Nosies pertvaros hematoma

Nosies pertvaros hematoma – tai vietinis kraujo kaupimasis tarp kremzlės ir kaulų struktūrų arba gleivinių, dėl kraujagyslių pažeidimų. Pagrindinės klinikinės savybės – nosies kvėpavimo pablogėjimas, kvapo praradimas, vienos ar dviejų nudarių svyravimo formos jausmas. Diagnozuojant, atsižvelgiama į anamnezinę informaciją, pacientų skundai, priekinės rhinoskopijos ir diagnostikos punkto rezultatai. Gydymas yra sumažinamas iki hematomos ištuštinimo aspiracija ar operacija, skiriant profilaktinį antibiotikų terapiją.

• Priežastys
• Pathogenesis
• Nosies pertvaros hematomos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Nosies pertvaros hematomos gydymas.
• Prognozė ir prevencija

Nosies pertvaros hematoma

B 85-90% nosies pertvaros hematomos atvejai atsiranda dėl traumos. Tik 5-8% hemoragija yra jatrogeninė kilmės – yra chirurgijos komplikacija. Hematomas lydi apie 11-17% nosies kaulų lūžių atvejai ir 3-5% visi nosies ir paranalinių sinusų sužalojimai. Statistiškai dažniau hematomos įvyksta asmenims nuo 30 iki 60 metų amžiaus. Ši nosologija paplitusi tarp vyrų dėl daugybės galvos ir veido veido sužalojimų. Gydymas atliekamas bendruomenės otorinolaringologijos ir traumatologijos specialistų pastangomis.

Priežastys

Pagrindinis etiologinis veiksnys – arterijos perichondrium. Dažniau tokius nuostolius sukelia uždaras sužalojimas, užsikimšęs išorinis nosis, kaulų lūžis. Paprastai po operacijos pasireiškia nosies pertvaros hematoma – rinoplasty ir septoplastika. Taip pat nustatomi svarbūs veiksniai, prieš kurią po minimalios žalos atsiranda hematoma. Tai apima:

• Aukštas kraujospūdis. Hipertenzija, hipertenzija ir kiti veiksniai, kraujo spaudimo stiprintuvai, skatina ryškius kraujavimus ir hematomų susidarymą dėl nosies pertvaros arterijų pažeidimo.
• Kraujavimo sutrikimai. Hemofilija, hemoblastozė, DIC sindromas, von Willebrando liga ir antikoaguliantai pablogina kraujo krešėjimą, kuris pasireiškia tendencija spontaniškai kraujuoti ir ryškus kraujo netekimas su minimaliu žalos.
• ARVI, rinitas. Nosies ertmės infekcinės ir uždegiminės ligos padidina regioninių indų pralaidumą ir trapumą, kas pasireiškia pažeidžiant jų vientisumą su minimaliu poveikiu.
• Hipovitaminozė. Dėl vitaminų P ir C trūkumo atsiranda retinimas, sumažina nosies pertvaros indų elastingumą. Tai lydė jų padidėjęs pažeidžiamumas, hematomos tendencija.

Pathogenesis

Pagrindinis hematomos vystymosi mechanizmas – vidinės nosies pertvaros perichondrio plokštelės kraujagyslių vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas kaupiasi erdvėje tarp peroniaulio ir kremzlės. Paprastai kraujas gali kauptis tarp perichondriumo ar kaulo ir gleivinės. Šios srities anatominiai ir fiziologiniai ypatumai sukelia nedidelį kiekį šios lokalizacijos hematomų. Tačiau jie taip pat prisideda prie greito uždegiminių pokyčių vystymosi, antrinis aplinkinių audinių pakeitimas ir vietinio imuniteto sumažėjimas. Tai užkerta kelią kraujo masės savirezorbcijai, ir toliau sukelia jų infekciją ir hematomos perėjimą į abscesą.

Nosies pertvaros hematomos simptomai

Dažnai pagrindiniai hemoragijos požymiai yra užslėpti pagal jau esamus veido sužeidimus – skausmas, nosies ir aplinkinių zonų sunkumo ir patinimas, galvos skausmas. Dalis paciento pažymi, kad laipsniškai didėja švietimas nosies viduje, kuris pradeda formuotis iškart po sužalojimo ar kelias valandas vėliau. Kvėpavimo pablogėjimas prasideda šiek tiek vėliau, «drovumas» nosies ir kvapo praradimas. Dažnai, pakeldamas nosies galiuką, galite matyti apvaliosios šviesiai rožinės arba ryškios raudonos formos patinimą. Kai paliesti, nustatomas svyravimo simptomas, kas būdinga jausmui «perpylimas». Skausmas ir diskomfortas atrodo šiek tiek arba apskritai nėra. Su vienašališku lokalizavimu ir nedideliu hematomos kiekiu, nosies kvėpavimas gali išlikti patenkinamu lygiu. Dažnai toks lengvas klinikinis vaizdas sukelia vėlyvą apeliacinį gydymą otolaringologui ir sukelia bakterinių komplikacijų.

Komplikacijos

Laikui bėgant, hematomos ertmė, kuri jau po 3-6 dienų nėra ištuštinta, yra užsikrėtusi. Tai veda prie kraujo masės nutapymo ir nosies pertvaros absceso atsiradimo, kuris pasireiškia karščiavimu ir staiga padidėjęs skausmas švietime. Atsižvelgiant į racionalų gydymo stoką, nosies nugara deformuojama dėl gleivinės sintezės ir keturkampio kremzlės perforacijos. Išplėstiniais atvejais susidaro septinės orbitos ir smegenų membranos pažeidimai – orbitinė flegma, meningitas, encefalitas ir kt.

Diagnostika

Nosies pertvaros hematomos diagnozė apima medicininės istorijos ir skundų rinkimą, objektyvus patikrinimas. Dažnai šių duomenų pakanka diagnozei patvirtinti. Instrumentiniai tyrimo metodai (nosies kaulų rentgenografija, Veido veido kaukolė CT ir kt) naudojama įtariamai sugadinti kaulų struktūras ir atskirti nuo kitų patologijų. Norėdami atlikti galutinę diagnozę:

• Istorija. Didžiojoje daugumoje atvejų prieš hematomas susidaro uždarūs nosies zonos sužalojimai. Atskirai otolaringologas nustato, kad yra svarbūs veiksniai – hipertenzija, koagulopatija ir kt.
• Priekinė rhinoskopija. Kai vizualiai žiūrima vienu ar dviem nosies ertmėmis tuo pačiu metu, apvalios arba ovalios formos susidarymas nustatomas atsižvelgiant į bendrą nosies pertvaros storėjimą, kuris iš dalies arba visiškai blokuoja įėjimą į nosies ertmę. Palietus zondo formavimą, nustatomas svyravimo simptomas.
• Diagnostikos punkcija. Gauti kraujo ar jo krešulių metu aspiravus turinį iš formacijos yra tiesioginis nosies pertvaros hematomos ženklas.

Diferencinė diagnozė atliekama su nosies pertvaros abscesu, šios lokalizacijos navikai. Dėl absceso, kuriai būdingas karščiavimas, apsinuodijimo sindromas, stiprus vietinis skausmas, gavimo gleivinės masės metu diagnostikos punkto metu. Nevaisingumo požymiai yra išankstinių sužalojimų nebuvimas, lėtas švietimo augimas, palaipsniui blogėja kvėpavimas per nosį, svyravimų stygius.

Nosies pertvaros hematomos gydymas.

Terapinė taktika priklauso nuo ligos ypatybių. Gydymo paskirtis – kraujo masės evakavimas, pasiekti vietinių uždegiminių pokyčių regresiją ir antrinių bakterijų komplikacijų prevenciją. Gydymo veikla apima:

• Aspiracinis aspiracija. Hematomos ertmė prasiskverbta, po kurio kraujas įpurškiamas švirkštu. Siekiant išvengti pakartotinio kraujo kaupimosi, gleivinę ir perichondrium spaudžiami prieš keturkampį kremzlį, atliekant priekinės nosies tamponadą.
• Hematoma drenažas. Hematomos ertmės chirurginis atidarymas naudojamas su punkcija neefektyvumu. Operacija atliekama pagal regioninę anesteziją ar anesteziją. Jei norite pašalinti kraujo krešulius, pjūvis yra tiesiogiai virš hematomos. Ištuštinus turinį į susiformuotą ertmę, nustatomas drenažas. Operacija baigiasi priekine tamponadu.
• Antibiotikų terapija. Taikoma tik chirurginio gydymo taktikai. Pasirinktini vaistai yra II-III kartos cefalosporinų grupės antibakteriniai preparatai ir apsaugoti aminopenicilinai. Daugeliu atvejų jiems priskiriamas trumpas 7 dienų kursas.

Prognozė ir prevencija

Nosies pertvaros hematomos prognozė, kaip planą, palankus. Su ankstyvuoju kraujo evakuacija galima išvengti komplikacijų. Vidutiniškai ligoninė pasilieka be infekcijos požymių iki 7 dienų. Pirminė prevencija yra užkirsti kelią traumos prie nosies, ankstyvas ir visiškas gydymas ligų nosies ertmėje. Antrinės prevencinės priemonės yra skirtos kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų ištaisymui, imunodeficitas, beriberi ir kiti prisidedantys veiksniai pacientams, kuriems gresia pavojus.