Nosies ir paranasinių sinusų mikozė

Nosies ir paranasinių sinusų mikozė – nosies ertmės gleivinės pažeidimas ir grybelinės etiologijos papildomi sinusai. Pagrindiniai klinikiniai simptomai – apsinuodijimo sindromas, sausumas, niežėjimas ir diskomfortas, kurie pakeičiami nosies kvėpavimo pažeidimu ir daugybe sūrio išskyrų, pūlingas ar grybelis, turintis nemalonų kvapą. Diagnozė pagrįsta anamneze, priekinės rinoskopijos, bakteriologinis ir mikroskopinis tyrimas, spinduliavimo metodų rezultatai. Kai gydymas atliekamas, chirurginis infekcijos šaltinio pašalinimas, naudoti priešgrybelinius vaistus ir simptominius preparatus.

• Priežastys, dėl kurių atsiranda nosies ir žarnų sąnarių mikozė
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Nosies ir parano gleivinės mikozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymo nosies ir paranasinių sinusų mikozė
• Prognozė ir prevencija

Nosies ir paranasinių sinusų mikozė

Mažiausios bendrojo viršutinių kvėpavimo takų infekcijos yra nosies ir paranasinių sinusų mikozės – apie 4% iš visų viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų. Nepaisant to, pagal statistiką, daugiau kaip 50% visi sinusitai turi grybelinę etiologiją. Pagrindiniai sukėlėjai yra grybai C.albicans, A.niger ir a.fumigatus – jie yra 75-80% visų šios srities mikotinių pažeidimų. 70-90% visi pacientai, kuriems yra nosies ir sinusų grybelinės patologijos, kenčia kartu su imunodeficito būsenomis, dažnai – AIDS. Mirtingumas labai skiriasi ir svyruoja nuo 10 iki 80% priklausomai nuo ligos etiologinio varianto.

Priežastys, dėl kurių atsiranda nosies ir žarnų sąnarių mikozė

Daugeliu atvejų mikotinis pažeidimas atsiranda dėl vietinio ar sisteminio imuniteto sumažėjimo arba tiesioginio gleivinės pažeidimo. Tik kai kurios grybų rūšys gali sukelti ligos vystymąsi normaliu kūno atsparumu. Mikozės atsiradimas gali būti dėl:

• Imuniniai sutrikimai. Tai gali būti kaip įgimta patologija (Sindromai Di-Georgi ir Wiskott-Aldrich, limfino sintezės trūkumas ir kt), ir įgytas valstybes (ŽIV infekcija, vėžys, hematologinės ligos, avitaminozė, maisto produktų išsekimas).
• Vietinis gleivinės pažeidimas. Garo metu pastebimas tiesioginis žalingas poveikis gleivinėms, terminiai ir cheminiai nudegimai, trauminiai žandikaulių žaizdos ir chirurginės procedūros šioje srityje.
• Endokrininės ligos. Mikozių atsiradimas prisideda prie diabeto, Kušingo sindromas, hipokortisolizmas, hipotireozė ir hipoparatiroidizmas, per didelė lytinių steroidų ir poliendokrinopatijos sintezė.
• Vaistų poveikis. Tarp farmakologinių veiksnių grybelinių infekcijų, atsiradusių dėl žarnų ir nosies ertmės, atsiradimas sukelia antibiotikų, kortikosteroidų, imunosupresantai, citostatikai, geriamieji kontraceptikai. Daugiau nei pusė pacientų, chemoterapija, diagnozuojama tolesnė mikozė.

Nosies gleivinių ir paranasinių sinusų grybelinės patologijos sukelia įvairių rūšių grybelius. Dažniausiai pasitaikantys ligos variantai:

• Kandidozė. Patogeno vaidmuo yra Candida genties grybai, dažnai – C.albicans, kuri yra visur. Pagrindinis būdas įsiskverbti į gleivines ir nines – kaištis, per paciento rankas.
• Aspergilozė. Trys Aspergillus genties atstovai: A.fumigatus, A.flavus ir a.niger. Jie yra dideli kiekiai puvimo grūduose, vaisiai ir daržovės. Į nosies ertmę, kai kvėpuojate, ginčus.
• Mucoromycosis arba mukorosis. Tokią mikozę sukelia Rhizopus rūšių grybai, Mucor ir Absidia. Patologija dažnai vystosi diabeto fone. Mechanizmas ir pagrindiniai šaltiniai yra panašūs į aspergillae.
• Rhinosporidiosis. Endeminė liga Pakistanui ir Indijai. Pagrindinis patogenas – Rhinosporidium seeberi – patenka į žmogaus kūną kartu su oru ar vandeniu, užsikrėtę karvėmis, arkliai ir kiti gyvūnai.
• Histoplazmozė. „Mycosis“ parinktis, kuris atsiranda infekcijos Histoplasma capsulatum metu. Įvyksta vietovėse, esančiose šalia Misisipės ir Ohajo upių. Infekcijos mechanizmas – įkvėpus grybų sporas.
• Blastomikozė. Priežastinis agentas – Blastomyces dermatitidis. Patologija yra endeminė Afrikos žemyne ​​ir Pietų Amerikoje. Grybai prasiskverbia į plaučius, kur nuo kraujotakos plinta per kūną.

Patogenezė

Ligos pagrindas didina gleivinių jautrumą grybų poveikiui, dėl imunodeficito arba audinių vientisumo. Normalaus imuninės sistemos veikimo ir gleivinės mikozės vientisumo metu, sąlyginai patogeniškos grybų rūšys, neatsiranda. Tačiau tai netaikoma ligoms, sukelia ypač patogeniškus histoplazmozės patogenus, blastomikozė. Apskritai, mikozės raida vyksta keliais etapais: sukibimą, kolonizacija, invazija, apibendrinimas.

Pirmajame etape grybelio ar jo sporų dalelės yra pritvirtintos prie gleivinės paviršiaus. Galimas aerogeninis, hematogeninis, trauminiai ir kiti patogenai. Kolonizacijos stadija pasireiškia aktyviu patogeno dauginimu ir jo metabolinių produktų išsiskyrimu, kas sukelia vietinius uždegiminius pokyčius ir pirmuosius klinikinius simptomus. Pacientams, kuriems yra polinkis į atopiją, atsiranda vietinių alerginių reakcijų: patinimas ir eozinofilinis gleivinės infiltracija, didelės apimties skysčio išėjimas už kraujagyslių. Invazinis augimas – tai yra grybelio sudygimas pagrindiniame audinyje su kaulų struktūrų naikinimu. Bendrinimą apibūdina grybelio dalių įsiskverbimas, sporų ir toksinų sisteminis kraujo tekėjimas, po kurio seka metastazavusių infekcijos židinių formavimas.

Klasifikacija

Remiantis morfologiniais pokyčiais, kurie atsiranda nosies ir parano gleivinės mikozės audiniuose, yra dvi pagrindinės ligos formos:

1. Invazinė. Tai apima aspergilozę ir mukorozą, kuris akivaizdžiai išnyko submukozinį audinių rutuliuką, veido kaukolės kaulai. Pagal plėtros dinamiką jie skirstomi į dvi galimybes:

• Ūmus arba užsikimšęs. Greitas (per 3–12 valandų) infekcijos plitimas kaukolėje ir intrakranijinių komplikacijų raida. Labiausiai nepalanki ligos forma.
• Lėtinis arba nekrotinis. Klinikiniai pasireiškimai formuojami palaipsniui, dažnai «po kaukė» osteomielitas, infekcinių granulomų ar navikų.

2. Neinvazinis. Paprastai sukelia oportunistiniai grybų tipai, daugiausia – Candida. Prieš infekciją kraujotakoje pokyčiai apsiriboja gleivinės gleivine. Yra suskirstyti į šiuos klinikinius variantus:

• Alerginė arba eozinofilinė. Susijęs su bronchine astma, klinikinis vaizdas imituoja polipozinį rinosinusitą.
• Miketoma arba grybų kamuolys. Įvyksta dėl pašalinių medžiagų patekimo į sinuso ertmę, dažniausiai – pildymo medžiaga dantų procedūrų metu. Dažniausia mikozės forma NVS.

Nosies ir parano gleivinės mikozės simptomai

Simptomai daugiausia priklauso nuo grybelio rūšies ir ligos klinikinės formos. Pirmieji mikotinių pažeidimų pasireiškimai nėra specifiniai. Tai dažnai niežulys, sausas ar degantis pojūtis nosies ertmėje arba paranasinis sinusas, kuri gali trukti nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Su invazinėmis mikozėmis jie greitai papildomi įvairaus sunkumo apsinuodijimo sindromu: karščiavimas, šaltkrėtis, karščiavimas iki 38 metų,0-40,0 °C, bendras silpnumas, blogai jausmas, galvos skausmas.

Prie šių apraiškų prisijungia skausmo ar svetimkūnio pojūtis, švitinti palei kaulą, jausmas «užsikimšimas» į nosį, nasalizmas, sunku arba visai nėra nosies kvėpavimo. Neinvazinių formų atveju vietinis skausmo sindromas dažnai nenustatomas, apsinuodijimas mažiau ryškus. Konkretus mikozės simptomas – gausaus sūrio išsiskyrimo buvimas, graudžiantis, mažiau puvinio su paslėptu ar rūgtu kvapu. Nuolatinis ar paroksizminis išsiskyrimas, spalva svyruoja nuo baltos iki gelsvos spalvos. Kartais randamas kraujo mišinys.

Komplikacijos

Galimos komplikacijos priklauso nuo grybų rūšies, susijusių patologijų pobūdį, teikiamos medicininės priežiūros savalaikiškumas ir tinkamumas. Invazinės formos, ypač aštrus, greitai apsunkina kaulinio audinio lydymas ir infekcijos plitimas galvaskautoje, veda prie smegenų abscesų, cavernous sinusų trombozė ir t. d. Neinvaziniai mikotinių pažeidimų variantai sukelia tokius pokyčius tik ilgą laiką ir sunkius kartu atsirandančius sutrikimus. Grybų įsiskverbimas į sisteminę kraujotaką, kuri yra abiejose formose, sukelia sepsio išsivystymą ir infekcijos židinių atsiradimą tolimuose organuose ir audiniuose.

Diagnostika

Diagnozė paranasinių sinusų grybelinėms infekcijoms ir nosies ertmėms atliekama lyginant anamnezinę informaciją, fizinius rezultatus, laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Svarbų vaidmenį vaidina paciento istorija, kurioje otolaringologas turi atkreipti dėmesį į patirtą traumą, yra onkologinių ligų, ryškus imuniteto sumažėjimas, prieš tai nekontroliuojamas antibiotikų arba imunosupresinių vaistų vartojimas. Visą diagnostikos programą sudaro:

• Fizinis patikrinimas. Su invazine mikoze, viršutinio žandikaulio palpacija ir mušamieji yra skausmingi, šiek tiek patinęs ir hipereminis odos pluošto projekcijos srityje.
• Antenos Rhinoscopy. Vizualinis nosies takų tyrimas yra ryškus gleivinės patinimas ir hiperemija, baltos, pilka arba pilka-geltona, patologinių masių išskyrimas. Rinosporidiozės metu taip pat yra granulių ir polipų kraujavimas.
• Bendras kraujo tyrimas. Atspindi uždegimo organizme buvimą: leukocitozė, padidėjęs segmentuotų neutrofilų skaičius, ESR padidėjimas. Alerginis variantas padidina eozinofilų kiekį.
• Bakterijų kultūra ir mikroskopija. Tyrimui naudojama medžiaga yra patologinė išskyros iš nosies ir sinusų. Jų tyrimas mikroskopu leidžia išsiaiškinti grybų tipą pagal specifines savybes (Pavyzdžiui – pseudomikelio arba septinio hiphao buvimas), ir sėjos rezultatus – nustatyti narkotikų jautrumą.
• Sinuso punkcija. Atlikta siekiant įvertinti patologinių masių pobūdį pagalbinių sinusų ertmėje. Sinusų turinys paprastai yra želatinis arba sūrus, žalia-juoda arba ruda.
• Radioterapija. Naudota paranasinių sinusų ar CT radiografija. Dauguma neinvazinių mikozių pasireiškia gleivinės sutirštėjimu ir sinusų užpildymu patologinėmis masėmis be ryškaus kaulų audinio sunaikinimo. Invazinės formos pasižymi kaulinio audinio sunaikinimu, naudojant kontrastą atskleidė regioninių laivų trombozę.

Gydymo nosies ir paranasinių sinusų mikozė

Terapinė programa priklauso nuo ligos fazės ir sunkumo, susijusių patologijų ir susidariusių komplikacijų. Ankstyvosiose stadijose pakankamai konservatyvi terapija ir imunodeficito korekcija. Sunkiems atvejams reikalinga hospitalizacija ligoninėje su tolesniu chirurginiu ir narkotikų gydymu.

• Chirurginis gydymas. Operacijos esmė – paranasinių sinusų dezinfekavimas, pažeistų gleivinių pašalinimas, kraujagyslių ir žarnų angos atkūrimas. Veikimo technika (žandikaulio sinusas, polisinusotomija) priklauso nuo paveiktų audinių vietos ir apimties.
• Narkotikų terapija. Farmakoterapija mikozėms susideda iš specifinių ir nespecifinių priemonių. Pirmieji yra antimikoziniai vaistai, turintys vietinį ir sisteminį poveikį. Dažniausiai naudojamas flukonazolas, klotrimazolas, terbinafino. Konkrečios medžiagos pasirinkimas priklauso nuo bakterijų sėjimo rezultatų. Nespecifinės priemonės apima plovimą antiseptiniais tirpalais, detoksikacijos terapija, imunomoduliatorių ir kortikosteroidų įvedimas. Siekiant užkirsti kelią bakterijų komplikacijoms, paskiriami plačiai paplitę antibiotikai.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo ligos formos. Ūminei invazinei grybelinei infekcijai būdinga greita pavojingų komplikacijų raida ir didelis mirtingumas – 65-85%. Lėtinės mikozės atveju prognozė yra palanki, tačiau atsiranda daugiau nei 80 atkryčių% serga. Mikotoma 90-100 m% atvejai baigiasi visišku atkūrimu. Net ir tinkamai gydant alerginį grybelinį sinusitą, pasikartojimas pastebimas daugiau kaip 50 metų% pacientams. Šios ligų grupės prevencija grindžiama imunopatologinių sąlygų korekcija, traumų traumų prevencija, ankstesnių vaistų dozių ir vartojimo būdų laikymasis.