Niežėjimas nėštumo metu

Niežėjimas nėštumo metu — patologinė būklė, kuris yra įvairių ligų simptomas, kyla ar sustiprėja nėštumo metu. Pasireiškęs skausmingo jautienos odos ir gleivinės sudirginimo pojūčiu, kuris sukelia kardioginį refleksą. Gali bėti bėrimas, kiti odos simptomai, pažeidimų požymiai įvairiems organams ir sistemoms. Diagnozuota pagal biocheminius, imunologinis, hormoninis, alergologiška, mikrobiologiniai tyrimai, PCR, RIF, ELISA, Ultragarsas. Antihistamininiai preparatai naudojami patogeneziniam ir simptominiam niežėjimo gydymui, kortikosteroidai, minkštikliai, raminamieji.

• Niežėjimo priežastys
• Pathogenesis
• Niežėjimo simptomai nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Niežulio gydymas nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

Niežėjimas nėštumo metu

Pasak akušerio-ginekologo pastebėjimų, daugiau nei pusėje nėščių moterų pasireiškia laikini ar nuolatiniai niežulys. 45-50% moterys skundžiasi dėl lytinių organų (intymus), 18-22% — ant odos, 8-10% — dėl analinio niežėjimo. Kai kurios moterys nėštumo metu stebėjo skirtingų niežulų atsiradimą. Paprastai sutrikimas plečiasi dėl jau esamų ligų pablogėjimo. Kai kuriais atvejais tai yra ligos priežastis, kuris simptomas yra niežulys, pokyčiai tampa, nėštumo metu. Laiko patologijos diagnozavimo svarba, sukelia niežtinčią odą arba gleivinę, dėl kai kurių patologijų sunkių akušerinių komplikacijų pavojaus.

Niežėjimo priežastys

Dermatologijos specialistai, akušerija ir ginekologija vadinamos daugeliu veiksnių, gali niežti nėščioms moterims. Niežėjimas gali sukelti ligą, gilus arba atsiradęs gestaciniu laikotarpiu, sisteminis organizmo atsakas į egzogeninių medžiagų ir endogeninių metabolitų poveikį. Aptariamos dažniausios sutrikimo priežastys:

• Odos ir grybelinės ligos. Niežėjimas atsiranda su atopiniu ir kontaktiniu dermatitu, dermatofitozė, paprastas lėtinis kerpės, psoriazė, seborėja, egzema. Niežtinti pojūčiai būdingi parazitinėms odos pažeidimams — galvos ir gaktos pedikulozė, niežai. Šaltuoju sezonu sergantis kserozė plečiasi. Daugeliui pacientų šie sutrikimai nustatomi dar prieš nėštumą, nėštumo laikotarpiu gali užkrėsti odos parazitai arba patologijos apraiška.
• Sistemos procesai. Endogeninis intoksikacija su natūraliais ir patologiniais metabolitais yra susijusi su niežuliu kai kuriomis onkotopologijos formomis (Hodžkino limfoma, polycythemia vera), kepenų ligos su cholestaze (virusinis hepatitas, tulžies akmenligė, hepatoszė), endokrinopatija (diabetas, hipertireozė, hipotirozė), geležies stokos anemija, galinės pakopos inkstų liga su glomerulonefritu, pyelonefritas, hidronofozė, nefrolitiazė.
• Genitalijų infekcijos. Dažnai pasireiškia ne per odą, ir intymūs niežulys, dirginantys toksinai, ir patologiniai sekretai (beli). Simptomai ryškesni, kai kandidozė, lytinių organų pūslelinė, gardnerella, chlamidija, gonorėja. Imuniteto mažinimas ir hormonų pokyčiai, būdinga nėštumui, dažnai sukelia bakterinį vaginozę, vienas iš požymių yra niežėjimas genitalijų srityje.
• Urologijos ir proktologinės ligos. Niežėjimas į tarpą sukelia ne tik intensyvus makšties leukorėja, bet ir šlapimo sudirginimas, dažnai šlapinant nėščioms moterims, sergančioms uretritu, cistitas, pyelonefritas, patologiniai pokyčiai, būdingas hemorojus, analiniai įtrūkimai, vietinis perianalinis dermatitas. Viena iš analinio niežulio priežasčių yra enterobiazė — kirminų užkrėtimo, kur dalis parazito gyvavimo ciklo yra susijusi su odos pažeidimais šalia išangės.
• Išorinis poveikis. Patologinio agento įtaka gali būti išorinė (per odą ir gleivinę) ir vidinis (po absorbcijos virškinimo trakte). Abiem atvejais alerginė arba toksinė sisteminė reakcija gali išsivystyti įvairiais intensyviais niežuliais. Dažniausiai provokuojantys veiksniai tampa narkotikais (aspirinas, antibiotikai, anestetikai), maisto produktai, augaliniai žiedadulkiai, gyvūnų kailiai, dulkes, vabzdžių įkandimai.
• Neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Tingling, parestezijos, nestabilus intensyvus niežėjimas, dėl periferinės nervų sistemos pokyčių, gali būti ankstyva išsėtinės sklerozės požymiai, prieš pagrindinius neurologinius simptomus. Neurogeninis niežėjimas gali būti streso pasekmė, poterpinės neuralgijos požymis, smegenų augliai. Retais atvejais niežėjimas atsiranda lydinio haliucinozės pagrindu.
• Dermatozė nėščia. 1 val,5-3,0% pacientai, kaip taisyklė, turintys genetinę polinkį, fiziologiniai pokyčiai nėštumo metu (stipina odą su jungiamojo audinio pažeidimu, hiperestrogeninis, imuninis restruktūrizavimas) sukelia alerginę reakciją arba intrahepatinę tulžies stasiją. Dėl to išsivysto viena iš specifinių nėštumo žarnų dermatozių — atopinis dermatitas, pemfigoidas, nėščia cholestazė.

Galimos priežastys dažniau niežtinti nėščioms moterims dėl įvairių ligų yra padidėjęs odos sausumas progesterono poveikio dėka, fiziologinis imuniteto sumažinimas, siekiant išsaugoti nėštumą, odos jungiamojo audinio pluoštų ištempimas ir ašarojimas su autoantigenų susidarymu, natūralios makšties mikrofloros pažeidimas. Nėštumas taip pat skatina daugybę ligų, kartu su niežulys, — gestacinis diabetas, po gimdymo autoimuninis tiroiditas ir kt. Papildomi rizikos veiksniai laikomi nutukimu, dėvėti sintetinius drabužius ir apatinius drabužius, kvapiųjų pagalvių ir dirginančių šarminių odos ir lytinių organų produktų naudojimas, asmens higienos nesilaikymas, aštraus aštrus maistas, prieskoniai.

Pathogenesis

Niežėjimo mechanizmas nėštumo metu priklauso nuo jo priežasčių, tačiau pagrindinis patogenezės elementas visais atvejais yra tam tikrų asfaltuotų takų stimuliavimas, perduoti nervinius impulsus. Dažniausias niežėjimas atsiranda dėl periferinių receptorių stimuliacijos. Tarpininkai paprastai veikia receptorių aparatą, suformuotas vietinio uždegimo metu, alergiškas, autoimuninė reakcija, mikrobiniai toksinai, metabolitai (tulžies rūgštys, azoto junginiai, didelė gliukozės koncentracija), vaistai.

Galimos niežtinčių pojūčių atsiradimas dėl žalos, kur uždegiminis atsakas yra antrinis, pastovus vietinis poveikis (vabzdžių įkandimai, Helminto judėjimas, šlapimo dirginimas, beli). Kartais patologinė aferatūra, šlapantis, pastebėta dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų (Pavyzdžiui, su diabetu), pažeidžiami jautrūs nerviniai pluoštai (su išsėtinė sklerozė). Su daugybe smegenų neoplazmų, smūgiai, neurozinių ir psichinių sutrikimų dėmesys patologiniams impulsams, subjektyviai suvokiamas kaip niežulys, lokalizuota centrinėje nervų sistemos dalyje.

Niežėjimo simptomai nėštumo metu

Pagrindinis sutrikimo simptomas yra vietinis arba apibendrintas niežėjimo pojūtis įvairaus intensyvumo, nuo šviesos šveitimas ir deginimas iki nepakeliamo troškimo subraižyti ar sudrėkinti odą, gleivinės. Priklausomai nuo priežasčių, prieš kurį buvo niežulys, jis gali būti pastovus arba periodiškas, būti vieninteliu ligos požymiu arba kartu su kitomis odos apraiškomis — paraudimas, šukavimas, makulozė, papulinis, vezikulinis, pustulinis bėrimas, lupimasis. Apskritai klinikinė įvairovė būdinga dideliu polimorfizmu, nustatyta pagrindine patologija, kurio simptomas buvo odos ar intymus niežėjimas.

Komplikacijos

Ligos su intensyviu niežuliu gali būti sudėtingos dėl antrinės ekskrecijos vietų užkrėtimo. Gimdymo komplikacijų atsiradimo tikimybė priklauso nuo pagrindinės ligos nėštumo metu. Dauguma odos ligų, laikinos alerginės reakcijos, Nėščių moterų dermatozės sukelia diskomfortą ir pakenks gyvenimo kokybei, bet nekelia rimtos grėsmės moteriai ir vaisiui. Su sunkiu cholestaziu nėščia, daugelis sisteminių procesų padidina preeklampsijos tikimybę, spontaniškas persileidimas, priešlaikinis gimimas, placentos nepakankamumas, vaisiaus vystymosi vėlavimas, darbo anomalijos, koagulopatinis kraujavimas, DIC sindromas. Galimos infekcinių ligų komplikacijos, niežulys, yra chorioamnionitas, gimdos infekcija, po gimdymo endometrito, akušerinis peritonitas.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostinis paciento skundų, susijusių su niežtinta oda, paieška, genitalijos, perianalinė sritis tampa priežasties identifikavimu, sutrikdymas. Diagnozei patvirtinti naudojami įvairūs laboratorijų ir instrumentų diagnostikos metodai, leidžianti nustatyti įvairių organų būklę, sistemos, aptikti biocheminius ligos žymenis. Be ginekologinio tyrimo, rekomenduojami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai nėštumo metu:

• Biocheminis kraujo tyrimas. Kai kurių ligų požymiai yra gliukozės duomenys, tulžies rūgštys, bendras bilirubinas, cholesterolis, trigliceridai, serumo geležis, karbamidas, šlapimo rūgštis, kreatininas, fermentai (ALT, AsT, Šarminis skydas), kraujo baltymo frakcijų sudėtis.
• Hormoniniai tyrimai. Išskirti endokrinopatiją, pasireiškia niežtintis oda, gleivinės naudoja insulino atsparumo indeksą, kraujo insulino vertinimas, TSH, tiroksinas, trijotitroninas, tiroksiną surišantis globulinas. Kai kuriais atvejais nustatykite lytinių hormonų lygį.
• Imuninės ir alerginės būsenos tyrimas. Atopinį ligos pobūdį patvirtina padidėjusi IgE koncentracija kraujyje, histaminas. Kai kuriais sutrikimais aptinkami konkretūs autoimuninių procesų žymenys (antikūnai prieš kolageną, AT-TPO, AT rTTG).
• Infekcijų diagnozė. Labai jautrūs užkrečiamųjų ligų nustatymo metodai yra polimerazės grandininė reakcija, RIF, ELISA. Su jų pagalba galite nustatyti genitalijų herpes požymius, Candida, chlamidija, mikoplazmozė, ureaplazmozė, kitos uroginikologinės ligos.
• Sėklos nuimamas urogenitalinis traktas. Mikrobiologiniai tyrimai leidžia ne tik nustatyti infekcinės ligos sukėlėją, bet ir įvertinti jo jautrumą antibakteriniams vaistams. Šis metodas yra ypač skirtas pacientams, sergantiems vulvos niežėjimu, makštis, šlaplė.

Esant bėrimo elementams, atliekama išbrėžimų ar nuimamoji odos analizė. Norint įvertinti įvairių organų morfologinę būklę, naudojama ultragarsu palanki ultragarsinė diagnostika — Inkstų ultragarsas, kepenys, tulžies pūslė, dubens dugnas. Kaip papildomus metodus galima rekomenduoti cheminę toksikologinę analizę, histologinis biopsijos egzempliorių tyrimas, išbringa enterobiozė, Helminto kiaušinių išmatų analizė. Diferencialinė diagnozė paprastai atliekama tarp ligų, kurio metu nėštumas atsiranda niežulys. Be akušerio-ginekologo ir dermatologo venerologas pataria pacientui parodymus, infekcinių ligų specialistas, endokrinologas, gastroenterologas, hepatologas, urologas, neuropatologas, reumatologas, imunologas, alergologas, toksikologas, hematologas, onkologas.

Niežulio gydymas nėštumo metu

Kuriant pacientų valdymo taktiką su skundais dėl niežėjančių pojūčių, atsižvelgiama į pagrindinę ligą nėštumo metu. Daugeliu atvejų nėštumo pailgėjimas galimas iki fiziologinio gimdymo termino. Gydymo režimas nustatomas pagal atitinkamo sutrikimo protokolą, gali apimti antibiotikus, hormonai, priešgrybeliniai, hormoninis, prieštraukuliniai preparatai, kitų farmakoterapinių grupių vaistai, atsižvelgiant į jų galimą poveikį vaisiaus vystymuisi. Nespecifinis patogenezinis ir simptominis gydymas yra efektyvus, siekiant sumažinti arba pašalinti niežėjimą:

• Antihistamininiai preparatai. Dėl histamino receptorių blokados sužadinimo per jautrus C pluoštus perdavimas yra sumažintas, stiebo ląstelių tarpininkai sumažėjo. Alerginės reakcijos slopinimas gali žymiai sumažinti niežėjimo intensyvumą arba visiškai sustabdyti.
• Gliukokortikoidai. Vietinis kortikosteroidų tepalų taikymas, kremai, emulsijos turi ryškų antipruriticinį poveikį. Vietinis gydymas efektyviau, kai yra dermatitas ir dermatozė. Atsižvelgiant į galimą poveikį vaisiui, sisteminiai kortikosteroidai naudojami su ribotu nėštumu.
• Minkštikliai. Kadangi nėštumo metu oda tampa sausesnė, kuris padidina niežulį, jo drėkinamasis ir minkštinimas turi teigiamą terapinį poveikį. Šios grupės priemonės taip pat leidžia pagreitinti pažeisto odos epidermio ir lipidų tarpšakinių struktūrų atstatymą.
• Sedatyvūs fitopreparatai. Dėl tarpusavio niežėjimo ir emocinių sutrikimų poveikio (bloga nuotaika, dirglumas), raminamųjų sąnaudų paskyrimas leidžia sumažinti diskomforto suvokimo intensyvumą centrinės nervų sistemos lygyje. Sedatyvi terapija taip pat padeda normalizuoti sutrikusią miegą.

Pacientą rekomenduojama pašalinti iš dietos, dirginanti ar alergiška, normalizuoti geriamojo režimo, pakankamai poilsio, išvengti streso. Natūralus nėštumas paprastai rekomenduojamas nėščioms moterims, turinčioms niežulį. Cezario pjūvis atliekamas tik tuomet, jei yra ginekologiniai įrodymai.

Prognozė ir prevencija

Jei nėra sisteminės ligos, niežulys niežulys paprastai yra palankus. Prognozė pablogėja nustatant sunkias somatines ligas, endokrinopatija. Su prevencine paskirtimi pacientams, kenčia nuo odos ir kitų patologijų, planuojant nėštumą, būtina atsižvelgti į dermatologo ir specializuotų specialistų rekomendacijas. Nėščioms moterims be komfortabilumo rekomenduojama atidžiai sekti asmeninės higienos taisykles, atsisakyti sintetinių apatinių drabužių, drėkina odą natūraliais produktais, išvengti situacijų, kur prakaitavimas labai padidėja — pasilikme tyliuose kambariuose, perkaitimas saulėje. Norint plauti drabužius ir drabužius, geriau naudoti nefosfatinius neutralius plovimo miltelius.