Nosies pertvaros perforavimas

Nosies pertvaros perforavimas

Nosies pertvaros perforavimas – tai yra nosies pertvaros defektas, pasižymi per skylės formavimu keturkampėje kremzlėje. Klinikiniai pasireiškimai – deginimo pojūtis, niežulys ir sausumas, nosies kvėpavimas, gleivinės, pūlingas ar hemoraginis išsiskyrimas, apsinuodijimo sindromas, nosies formos deformacija. Diagnozė yra anamnezinės informacijos analizė, skundus, fizinės apžiūros rezultatai, priekinės rinoskopijos, laboratoriniai tyrimai, radiografija arba kompiuterinė tomografija. Pagrindinis gydymas – chirurginis, tačiau konservatyvi terapija leidžiama.

Nosies pertvaros perforavimas

Nosies pertvaros perforavimas
Nosies pertvaros perforacijos paplitimas populiacijoje yra 0,8-1,2%. Pagal statistiką, pagrindinis etiologinis veiksnys – sužalojimai ir nosies chirurgija, kurios yra apie 85% visų ligų priežasčių. Nuo šio skaičiaus nuo 45 iki 60% atvejai atsiranda po operacijos, 13-24% – po nosies pertvaros rezekcijos. Patologija statistiškai dažniau diagnozuojama vyrų ir darbingo amžiaus žmonių. Apie 25-30% pertvaros defekto susidarymą lydi ryškus «traukimas» nugarą. Bakterijų komplikacijos yra gana retos – 1-4% serga.

Nosies pertvaros perforacijos priežastys

Nosies pertvaros sunaikinimas – etiologinė patologija. Daugeliu atvejų tai yra kitų ligų ir ligų komplikacija. Pagrindinės jo atsiradimo priežastys yra:

  • Chirurginės manipuliacijos. Ši grupė apima septoplastiką, submucous pertvaros rezekcija, dvišalį laivų koaguliavimą Kisselbacho rajone, nazogastrinis jutimas, ilgas ir dažnas pakartotinis nosies tamponadas.
  • Trauminis sužalojimas. Apima tiesioginę veido kaukolės traumą su kaulų lūžiais ir nosies kremzlėmis, po trauminės hematomos ir pertvaros pūslės.
  • Infekcinės ligos. Užtvankos vientisumo pažeidimas prisideda prie tuberkuliozės, sifilitiniai ir difteritiniai gleivinės pažeidimai, ŽIV infekcija.
  • Autoimuninės patologijos. Toliau išvardytos sisteminės ligos gali sukelti pertvaros kremzlės sunaikinimą: sarkoidozė, dermatomitozė, Krono liga, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidiniu artritu.
  • Neoplazmas. Tarp onkologinių patologijų karcinoma yra susijusi su pertvaros naikinimu, T-ląstelių limfomos ir krioglobulinemija.
  • Farmakologiniai veiksniai. Gleivinės atrofija ir padidėjusi perforacijos rizika sukelia ilgalaikį vietinių kortikosteroidų vartojimą ir kraujagyslių silpnėjimą. Panašūs pokyčiai kyla ir dėl narkomanų, vartojančių kokainą.
  • Profesiniai pavojai. Didelis kiekis kalkių arba cemento dulkių įkvepia ligą, chromo garai, per karšta, sausas arba šaltas oras darbo vietoje.
Skaitykite taip pat  Kreivas gaidys

Patogenezė

Plėtros mechanizmai gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo etiologinių veiksnių. Trauminius ir iatrogeninius sužalojimus lydi mucoperichondria lūžimas, subkutaninių audinių atsiskyrimas ir flotacija, kas veda prie skylės susidarymo. Jie taip pat sukelia nosies pertvaros hematomą, kuris, užsikrėtus, patenka į pūlinį, pūlingas kremzlių audinio suliejimas. Autoimuninės ligos – priežastis, dėl kurios žmogaus organizmas sintezuoja antikūnus į savo jungiamąjį audinį. Šie autoantikūnai sukelia keturkampio kremzlės degeneraciją, kuri sudaro didelę nosies pertvaros dalį.

Tiesioginis nosies gleivinės ir atrofinio rinito vientisumo pažeidimas, kurie atsiranda po dekongestantų, kortikosteroidų, narkotinių medžiagų ir pavojingų pramonės šakų – cialinio epitelio naikinimo priežastis, vietiniai mikrocirkuliacijos sutrikimai ir «palikuonys» kremzlės paviršius. Esant tokioms sąlygoms, antrinis infekcijos prisijungimas atsiranda perichondrito atsiradimo metu, sukti į nekrozę, ir perforuotos skylės formavimas.

Nosies pertvaros perforacijos simptomai

Debiutinę patologiją dažnai slopina pagrindinės ligos ar būklės simptomai. Pirmasis būdingas perforacijos požymis – pakito nosies kvėpavimas, dėl laminarinio oro srauto perėjimo į turbulentą, einant per esamą angą. Kliniškai pasireiškia ryškus triukšmas arba švilpukas įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Pacientai pastebi sausumo jausmą, deginimas ir niežulys, plutos formavimas, dėl tinkamo oro drėkinimo trūkumo ciliariniu epiteliu.

Padidėjus defekto dydžiui atsiranda rinorėja. Patologinių masių pobūdis gali skirtis. Dažniausiai tai gausu gleivinių, vidutinio sunkumo kraujo ar pūlingos iškrovimas su nemaloniu kvapu. Užpakaliniai nosies tiltelio priekinio trečiojo viršelio ir galo dangčiai yra šiek tiek patinę, paraudęs. Yra apsinuodijimo sindromas: karščiavimas iki 38 metų,5 °C, bendras silpnumas, negalavimas, galvos skausmas. Dažnai vietiniai skausmai, nosies kvėpavimo sutrikimas, jausmas «užsikimšimas». Sunaikinus pertvaros struktūras, progresuoja išorinis balnelio deformavimas – nosies nugarėlės vidurio arba priekio atsitraukimas. Šiame etape pacientai paprastai aptinka angos priekinėje trečioje dalyje esančią skylę.

Skaitykite taip pat  Paveldima šeimos eritrocitozė

Komplikacijos

Dažniausia nosies pertvaros perforacijos komplikacija – ryškus kosmetinis defektas. Pagrindinė jos vystymosi priežastis – savalaikio gydymo stoka. Operacijos poreikis padidina hematomos susidarymo riziką, nosies pertvaros abscesas, po kurio perforuojama. Antrinė infekcija padidina bakterijų komplikacijų tikimybę: flegmono orbitos, sigmoidinė sinusų trombozė, meningitas ir kt. Po rinoplastijos pacientai turi didesnę tendenciją užkrėsti nosies ertmę ir paranasalines sinusas: lėtinis rinitas, sinusitas, į frontitus.

Diagnostika

Ligos diagnozė, kaip taisyklė, jokių sunkumų – patologija nustatoma tiesiogiai tiriant pacientą. Svarbų vaidmenį vaidina buvimas anksčiau atliktų operacijų ant nosies pertvaros istorijoje, žandikaulio sužalojimai ir kiti galimi etiologiniai veiksniai. Atliekant tyrimą atliekamas pacientas:

  • Antenos Rhinoscopy. Anolaringologas nustato perforacijos skylės buvimą, dažniausiai – į nosies pertvaros priekinę dalį, kuris jungia dešinę ir kairę nosies eigą. Aplinkiniai audiniai dažnai patinę ir hipereminiai. Ant skylės kraštų yra daug sausų plutelių.
  • Bendras kraujo tyrimas. KLA pokyčiai priklauso nuo etiologijos ir vystymosi etapo. Po operacijos ir sužalojimų yra šiek tiek padidėjęs leukocitų kiekis, padidėjo ESR. Infekcinės ir autoimuninės kilmės atveju pastebima didelė neutrofilinė leukocitozė, o ESR labai padidėjo. Esant aktyviam naviko procesui gali būti anemija arba pancitopenija.
  • Bakterijų kultūra. Esant nosies išsiskyrimui, atliekamas mėginių bakteriologinis tyrimas. Tai leidžia nustatyti dabartinės patogeninės mikrofloros pobūdį ir jos jautrumą pagrindinėms antibiotikų grupėms.
  • Konkretūs bandymai. Siekiant patvirtinti autoimuninę etiologiją, parodomas specifinių antikūnų nustatymas ELISA metodu. Jei neįmanoma tiksliai nustatyti perforacijos kilmės, atliekama gleivinės biopsija ir keturkampė kremzlė.
  • Nosies kaulų rentgeno spinduliai. Jis atliekamas po sužalojimų ir vėlesnės nosies deformacijos, kad būtų išvengta kaulų lūžių. Su mažu informatyviu rentgeno spinduliu, įtariama dėl septinių komplikacijų atsiradimo arba ligos etiologijos, yra naudojama veido skeleto CT.
Skaitykite taip pat  Trofoblastinė liga

Nosies pertvaros perforacijos gydymas

Būtinų terapinių priemonių pasirinkimas atliekamas individualiai kiekvienam pacientui. Terapinės taktikos yra pagrįstos perforacijos matmenimis, ligos dinamiką ir asmeninius paciento pageidavimus. Yra du pagrindiniai gydymo būdai:

  • Konservatyvi terapija. Nurodoma, kai negalima atlikti chirurginės intervencijos arba jei pacientas atsisako operacijos. Leidžiama su mažu skersmeniu. Jis susideda iš nosies ertmės plovimo antiseptiniais tirpalais, jei reikia – antibakterinė terapija ir dabartinių ligų korekcija. Paciento pageidavimu atliekamas individualus silikono protezavimo kamieno parinkimas ir montavimas, reikalauja nuolatinės priežiūros naudojant specialius sprendimus ir kontrolę nuo otolaringologo 1 kartą per metus.
  • Chirurginis gydymas. Korekcijos metodo pasirinkimas priklauso nuo defekto dydžio ir klinikinės padėties. Iki 1 cm dydžio defektus galima pašalinti susiuvant žaizdos kraštus. Tardi operacijos metu skylė yra uždaryta iki 4,5-5 cm skersmens, naudodami gleivinės atvartą nuo viršutinės lūpos, atliekamas per formuojamą kanalą į nosies ertmę. „Fairbanks“ metodas leidžia pašalinti iki 2 cm dydžio defektą. Atliekant „Friedman“ operaciją, audinio sklendė nuo žemesnės turbinos yra suformuota kojos priekyje. Šiuolaikinėje chirurginėje otolaringologijoje taip pat naudojami dirbtiniai skiepai, kurių implantavimas parodytas esant sunkiam nosies tilto deformacijai.

Prognozė ir prevencija

Ligos rezultatas priklauso nuo defekto kilmės, savalaikiškumas ir gydymo kokybė. Su operacijos laiku, teisingas implanto pasirinkimas ir visų veiksnių pašalinimas gali visiškai atkurti pradinę nosies formą ir pilną kvėpavimą. Prevencija turi atitikti medicinines rekomendacijas po operacijos, pašalinimas iš nosies, visiškai gydyti infekcinius, autoimuninės ir onkologinės ligos, racionalus receptinių nosies lašų priėmimas, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas dirbant su nuodingais dūmais arba dulkėtomis sąlygomis.