmis reakcijomis (enurezė, logoneurozė ir tt.).

Patogenetiniai neurozės aspektai

Šiuolaikinis neurozės patogenezės supratimas lemia pagrindinį jo vystymosi vaidmenį limbinio-retikulinio komplekso funkciniams sutrikimams, pirmiausia hipotalaminė vidurinė smegenis. Šios smegenų struktūros yra atsakingos už vidinės komunikacijos ir vegetatyvinės sąveikos užtikrinimą, emocinis, endokrininės ir visceralinės sferos. Poveikio ūmiai ar lėtai streso metu pažeidžiami integraciniai procesai smegenyse, atsiradus disadaptacijai. Tuo pačiu metu nebuvo stebimi smegenų audinių morfologiniai pokyčiai. Kadangi dezintegracijos procesai apima visceralinę sferą ir autonominę nervų sistemą, neurozės klinikoje, kartu su psichikos apraiškomis, pastebimi somatiniai vegetacinio-kraujagyslių distonijos požymiai ir požymiai.

Limbinio-retikulinio komplekso sutrikimai neurozėse, kartu su neurotransmiterio disfunkcija. Taigi, nerimo tyrimas, atskleidė smegenų noradrenerginių sistemų trūkumą. Yra prielaida, kad patologinis nerimas yra susijęs su benzodiazepino ir GABAerginių receptorių anomalija arba į juos veikiančių neurotransmiterių skaičiaus sumažėjimu. Tokios hipotezės patvirtina nerimo terapijos veiksmingumas su benzodiazepino raminamaisiais preparatais. Teigiamas antidepresantų poveikis, smegenų serotonerginės sistemos veikimą, nurodo neurozės patogenetinį ryšį su sutrikusi serotonino metabolizmu smegenų struktūrose.

Neurozės klasifikacija

Asmenybės ypatybės, psichofiziologinė kūno būklė ir įvairių neurotransmiterių sistemų disfunkcijos ypatumai lemia neurozės klinikinių formų įvairovę. Namų neurologijoje yra 3 pagrindinės neurotinių sutrikimų rūšys: neurastenija, isterinė neurozė (konversijos sutrikimas) ir obsesinis neurozė (obsesinis kompulsinis sutrikimas). Visi jie išsamiai aptariami atitinkamose apžvalgose.

Depresinė neurozė taip pat yra izoliuota kaip nepriklausomi nosologiniai vienetai, hipochondrijų neurozė, fobinė neurozė. Pastarasis yra iš dalies įtrauktas į obsesinio-kompulsinio sutrikimo struktūrą, nuo obsesijų (manija) retai turi izoliuotą charakterį ir paprastai lydi obsesinių fobijų. Kita vertus, ICD-10 atveju nerimą fobinė neurozė nustatoma atskiru pavadinimu su pavadinimu «nerimo sutrikimai». Pagal klinikinių apraiškų ypatumus jis klasifikuojamas kaip panikos priepuoliai (paroksizminės vegetacinės krizės), generalizuotas nerimo sutrikimas, socialinės fobijos, agarofobija, nosofobija, klaustrofobija, logofobija, aichmofobija ir t. n.

Somatoform taip pat priklauso neurozėms (psichosomatinis) ir po streso sutrikimų. Su somatoforos neuroze paciento skundai visiškai atitinka somatinės ligos kliniką (pvz., krūtinės angina, pankreatitas, skrandžio opa, gastritas, kolitas), tačiau atliekant išsamų tyrimą su laboratoriniais tyrimais, EKG, gastroskopija, Ultragarsas, irrigoskopija, kolonoskopija ir kt. ši patologija nėra aptikta. Istorijoje yra trauminė situacija. Po streso atsirandančios neurozės atsiranda individuose, nelaimių išgyvenusiems asmenims, žmogaus sukeltos avarijos, kovoja, teroro aktus ir kt. masinės tragedijos. Jie yra suskirstyti į ūmus ir lėtinis. Pirmieji yra laikini ir pasireiškia tragiškų įvykių metu arba iš karto po jų, kaip taisyklė, histerezinio priepuolio pavidalu. Pastarasis palaipsniui sukelia asmenybės pasikeitimą ir socialinį netinkamą reguliavimą (Pavyzdžiui, afganų neurozė).

Neurozės vystymosi etapai

Jo vystymuisi neurotiniai sutrikimai eina per 3 etapus. Per pirmuosius du etapus dėl išorinių aplinkybių, vidinės priežastys arba gydymo neurozė gali visiškai išnykti. Ilgai trunkančio trauminio poveikio atveju (lėtinis stresas), jei nėra profesionalios psichoterapijos ir/arba vaisto paciento parama, yra trečiasis etapas — liga patenka į lėtinės neurozės stadiją. Atsiranda nuolatiniai asmenybės struktūros pokyčiai, kurie išlieka net ir veiksmingos terapijos sąlygomis.

Pirmasis neurozės dinamikos žingsnis laikomas neurotine reakcija — trumpalaikis neurotinis sutrikimas, trunkantis ne ilgiau kaip 1 mėnesį, ūminis psichotraumas. Tipiškas vaikams. Kaip vienas atvejis gali būti pastebimas žmonėms, kurie yra visiškai psichiškai sveiki.

Ilgesnis neurotinių sutrikimų eiga, elgesio reakcijų pasikeitimas ir ligos įvertinimo atsiradimas rodo neurotinės būsenos vystymąsi, t. e. tinkama neurozė. Negalima sustabdyti neurotinių būsenų 6 mėnesius — 2 metai veda prie neurotinių asmenybės raidos formavimosi. Paciento giminaičiai ir jis pats kalba apie reikšmingus jo charakterio ir elgesio pokyčius, dažnai atspindi frazę «jo/kaip jis buvo pakeistas».

Dažni neurozės simptomai

Vegetatyviniai sutrikimai yra polisisteminiai, gali būti nuolatinis, taip ir paroxysmal (panikos priepuoliai). Nervų sistemos sutrikimai pasireiškia įtampos galvos skausmu, hiperestezija, galvos svaigimas ir nestabilumo jausmas vaikščiojant, drebulys, gervės, parestezijos, raumenų traukimas. Miego sutrikimai atsiranda 40 metų% pacientams, sergantiems neuroze. Paprastai juos atstovauja nemiga ir dienos hipersomija.

Neurotinis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas apima: diskomfortas širdies regione, hipertenzija ar hipotenzija, ritmo sutrikimai (ekstrasistolis, tachikardija), kardialgija, pseudo-koronarinis sindromas, Raynaudo sindromas. Kvėpavimo sistemos sutrikimai, pažymėta neuroze, joms būdingas oro trūkumas, gerklės ar užspringimas, nervų žagsėjimas ir žydai, baimė uždusinti, įsivaizduojamas kvėpavimo automatikos praradimas.

Virškinimo sistemos dalis gali būti burnos džiūvimas, pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, rėmuo, vidurių pūtimas, neaiškios pilvo dalies, viduriavimas, vidurių užkietėjimas. Neurotiniai sutrikimai, atsiradę dėl virškinimo sistemos, sukelia cistaliją, pollakiurija, niežulys ar skausmas lytinių organų srityje, enurezė, nelankstumas, sumažėjo lytinis potraukis, vyrų ejakuliacija. Termoreguliacijos sutrikimas sukelia pasikartojančius šaltkrėtis, hiperhidrozė, subfebrilinė būklė. Neurozė gali sukelti dermatologines problemas — išbėrimo tipo dilgėlinė, psoriazė, atopinis dermatitas.

Tipiškas daugelio neurozės simptomas yra astenija — padidėjęs psichikos nuovargis, taip fiziškai. Dažnai yra nerimo sindromas — nuolat laukia būsimų nemalonių įvykių ar pavojaus. Galimos fobijos — obsesinis baimė. Kai neurozė paprastai būna specifinė, susiję su konkrečiu dalyku ar įvykiu. Kai kuriais atvejais neurozę lydi prievartos — stereotipiniai obsesiniai varikliai, tai gali būti ritualai, atitinkančių tam tikrus manijamus. Obsessions — skausmingų įtikinamų prisiminimų, mintys, vaizdus, potraukis. Kaip taisyklė, kartu su prievartomis ir fobijomis. Kai kuriems pacientams neurozę lydi distemija — maža nuotaika su sielvartu, melancholija, nuostolių, drumstas, liūdesys.

Į mnestichesky nusivylimą, dažnai lydi neurozę, susieti pamiršimą, atminties sutrikimas, didelis nepasitenkinimas, nepastebėjimas, nesugebėjimas susikaupti, emocinis mąstymo tipas ir tam tikras sąmonės susiaurėjimas.

Neurozės diagnozė

Pagrindinį vaidmenį neurozės diagnozėje atlieka trauminio istorinio lūžio nustatymas, pacientų psichologinių tyrimų duomenys, asmenybės tyrimas ir patopsijos tyrimas.

Neurologinės būklės pacientams, sergantiems neuroze, nepastebėta židininių simptomų. Galbūt bendras refleksų atsigavimas, palmių hiperhidrozė, pirštų galo drebulys, traukiant rankas į priekį. Neurologas, remdamasis EEG, atlieka organinių ar kraujagyslių genezės cerebrinės patologijos pašalinimą, Smegenų MRI, Reg, USDG galvos laivų. Esant ryškiems miego sutrikimams, galima konsultuotis su somnologu ir atlikti polisomnografiją.

Būtina diferencinė neurozės diagnozė su panašiomis psichiatrijos klinikomis (šizofrenija, psichopatija, bipolinis sutrikimas) ir somatiniai (krūtinės angina, kardiomiopatija, lėtinis gastritas, enteritas, glomerulonefritas) ligų. Pacientas, sergantis neuroze, labai skiriasi nuo psichikos ligonių, kad jis gerai žino savo ligą, tiksliai aprašo jo nerimą keliančius simptomus ir nori atsikratyti jų. Sunkiais atvejais į tyrimo planą įtrauktos konsultacijos psichiatru. Išskirti vidaus organų patologiją, priklausomai nuo pagrindinių neurozės simptomų,: kardiologų konsultacijos, gastroenterologas, urologas, ginekologas ir dr. specialistai; EKG, Pilvo ultragarsas, FGDS, Šlapimo pūslės ultragarsas, CT inkstų skenavimas ir kt. mokslinius tyrimus.

Neurozės gydymas

Neurozės terapijos pagrindas yra psicho-trauminio trigerio poveikio pašalinimas. Tai įmanoma arba sprendžiant trauminę situaciją (kuris yra labai retas), arba su tokiu paciento požiūrio į situaciją pasikeitimu, kai jis nustoja būti trauminis veiksnys jam. Dėl to, psichoterapija yra pagrindinis gydymas.

Tradiciškai neurozėms taikomas kompleksinis gydymas, derinant psichoterapinius metodus ir farmakoterapiją. Lengvais atvejais gali būti pakankamas tik psichoterapinis gydymas. Juo siekiama peržiūrėti požiūrį į situaciją ir išspręsti paciento neurozės vidaus konfliktą. Psichoterapijos metodais gali būti naudojama psichokorekcija, pažintinis mokymas, meno terapija, psichoanalitinė ir pažinimo psichoterapija. Be to, siūlomi atsipalaidavimo mokymai; kai kuriais atvejais — hipnoterapija. Terapiją atlieka psichoterapeutas arba medicinos psichologas.

Neurozės gydymas vaistais grindžiamas jo patogenezės neurotransmiterio aspektais. Ji atlieka pagalbinį vaidmenį: palengvina darbą su savimi psichoterapinio gydymo metu ir nustato jo rezultatus. Su astenija, depresija, fobijas, nerimas, panikos priepuoliai yra pagrindiniai antidepresantai: imipraminas, klomipraminas, amitriptilinas, Hipericumo žolelių ekstraktas; modernesnis — sertralinas, fluoksetino, fluvoksaminas, citalopramas, paroksetinas. Gydant nerimo sutrikimus ir fobijas, papildomai naudojami anksiolitiniai vaistai. Neurozėms, turinčioms lengvas apraiškas, matomi žoliniai raminamieji preparatai ir trumpi minkštųjų raminamųjų medžiagų kursai (mebikaras). Kai dislokuojami pažeidimai, pirmenybė teikiama benzodiazepino raminamiesiems (alprazolamas, klonazepamo). Esant histerinių ir hipochondrijų pasireiškimams, galima skirti mažas neuroleptikų dozes (tiaprida, sulpiridas, tioridazinas).

Multivitaminai naudojami kaip pagalbinė ir toninė neurozės terapija, adaptogenai, glicinas, refleksologija ir fizioterapija (elektrolitinis, darsonvalizacija, masažas, hidroterapija).

Neurozės prognozė ir prevencija

Neurozės prognozė priklauso nuo jo tipo, plėtros etapas ir srauto trukmė, teikiamos psichologinės ir medicininės pagalbos savalaikiškumas ir tinkamumas. Daugeliu atvejų laiku pradedamos gydymo procedūros, jei ne išgydyti, tada gerokai pagerėjo paciento būklė. Ilgalaikis neurozės egzistavimas yra pavojingai negrįžtamas asmenybės ir savižudybės rizikos pokytis.

Gera neurozės prevencija yra užkirsti kelią psicho-trauminėms situacijoms, ypač vaikystėje. Tačiau geriausias būdas gali būti ugdyti sau tinkamą požiūrį į įvykius ir ateinančius žmones, tinkamos gyvenimo prioritetų sistemos kūrimas, išlaisvinimas iš klaidų. Tinkama miegas taip pat prisideda prie psichikos stiprinimo, geranoriškumas ir gyvas gyvenimo būdas, sveikas maistas, grūdinimas.