Nosies deginimas

Nosies deginimas – tai yra odos ertmės išorinės nosies ir gleivinės odos pažeidimas, dėl šilumos, koncentruoti cheminiai tirpalai, elektros energijos arba jonizuojančiosios spinduliuotės. Pagrindiniai simptomai – vietiniai degimo skausmai, apsinuodijimo sindromas, paraudimas, pūtimas, erozijos ir pūslelių susidarymas seroziniu eksudatu, išorinė nosies deformacija arba nugaros atrama. Diagnozė pagrįsta anamnacionaline informacija, vizualinis patikrinimas, išankstinio rinoskopijos ir laboratorinių tyrimų duomenys. Gydymas yra pašalinti negyvus audinius, pakankamai skausmo, detoksikacija ir simptominė terapija.

• Priežastis nosies
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Nano degimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Nosies deginimas
• Prognozė ir prevencija

Nosies deginimas

Nosies deginimas – gana dažna veido veido pažeidimo forma. Apie 50 000–70 000 žmonių kasmet į ligoninę yra sudedami į deginimo patalpas su šia diagnoze. Tuo pačiu metu, trečdalyje pacientų yra nosies konfigūracijos sutrikimas, 2 500–3 000 atvejų yra mirtini. Paprastai šios srities degimo žala pastebima vaikams ir 18–30 metų amžiaus žmonėms. Statistiškai nudegimai dažniau pasitaiko vyrams. Didžioji šio tipo žala atsiranda dėl tiesioginio gaisro ar verdančio vandens poveikio – apie 50% ir 30% iš viso. Tos pačios formos pasižymi didžiausią mirtingumą.

Priežastis nosies

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda gleivinės ar nosies odos pažeidimai – atsitiktinis ar tyčinis sąlytis su karštais daiktais ir skysčiais, koncentruotos cheminės medžiagos. Daug mažiau paplitusių nudegimų, dėl elektros srovės ar spinduliuotės, kurios priklauso klinikinėms elektrinių sužeidimų ir radiacinės ligos formoms. Dažniausiai yra šie etiologiniai degimo traumų variantai:

• Cheminiai. Vysto, kai labai koncentruoti rūgščių arba šarmų tirpalai pasiekia sveiką audinį. Žala yra labiau paplitusi, įkvėpus amoniako, kaustinė soda arba sąlytis su buitiniais valikliais, pramoninės cheminės medžiagos ir jų garavimo produktai.
• Terminis. Ši parinktis atsiranda, kai oda ir gleivinės sąveikauja su atvira liepsna, verdantys skysčiai arba karštas garas. Nudegimai dažnai būna dažni, kartu su žandikaulio srities pažeidimais, burnos ar viršutinių kvėpavimo takų. Ši grupė taip pat apima odos pažeidimus ilgai veikiant saulės šviesai.

Patogenezė

Nepaisant to, kad įvairūs nosies nudegimų etiologiniai variantai turi tam tikrų patogenetinių savybių, apskritai yra trys pagrindiniai patologijos vystymosi etapai: alternatyvus destruktyvus, atkuriamieji ir atkuriamieji. Šilumos ir rūgšties audinių formas reguliuoja koaguliacijos tipas. Šio reiškinio priežastis – ląstelių sienelių sunaikinimas, dėl struktūrinių lipidų skilimo. Kartu su šarmais lydi kolliquacijos nekrozė – vandenyje tirpių transporto baltymų susidarymo rezultatas (albuminato). Ši medžiaga leidžia šarmams plisti į sveiką audinį.

Degimo pokyčiai sukelia išorinės nosies deformaciją ir ryškus nosies kvėpavimo sutrikimas. Tuo pat metu toksiškų medžiagų ir audinių skilimo produktų įsisavinimas į kraujotaką atsiranda, kai atsiranda intoksikacijos sindromas, eritrocitų hemolizė ir kraujavimo sutrikimai. Vėliau, atlikus gydymo priemones arba pažeistų teritorijų laipsniško remonto procesas prasideda savarankiškai, lydimas nekrozinio audinio atmetimas. Atkūrimo etapui būdinga normalios odos arba gleivinės regeneracija, ir esant giliems defektams – jungiamojo audinio randų susidarymas.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į odos pokyčių gylį, yra keturių laipsnių nosies degimo laipsnio:

• І laipsnis. Tai kliniškai pasireiškia tik vietine hiperemija ir vidutinio sunkumo poodinio audinio edema.
• Antrasis laipsnis. Būdingas pūslių susidarymas pažeidimo zonoje, užpildytas seroziniu skysčiu. Atidarius odos augimo sluoksnį, ryškiai raudona.
• III laipsnis. Atsiranda odos nekrozė, kartu su tamsiu pilku formavimu, juoda arba specifinė šašas.
• IV laipsnis. Tai pasireiškia pagrindinių audinių mirtimi – poodinio riebalinio audinio, skeleto raumenys, kaulai.

Degimo pažeidimai nosies ištraukose turi tris laipsnio sunkumo laipsnius, kurios pasižymi šiomis savybėmis:

• 1 laipsnis. Kartu su gleivinės paviršiaus sluoksnio degimo pakitimais.
• 2 laipsniai. Patologinis procesas pasiekia bazinį gleivinės srities lygį. Atmetus pažeistus audinius, paviršiaus erozija lieka, kad greitai išgydytų randus.
• 3 laipsniai. Pagrindinė funkcija – pilnas gleivinės sunaikinimas ir nekrozės plitimas į pagrindines struktūras.

Nano degimo simptomai

Klinikinius pasireiškimus daugiausia lemia pažeistų audinių vieta ir tūris. Kai deginamas išorinis nosies paviršius, pirmasis simptomas visada yra ūminis degimo pobūdžio skausmas sąlyčio su patogeniniu veiksniu vietoje. Pokyčių sunkumas priklauso nuo sąveikos su terminiu ar cheminiu agentu trukmės. Dėl trumpalaikio sąlyčio su raudonais karštais objektais ar skysčiais atsiranda vietinis paraudimas ir lengvas patinimas, ilgai – pūslės, drumstas skystis. Įdėjus sergantį plotą į šaltą tekančio vandens srautą, sumažėja skausmo intensyvumas. Susidūrę su agresyvių šarmų ar rūgščių odos papildymais, be minėtų pokyčių, audinys greitai išnyksta – tamsiai rudos arba juodos spalvos plotus, nosies pertvarkymas.

Dėl paviršutiniškų gleivinės nosies eismo nudegimų pirmieji požymiai yra deginimo pojūtis, sausumas ir diskomfortas. Šiuos simptomus greitai papildo nosies kvėpavimas, perkrovos jausmą, vidutinio sunkumo skausmas, kvapo praradimas. Kai cheminiai pažeidimai gali būti suvokiami kaip specifinis medžiagos kvapas. Dažnai ryškus nosies skausmas spinduliuoja į priekinį ir zygomatinį regioną, rečiau – žandikaulyje.

Kai į nosies takus patenka daug cheminių medžiagų ar terminių medžiagų, pacientas turi ūminį nepakeliamą skausmą, noras «iškvėpti» arba «pūsti savo nosį» įstrigusi medžiaga ar elementas. Nosies kvėpavimas tampa neįmanomas, pasirodo spotting, po tam tikro laiko susidaro vidutinė nosies tilto deformacija. Sunkius nudegimus lydi intoksikacijos sindromas, kuris pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 38,5° C, šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras silpnumas, pykinimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs kvėpavimo dažnis, arterinė hipotenzija.

Komplikacijos

Pagrindinė nosies degimo komplikacija – ryškus kosmetikos defektas. Kai išorinė žala atsiranda dėl odos ir nosies kremzlės odos nekrozės. Didelių gleivinių nudegimų metu kvadratinė kremzlė dalyvauja patologiniame procese, kurio naikinimas lemia nosies nugaros dalies deformaciją. Tuo pačiu principu gali būti suformuotas nosies pertvaros perforavimas ir jo kreivumas – narių, kartu su nosies eilučių pablogėjimu ir užkertant kelią normaliam nosies kvėpavimui. Dalalinės nosies ertmės gleivinės nekrozė sukelia dalinį ar visišką kvapo praradimą. Normalaus ciliarinio epitelio keitimą lydi drenažo sutrikimas, priklausomybė nuo lėtinio rinito, sinusitas, tubootitas.

Diagnostika

Nosies nudegimų diagnozė nėra ypač sunku. Diagnozei nustatyti yra pakankamai anamnezės ir fizinio tyrimo duomenų. Atliekamas išsamus paciento tyrimas, siekiant įvertinti pažeidimo sunkumą ir nustatyti tolesnes gydymo taktikas. Diagnostikos programa apima:

• Pacientų apklausa. Renkant istoriją, anolaringologas skiria ypatingą dėmesį traumatinio agento tipui, jos sąveikos su oda ar gleivine trukmė, klinikinių simptomų dinamika.
• Vizuali apžiūra. Nudegus ant nosies išorinio paviršiaus, pažeidimo metu nustatomi atitinkami regėjimo pokyčiai. Žiūrint iš paciento, kuriam būdingas cheminis nudegimas, jaučiamas būdingas trauminio agento kvapas. Pacientams, sergantiems sunkia ar nesąmoninga būsena, vertinami širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų rodikliai – kvėpavimo modelis ir dažnis, širdies tonų garsas, širdies ritmas, kraujo spaudimas.
• Antenos Rhinoscopy. Kai galima ištirti nosies ertmę, jame aptinkama vidutinė hemoraginio išsiskyrimo suma. Po evakuacijos su paviršiniais nudegimais, vizualizuojama gleivinės hiperemija ir edema, giliai – erozija, nedidelis kiekis pūslelių, užpildytas seroziniu eksudatu, ir nekrozės srityse. Nugalėjimai, cheminių medžiagų, lydimas tam tikros spalvos šašas – balta, rudos arba geltonos spalvos.
• Laboratoriniai tyrimai. UAC sutrikimai pasireiškia tik esant sunkiems nudegimams, apima neutrofilinę leukocitozę, padidėjo ESR. Sunkus apsinuodijimas sumažina raudonųjų kraujo kūnelių kiekį. Biocheminė kraujo analizė tokiose situacijose leidžia nustatyti aukštus kepenų transaminazių kiekius, bilirubino, karbamido, kreatinino ir elektrolitų disbalansas.

Nosies deginimas

Nosies nudegimų gydymas prasideda nuo neatidėliotinos pagalbos, kuris apima ilgalaikį pažeidimo plovimą dideliu kiekiu šalto vandens. Dėl lengvo šio įvykio nudegimo gali pakakti. Masyvi ir gilūs sužalojimai reikalauja hospitalizuoti į deginimo skyrių su papildomomis terapinėmis intervencijomis. Tai apima:

• Narkotikų gydymas. Teikia specifinių priešnuodžių naudojimą, infuzijos terapija su plazmos pakaitalais, siekiant detoksikuoti ir atkurti normalias reologines kraujo savybes. Plėtojant hemolizinį sindromą, taip pat nurodoma raudonųjų kraujo kūnelių transfuzija. Kaip patogeniški ir simptominiai gydymo metodai naudojami NVNU, narkotinių analgetikų, tiesioginiai antikoaguliantai, plataus spektro antibakteriniai vaistai ir kitos priemonės.
• Chirurginė intervencija. Chirurginio gydymo esmė yra nekrozinio audinio išskyrimas (nekrotomija), transplantacija. Su giliais vidiniais nudegimais, kartu su nosies pertvaros kremzlės sunaikinimu ir perforacijos skylės formavimu, Parodyta septoplastika, naudojant gleivinės transplantatus arba dirbtinius implantus.

Prognozė ir prevencija

Ligos rezultatą lemia trauminio agento pobūdis ir nosies pažeidimų gylis. Dėl paviršinių pažeidimų, teisinga ir laiku teikiama pirmoji pagalba, atkūrimo prognozė, palanki. Sunkiais atvejais dažnai atsiranda sunkių kosmetikos defektų ir pablogėja kvėpavimas, kuri reikalauja tolesnės chirurginės korekcijos. Prevencinės priemonės apsiriboja saugos taisyklių laikymusi, apsaugoti nuo tiesioginio kontakto su agresyviomis cheminėmis medžiagomis, atvira ugnis, jonizuojančiosios spinduliuotės arba aukštos įtampos šaltiniai.