Nevaisingumas moterims

Moterų nevaisingumas – pasireiškiantis nėštumo nebuvimu 1 metai,5 — 2 metai ar daugiau iš moters, nuolatinis seksualinis gyvenimas, be kontracepcijos. Izoliuotas absoliutus sterilumas, susijusios su negrįžtamomis patologinėmis sąlygomis, išskyrus koncepciją (moterų lyties organų vystymosi sutrikimai), ir santykinis nevaisingumas, gali būti pakoreguota. Taip pat skirkite pirminę (jei moteris neturi nėštumo) ir antrinis nevaisingumas (jei istorijoje buvo nėštumas). Moterų nevaisingumas yra rimta psichologinė trauma vyrams, ir už moterį.

• Moterų nevaisingumo priežastys
• Nevaisingumo diagnozė
• Moterų vaisingumo gydymas

Nevaisingumas moterims

Diagnozė «nevaisingumas» padėkite moteriai dėl priežasčių, jei per vienus metus ir daugiau reguliarių seksualinių santykių be apsaugos būdų ji nėra nėščia. Jie sako apie absoliučią sterilitę tokiu atveju, jei pacientui pasireiškia negrįžtami anatominiai pokyčiai, padaryti koncepciją neįmanoma (trūksta kiaušidžių, kiaušintakiai, gimda, rimtų genitalijų defektų). Su santykiniu nevaisingumu, priežastys, jo skambinančiai, gali būti pakeista medicinine korekcija.

Taip pat išskiriamas pirminis nevaisingumas – nesant nėštumo ir antrinės moterys – jei negalite persikvalifikuoti. Nevaisingumas santuokoje vyksta 10-15% garas. 40 iš jų% atvejai nevaisingumo priežasčių yra žmogaus kūnas (impotencija, pažeista sperma, ejakuliacijos sutrikimai), likusių 60 metų% — tai apie moterų nevaisingumą. Nevaisingumo priežastys gali būti pažeidimai, susijusi su vienu iš sutuoktinių ar abu, todėl būtina atlikti kiekvieno partnerio apklausą. Be fizinės sveikatos veiksnys, šeimos psichinė ir socialinė nelaimė gali sukelti nevaisingumą. Norint pasirinkti tinkamą nevaisingumo gydymo taktiką, būtina nustatyti priežastis, jo skambinančiai.

Moterų nevaisingumo priežastys

Moteriškos santuokos nevaisingumo veiksniai yra:

• padidėjęs prolaktino išsiskyrimas;
• hipofizės naviko formavimas;
• įvairios menstruacijos sutrikimų formos (amenorėja, oligomenorėja ir kt.), dėl disreguliacijos;
• įgimta lytinių organų anatomija;
• dvišalio vamzdžio kliūtis;
• endometriozė;
• sąnarys dubens;
• įgytos lyties organų defektų;
• genitalijų tuberkuliozė;
• sisteminės autoimuninės ligos;
• neigiamas poskolitinis testas;
• psichosekuliariniai sutrikimai;
• neaiškios nevaisingumo priežastys.

Priklausomai nuo priežasčių, moterų problemas, susijusias su koncepcija, klasifikuoti šias moterų nevaisingumo formas:

• Endokrininė (ar hormoninis) nevaisingumo forma
• Vamzdinis peritoninis nevaisingumas
• Karališkoji nevaisingumo forma
• Nevaisingumas, sukelia endometriozė
• Imuninė nevaisingumo forma
• Nežinomos kilmės nevaisingumas

Endokrininę nevaisingumo formą sukelia menstruacijų ciklo hormoninio reguliavimo pažeidimas, ovuliacijos teikimas. Endokrininis sterilumas pasižymi anovuliacija, t. e. ovuliacijos stoka dėl kiaušinio nesibaigimo arba nuo brandaus kiaušinio nebuvimo iš folikulo. Tai gali sukelti hipotalaminio-hipofizio srities sužalojimai ar ligos, pernelyg didelė hormono prolaktino sekrecija, policistinių kiaušidžių sindromas, progesterono trūkumas, navikai ir uždegiminiai kiaušidžių pažeidimai ir t. d.

Tokiais atvejais atsiranda tubulinis nevaisingumas, kai yra kiaušinėlių ląstelių judėjimo per kiaušintakius iki gimdos anatomines kliūtis, t. e. trūksta abiejų kiaušintakių vamzdelių ar neperduodamos. Jei peritoninis nevaisingumas, patys kiaušintakiai neturi obstrukcijos, bet tarp vamzdelių ir kiaušidžių. Vamzdinis ir pilvinis nevaisingumas paprastai atsiranda dėl lipnių procesų arba cilindro atrofijos vamzdžio viduje, kiaušinių reklamos teikimas.

Gimdos formos nevaisingumas sukelia anatominę (įgimta ar įgyta) gimdos defektai. Įgimtos gimdos anomalijos yra jos nepakankamai išvystytos (hipoplazija), dvigubai, balnelio gimdos ar gimdos pertvaros buvimas. Gautos gimdos defektai yra intrauterinė sinekija arba rando deformacija, navikai. Įgytos gimdos anomalijos atsirado dėl gimdos intervencijos, kurie apima chirurginį abortą — abortas.

Nevaisingumas, sukelia endometriozė, diagnozuota maždaug 30 metų% moterų, kenčia nuo šios ligos. Galiausiai neaišku, ar endometriozės poveikis nevaisingumui yra mechanizmas, tačiau galima teigti, kad tuberose ir kiaušidėse esančios endometriozės zonos neleidžia normalioms ovuliacijoms ir kiaušidžių judėjimui.

Nevaisingumo imuninės formos atsiradimas yra susijęs su moters spermos antikūnų buvimu, t. y. specifinis imunitetas, gaminamas prieš spermą ar embrioną. Daugiau nei pusėje atvejų, nevaisingumas nėra sukeltas vieno veiksnio, 2-5 ar daugiau priežasčių derinys. Kai kuriais atvejais, priežastys, sukėlė nevaisingumą, lieka nenurodyta, net atlikus išsamų paciento ir jos partnerio tyrimą. Nežinomos kilmės nevaisingumas yra 15 metų% išnagrinėtos poros.

Nevaisingumo diagnozė

Tardymo metodas nevaisingumo diagnozei

Norėdami diagnozuoti ir nustatyti nevaisingumo priežastis, moteris turi konsultuotis su ginekologu. Svarbu rinkti ir įvertinti informaciją apie paciento bendrą ir ginekologinę sveikatą. Pasirodo:

1. Skundai (sveikatos būklė, nėštumo nebuvimo trukmė, skausmo sindromas, jo lokalizacija ir ryšys su menstruacijomis, kūno svorio pokyčiai, išsiskyrimas iš pieno liaukų ir lytinių organų, šeimos psichologinis klimatas).
2. Šeimos ir paveldimos veiksniai (infekcinės ir ginekologinės ligos motinai ir giminaičiams, motinos ir tėvo amžius paciento gimimo metu, jų sveikatos būklę, turintys blogų įpročių, motinos nėštumo ir pristatymo bei jų eigą, vyro sveikata ir amžius).
3. Ligos ligos (praeinančios infekcijos, įskaitant seksualinę veiklą, operacijas, traumos, ginekologinė ir kartu patologija).
4. Mėnesinių funkcijos pobūdis (pirmųjų menstruacijų amžius, taisyklingumo rezultatas, trukmė, menstruacijų skausmai, menstruacijų metu prarasto kraujo kiekis, esamų pažeidimų apribojimas).
5. Lytinės funkcijos įvertinimas (seksualinės veiklos pradžios amžius, seksualinių partnerių ir santuokų skaičius, seksualinių santykių pobūdis santuokoje — libido, reguliarumas, orgazmas, diskomfortas lytinių santykių metu, anksčiau vartoti kontracepcijos metodai).
6. Vaisingas (buvimas ir nėštumų skaičius, jų srauto savybes, rezultatas, gimdymo metu, komplikacijų buvimas gimdymo metu ir po jų).
7. Tyrimo ir gydymo metodai, jei jie buvo padaryti anksčiau, ir jų rezultatus (laboratorija, endoskopinis, radiologinis, funkciniai tyrimo metodai; medikamentinis, operacinis, kineziterapija ir kiti gydymo būdai bei jų toleravimas).

Objektyvios apžiūros metodai nevaisingumo diagnozei

Objektyvūs tyrimo metodai yra suskirstyti į bendrus ir specialiuosius:

Bendro tyrimo metodai nevaisingumo diagnozėje gali įvertinti bendrą paciento būklę. Jie apima patikrinimą (kūno tipo nustatymas, odos ir gleivinės vertinimas, plaukų pasiskirstymo charakteristika, būklė ir pieno liaukų vystymosi laipsnis), skydliaukės dilgėlinė, pilvas, kūno temperatūros matavimas, kraujo spaudimas.

Daugybė pacientų, turinčių nevaisingumą, specialių ginekologinių tyrimų metodai, įskaitant laboratoriją, funkcinis, instrumentiniai ir kiti testai. Ginekologinė apžiūra įvertina plaukų augimą, išorinių ir vidinių lytinių organų struktūros ir vystymosi ypatumai, raištelių aparatas, genitalijų trakto sekrecijos. Iš funkcinių tyrimų dažniausiai diagnozuojamas nevaisingumas yra šie:

• tempiant ir analizuojant temperatūros kreivę (remiantis bazinės temperatūros matavimo duomenimis) — leiskite jums įvertinti hormoninį kiaušidžių aktyvumą ir ovuliaciją;
• gimdos kaklelio indekso nustatymas — gimdos kaklelio gleivių kokybės nustatymas taškuose, atspindintis organizmo prisotinimo laipsnį estrogenais;
• postcoitus (postkaitalis) bandymas – atlikti spermos aktyvumo tyrimus gimdos kaklelyje ir nustatyti antispermatinių kūnų buvimą.

Iš diagnostinių laboratorijų metodų hormonų tyrimai kraujyje ir šlapime yra svarbiausi nevaisingumui. Hormoniniai testai neturėtų būti atliekami po ginekologinių ir krūtų tyrimo, lytinis aktas, iš karto po atsibundimo ryte, nes tam tikrų hormonų lygis, ypač prolaktinas, tai gali pasikeisti. Geriau atlikti hormonų testus kelis kartus, kad gautumėte patikimesnį rezultatą. Kai nevaisingumas informatyvus šių tipų hormoninius tyrimus:

• DHEA-S lygio tyrimai (dehidroepiandrosterono sulfatas) ir 17- ketosteroidai šlapime – leidžia jums įvertinti antinksčių žievės funkciją;
• prolaktino lygio tyrimas, testosteronas, kortizolis, skydliaukės hormonai (TK, T4, TSH) plazmoje 5-7 dienas menstruacinio ciklo metu — įvertinti jų poveikį folikulo fazei;
• progesterono lygio kraujo plazmoje tyrimas 20-22 dienomis menstruacinio ciklo metu — įvertinti geltos korpuso ovuliaciją ir funkciją;
• folikulus stimuliuojančio lygio tyrimas, liuteinizuojantis hormonas, prolaktinas, estradiolis ir kiti. su menstruacine disfunkcija (oligomenorėja ir amenorėja).

Hormoniniai tyrimai yra plačiai naudojami diagnozuojant nevaisingumą, leidžianti tiksliau nustatyti atskirų reprodukcinio aparato dalių būklę ir jų atsaką į tam tikro hormono priėmimą. Dažniausiai praleidžiamas nevaisingumas:

• progesterono testas (su norkolutu) – siekiant nustatyti organizmo prisotinimo lygį su estrogenu su amenorėja ir endometriumo reakciją į progesterono įvedimą;
• ciklinis arba estrogeno-progestino testas su vienu iš hormoninių vaistų: gravistas, ne ovlon, marvelon, ovidone, femoden, silest, demulenas, trizistonas, trikvilar – nustatant endometriumo prie steroidinių hormonų priėmimą;
• klomifeninis testas (su klomifenu) – įvertinti hipotalaminės-hipofizio-kiaušidžių sistemos sąveiką;
• bandymas su metoklopramidu – siekiant nustatyti prolaktiną slapstamą hipofizio gebėjimą;
• mėginys su deksametazonu — pacientams, turintiems didelį vyrų lytinių hormonų kiekį, nustatyti jų gamybos šaltinį (antinksčiai arba kiaušidės).

Siekiant diagnozuoti imunines nevaisingumo formas, nustatomas antisemijų antikūnų kiekis (specifiniai antikūnai prieš spermatozoidus — ASAT) paciento kraujo plazmoje ir gimdos kaklelio gleivėse. Ypač svarbu nevaisingumui yra lytinių organų infekcijų tyrimas (chlamidija, gonorėja, mikoplazmozė, trichomoniazė, herpesas, citomegalovirusas ir kt.), turintis įtakos moterų reprodukcinei funkcijai. Informaciniai nevaisingumo diagnostiniai metodai yra rentgenografija ir kolposkopija.

Nevaisingumo pacientai, sukeltas gimdos sukibimas arba mėgintuvėlių klijais, parodyta tuberkuliozės atranka (plaučių rentgenografija, tuberkulino tyrimai, Histerosalpingoskopija, endometriumo egzaminas). Išskirti neuroendokrininę patologiją (hipofizės pažeidimai) sergantiems menstruaciniu sutrikimu sergantiems pacientams atliekama rentgenografija iš kaukolės ir turkų balno. Nevaisingumo diagnostinių priemonių kompleksas būtinai apima kolposkopiją, siekiant nustatyti erozijos požymius, endokerivicitas ir cervicitas, darbuotojai pasireiškia lėtinio infekcinio proceso metu.

Hysterosalpingografijos naudojimas (gimdos ir kiaušintakių rentgeno spinduliai) aptiktos gimdos anomalijos ir navikai, gimdos sintezė, endometriozė, kiaušintakių trikdymas, sukibimas, dažnai sukelia nevaisingumą. Vykdant ultragarsą, galite ištirti ritininių vamzdžių pralaidumą. Siekiant išaiškinti endometriumo būklę, atliekama gimdos ertmės diagnostinė kiretazė. Gauta medžiaga yra histologiškai tiriama ir vertinama, ar laikomasi mėnesinių ciklo endometriumo pokyčių.

Chirurginiai nevaisingumo diagnozavimo metodai

Chirurginiai nevaisingumo diagnozės metodai yra histosterozė ir laparoskopija. Hysteroskopija – Tai yra endoskopinis gimdos ertmės tyrimas naudojant optinį histosterą, per išorinę gimdos burną. Pagal PSO rekomendacijas — Šiuolaikinė ginekologija Pasaulio sveikatos organizacijos įdiegė histeroskopiją į privalomą diagnostikos standartą pacientams, sergantiems gimdos nevaisingumu.

Indikacijos historescope yra:

• pirminis ir antrinis nevaisingumas, įprasti persileidimai;
• įtariama hiperplazija, endometriumo polipai, gimdos sintezė, gimdos defektai, adenomyozė ir kiti.;
• menstruacijų anomalija, gausios menstruacijos, aciklinis kraujavimas iš gimdos;
• myoma, auga gimdoje;
• nepavyko IVF bandymai ir r. d.

Hysteroskopija leidžia jums nuosekliai tikrinti gimdos kaklelio kanalo vidų, gimdos ertmė, jos priekyje, atgal ir šoniniai paviršiai, dešiniąją ir kairę kiaušintakių burną, įvertinti endometriumo būklę ir nustatyti patologines formacijas. Hysteroskopinis tyrimas paprastai atliekamas ligoninėje, atliekant bendrą anesteziją. Hysteroskopijos metu gydytojas gali ne tik patikrinti vidinį gimdos gleivinę, bet ir pašalinti kai kuriuos neoplazmus arba histometologinei analizei atlikti endometriumo audinio fragmentą. Pasibaigus histeroskopijai, teiginys yra minimalus (nuo 1 iki 3 dienų) terminai.

Laparoskopija yra endoskopinis organų ir dubens ertmės tyrimas naudojant optinę įrangą, įterpiama per įpjovos priekinę pilvo sieną. Laparoskopinės diagnozės tikslumas yra beveik 100%. Kaip ir isteroskopija, gali būti atliekamas su nevaisingumu diagnostikos ar terapijos tikslais. Laparoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją ligoninės aplinkoje.

Pagrindinės indikacijos laparoskopijai ginekologijoje yra:

• pirminis ir antrinis nevaisingumas;
• negimdinis nėštumas, kiaušidžių apopleksija, gimdos perforacija ir kitos avarinės būklės;
• kiaušintakių trikdymas;
• endometriozė;
• gimdos fibroids;
• cistiniai kiaušidžių pokyčiai;
• sąnariai dubens ir kt.

Neginčijami laparoskopijos privalumai yra kraujavimas, po skausmo ir neapdorotų dygsnių nėra pooperacinio laikotarpio, minimali adhezijos rizika pooperaciniame procese. Paprastai po 2-3 dienų po laparoskopijos pacientas turi būti išleistas iš ligoninės. Chirurginiai endoskopiniai metodai yra mažiau traumingi, bet labai veiksmingas diagnozuojant nevaisingumą, todėl jo gydymui, todėl plačiai naudojama moterų reprodukciniam amžiui tikrinti.

Moterų vaisingumo gydymas

Sprendimas dėl nevaisingumo gydymo priimamas po visų atliktų egzaminų rezultatų gavimo ir įvertinimo bei priežasčių nustatymo, jo priežastis. Gydymas paprastai prasideda nuo pirminės nevaisingumo priežasties. Gydymo metodai, naudojama moterų nevaisingumui, nukreipta į: atstatant paciento reprodukcinę funkciją konservatyviais ar chirurginiais metodais; pagalbinių reprodukcinių technologijų naudojimas tais atvejais, jei natūrali samprata neįmanoma.

Kai atliekama endokrininė nevaisingumo forma, koreguoja hormoninius sutrikimus ir skatina kiaušidės. Narkotikų korekcijos tipai apima svorio normalizavimą (su nutukimu) dietos terapija ir padidėjęs fizinis aktyvumas, fizioterapija. Pagrindinis endokrininio sterilumo gydymo būdas yra hormonų terapija. Folikulo subrendimo procesą kontroliuoja ultragarso stebėjimas ir hormonų kiekio kraujyje dinamika. Tinkamai pasirenkant ir laikantis hormoninio gydymo 70-80 m% pacientai, kuriems yra tokia nevaisingumo forma, pastoja.

Kai tuboperitoneal forma, skirta nevaisingumo gydymas yra atkurti pratekėjimo iš kiaušintakių naudojant laparoscopy. Šio metodo veiksmingumas gydant kiaušidžių ir pilvą neuroną yra 30-40%. Esant ilgalaikiam vamzdžio klijiniam užtvarui arba ankstesnės operacijos neveiksmingumui, rekomenduojama dirbtiniam apvaisinimui. Embriologinėje stadijoje gali būti naudojamas embrionų kriokozės išsaugojimas, jei yra būtinas pasikartojantis IVF.

Gimdos nevaisingumo atvejais – jos vystymosi anatominiai defektai — atliekama rekonstrukcinė plastinė chirurgija. Nėštumo tikimybė šiais atvejais yra 15-20%. Jei chirurginė gimdos nevaisingumo korekcija neįmanoma (gimdos nebuvimas, ryškūs jo vystymosi defektai) ir moterys, savanaudiški nėštumai, pasinaudojo pakaitinės motinystės paslaugomis, kai embriono persodinimas vyksta specialiai parinktos surogatinės motinos gimdoje.

Nevaisingumas, sukelia endometriozė, gydomi laparoskopine endokoaguliacija, kurio metu pašalinami patologiniai pažeidimai. Laparoskopijos rezultatas yra nustatomas vaistų terapijos eigoje. Nėštumo procentas yra 30-40%.

Imuninio nevaisingumo atveju dirbtinis apvaisinimas paprastai naudojamas dirbtiniam apvaisinimui su vyro sperma. Šis metodas leidžia apeiti gimdos kaklelio kanalo imuninę barjerą ir prisidėti prie nėštumo 40 metų% imuninės nevaisingumo atvejai. Neapibrėžtų nevaisingumo formų gydymas yra sunkiausia problema. Dažniausiai tokiais atvejais naudojami pagalbiniai reprodukcinės technologijos metodai. Be to, nurodymai dirbtiniam apvaisinimui yra:

• vamzdžio obstrukcija arba kiaušintakių vamzdelių nebuvimas;
• po konservatyvios terapijos ir endometriozės terapinės laparoskopijos;
• nesėkmingas endokrininio nevaisingumo gydymas;
• absoliutus vyrų nevaisingumas;
• kiaušidžių nykimas;
• kai kurie gimdos nevaisingumo atvejai;
• comorbidity, kai nėštumas yra neįmanomas.

Pagrindiniai dirbtinio apvaisinimo būdai yra:

• gimdos sėklinimo metodas su donoro sperma ar vyro sperma (IISD, IISM);
• in vitro apvaisinimas (ECO);
• intraląstelinė sperma įpurškiama į kiaušinį (ICSI metodas, IMSI);
• donoro kiaušinio arba donoro embriono naudojimas;
• surogatinimas.

Abiejų sutuoktinių amžius turi įtakos vaisingumo gydymo veiksmingumui, ypač moterys (nėštumo tikimybė smarkiai sumažėja po 37 metų). Todėl nevaisingumo gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Ir jūs neturėtumėte niekada nusivylti ir prarasti vilties. Daugeliui nevaisingumo formų galima pakoreguoti tradiciniu ar alternatyviu gydymu.