Nosies myomos mazgas

Nosies myomos mazgas — submucous leiomyoma komplikacija, kurioje judantis navikas yra išstumtas iš gimdos ertmės per gimdos kaklelio kanalą į makštį. Tai pasireiškia ūminiu pilvo skausmu pilvo apačioje, patinimas ir sunkus makštyje, intensyvus kraujavimas, auga silpnumas, galvos svaigimas, blyški oda, šaltas prakaitas, slėgio kritimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, subfebrilinė būklė. Diagnozuota ginekologiniu tyrimu, Ultragarso dubens organai. Tik chirurginis gydymas konservatyviu miomektomija, histerektomija, gimdos ir priedų amunizacija.

• Naujosios myomos mazgo priežastys
• Patogenezė
• Atsirandančio myomos mazgo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas atsirandančiu myoma mazgu
• Prognozė ir prevencija

Nosies myomos mazgas

Gimimo (išsiuntimas) myoma mazgas — gana retai, atsiranda dėl 1-1,5% pacientams, sergantiems poodinėmis fibrozėmis. Patologija dažnai aptinkama 25–40 metų moterims, kurie užsiima sunkiu fiziniu darbu ar sportu. Skubus diagnozavimas laiku atsiradusių mazgų dėl didelio pasekmių rizikos, pavojingas paciento gyvenimui. Po pasirenkamos gimdos arterijos embolizacijos taip pat įmanoma išnykti submucous leiomyoma be ūminių chirurginių simptomų. Tokiais atvejais devasularizuoto naviko pašalinimas paprastai eina be komplikacijų ir yra laikomas palankiu EMA rezultatu.

Naujosios myomos mazgo priežastys

Submucous fibroidų išsiskyrimas į gimdos kaklelio kanalą ir toliau į makštį dažniausiai susijęs su padidėjusiu pilvo spaudimu. Nukentimo mazgas gali sukelti svorio kėlimą, fizinis aktyvumas, praturtinti apatines pilvo dalis. Retais atvejais gimdymo raumenų ugdymas atsiranda po intensyvaus sekso su smurtiniu orgazmu. Yra daug prielaidų, padidina submucous leiomyoma komplikacijų riziką atsirandančiu mazgu:

• Anatominės naviko savybės. Labiau tikėtina, kad sukels judriojo mąstymo naviką, turinčios ploną koją ir yra apatinėje gimdos ar kaklo dalyje. Myometriumo reflekso kontrakcijos, siekiama išstumti tūrinį išsilavinimą, tapti stipresnis, didėjant augančio mazgo dydžiui, kuri gimdoje suvokiama kaip svetimas kūnas.
• Gimdos kaklelio kanalo atidarymas. Gydomieji mazgeliai dažniau diagnozuojami ovuliacija ir menstruacijomis. Šiuo metu gimdos kaklelio kanalas šiek tiek atsidaro, kad praeistų spermatozoidai arba pašalintų endometriją, kuris supaprastina fibroidų praradimą. Situaciją dar labiau apsunkina padidėjęs miometriumo tonas ir padidėjęs kontraktilinis aktyvumas hipoprogesteronemijos fone.

Patogenezė

Leiomomos gimimo mechanizmas šiek tiek primena procesus, kurie atsiranda pirmame darbo etape. Susidūręs su gimdos gleivinės susitraukimu, atsiranda raumenų mazgas, padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje, į vidinę gimdos burną. Visiškas gimdos kaklelio kanalo išlyginimas, panašus į tai, kas vyksta gimdymo metu, paprastai nėra pažymėta. Tačiau išplėtimas yra pakankamas, kad fibroidai patektų į gimdos kaklelį (atsirandantis mazgas) ir makšties (gimęs mazgas). Nesuderintos apvalios lygiųjų raumenų skaidulų spazminės susitraukimai kartu su vazokonstriktoriaus audinių hipoksija sukelia stiprų skausmo sindromą. Endometriumo ir kraujagyslių vientisumo sutrikimas, šerti submucous myoma, sukelia kraujavimą.

Atsirandančio myomos mazgo simptomai

Komplikacija dažnai pasitaiko po fizinio krūvio. Pacientas skundžiasi intensyviu («durklas») pilvo skausmas, kaip darbo skausmai. Lytinių organų plote pasireiškia sunkumo ir nuotaikos pojūtis. Paprastai stebimas masinis kraujavimas. Bendrieji klinikiniai simptomai sparčiai auga: moteris patiria pastebimą silpnumą, galvos svaigimas, jaučiasi širdies plakimas, oda tampa šviesi, padengtas šaltu lipniu prakaitu. Jam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Kartais temperatūra pakyla į subfebrilius numerius. Apatinėje dalyje yra tam tikras pilvo pūtimas ir palpacija.

Komplikacijos

Ilgalaikis nuolatinis kraujavimas nuo fibromačių gimimo gali sukelti hemoraginio šoko atsiradimą, rečiau – DIC sindromas. Dėl susilpnėjusios gimdos mazgo mazgo, naviko nekrozė gali prasidėti gimdos kaklelio kanale ir vėliau uždegti. Sunki naviko išsiskyrimo komplikacija yra gimdos poslinkis su jo membranų infekcija. Po chirurginio leiomyomos pašalinimo dažnai atsiranda infekcinių ir uždegiminių ligų: endometritas, endocervicitas, salpingitas, adnexitis, dubens peritonitas. Rimta ilgalaikė miomos švietimo gimimo pasekmė — nevaisingumas.

Diagnostika

Diagnozuoti pacientus, kuriems diagnozuota diagnozuota poodinė mioma, paprastai nėra sunku. Nagrinėjamos moterys, turinčios būdingą klinikinę atsirandančią vietą, nesant anamnezinių duomenų apie naviko buvimą, leidžia greitai nustatyti leiomyomą ir nustatyti jo gimimo etapą. Express diagnostika apima tokius metodus, kaip:

• Patikrinimas ant kėdės. Su bimanualine palpacija padidėja gimda, smarkiai skausmingas. Per makšties tyrimą gimdos kaklelis išlyginamas, išplėsta gimdos kaklelio kanalas, jame apčiuopiamas naviko susidarymas su minkšta arba tankia konsistencija. Kai žiūrima į veidrodžius, matosi gausus kraujavimas iš kaklo. Apatinio mazgo polius, priklausomai nuo kraujotakos būklės, gali atrodyti baltai arba violetinės spalvos.
• Ultragarso dubens organai. Echografinis fibroidų pašalinimas yra gimdos padidėjimas, daugiausia anteroposteriorio dydžio. Ultragarsas, doplerio sonografija, leidžia nustatyti gimdos kaklelio kanalo myomos mazgas su skirtingo echogeninio poveikio vietomis, cistinės intarpai, sutrikęs kraujo tiekimas. Patologiniai kraujotakos pokyčiai taip pat pastebimi gretimose raumenų sluoksnio vietose. Nesudėtingos leiomyomos gali būti aptinkamos intrauterine.

Apskritai, kraujo tyrimus lemia pokyčiai, būdinga ūmiai chirurginei patologijai, — ESR pagreitis, Leukocitų kiekio padidėjimas, daugiausia dėl neutrofilijos, padidėjus santykinei grupių branduolių formai. Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir greitos chirurginės intervencijos poreikį, reikia atlikti kitus specialius tyrimus (užpakalinės makšties pradžios punkcija, diagnostinė laparoskopija) atliekami tik tuo atveju, jei diagnozėje yra pagrįstų abejonių.

Susidaręs mazgas skiriasi nuo gimdos kaklelio ir kitų negimdinio nėštumo formų, persileidimas, kiaušidžių apopleksija, ūminis dubens uždegiminė liga (tubo-kiaušidžių abscesas, pyosalpinx), algomenorėja, gimdos kaklelio kanalo polipas, gimdos kaklelio vėžys, gimdos sarkoma. Pacientui rekomenduojama ištirti chirurgą, liudija — onkologo konsultacijos.

Gydymas atsirandančiu myoma mazgu

Tikėtina taktika neleidžiama. Moteris, turinti gimdymą, skubiai hospitalizuojama chirurginės ginekologijos skyriuje. Vienintelis gydymas — laparoskopinė arba laparotominė chirurgija, privalomai pašalinus poodinio gleivinės mazgo. Priešoperacinio preparato stadijoje skiriami fibrinolizės inhibitoriai, infuzijos terapija, skirta kompensuoti kraujo netekimą ir stabilizuoti hemodinamiką, narkotinių analgetikų, antibiotikai. Atsižvelgiant į didelę infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką, pooperaciniu laikotarpiu antibiotikų gydymas tęsiamas. Renkantis intervencijos apimtį, atsižvelgiama į paciento amžių, savo reprodukcinius planus, komplikacijų buvimas, kiti myomatiniai mazgai (jų tipą, sumos, matmenys, lokalizavimas). Rekomenduojamos operacijų rūšys yra:

• Konservatyvi miomektomija. Gimdos mazgo pjovimas per makšties prieigą yra nurodytas reprodukcinio amžiaus moterims, planuojant vaisingą, su nesudėtinga patologija. Nugaišus subomucinę leiomyomą ir kryžminę koją, gimdos ertmė yra kruopščiai nulupta, kontrolinė histeroskopija.
• Radikalios intervencijos. Histerektomija ir gimdos amputacija su priedais — pasirinktos operacijos gimusių fibroidų nekrozės atveju, ilgalaikis gimdos apsisukimas, neįmanoma sumažinti pastarųjų komplikacijų. Tokiais atvejais organų konservavimo rizika yra pateisinama tik jauniems pacientams.

Prognozė ir prevencija

Tinkama diagnozė ir chirurginė operacija, pacientams, sergantiems besivystančiais mazgais, yra palanki. Prevencija siekiama anksti diagnozuoti submucous leiomyoma, jos planuojamas tinkamas konservatyvus ar operacinis gydymas (miomektomija, supravaginali gimdos amputacija, gimdos arterijos embolizacija). Norint laiku nustatyti myoma išsilavinimą, moterims rekomenduojama kasmet atlikti ginekologo ir transvagininio ultragarso medicininę apžiūrą. Siekiant išvengti galimų ginekologinių ir akušerinių komplikacijų po operacijos atsirandančiam fibrozui per pirmuosius metus, ultragarso stebėjimas atliekamas kas 3 mėnesius, toliau — du kartus per metus. Nėštumo planavimas leidžiamas ne anksčiau kaip po šešių mėnesių nuo svetainės pašalinimo.