Nosies polipai

Nosies polipai — nosies ertmės hipertrofizuotos gleivinės arba paranasinių sinusų augimas. Nosies polipai turi nepastebimą laipsnišką srautą ir žymiai pažeidžia nosies kvėpavimą, kvapo sumažinimas arba visiškas nebuvimas. Užsikimšęs nosies kvėpavimas gali sukelti galvos skausmą, miego sutrikimai, sumažintas našumas, klausos praradimas, vaikų liežuviai ir kalbos raida. Nosies polipai diagnozuojami pagal nosies ertmės endoskopinio tyrimo rezultatus, rentgenologinis ir tomografinis tyrimas dėl paranasinių sinusų. Išplėstinė faringgoskopija, otoskopija, pilnas kraujo kiekis, bakteriologiniai tyrimai. Nosies polipai, kaip taisyklė, chirurginis pašalinimas su pooperaciniu ir anti-recidyviniu gydymu.

• Nosies polipų priežastys
• Nosies polipų simptomai
• Nosies polipų komplikacijos
• Nosies polipų diagnostika
• Nosies polipų gydymas
• Nosies polipų prognozavimas ir prevencija

Nosies polipai

Nosies polipai yra gana dažna patologija. Pagal įvairius statistinius duomenis jie pastebimi 1-4% žmonių. Nosies polipai daugiausia yra suaugusieji, su vyrais 2-4 kartus dažniau nei moterys. Polipų susidarymas nosyje yra susijęs su per didele augimu (hipertrofija) nosies gleivinės, paprastai atsiranda dėl ilgalaikio uždegimo. Tai yra, kad nosies gleivinė nuolat kovoja su joje atsiradusiu uždegimu, bando susilpninti arba kompensuoti gautas patologines reakcijas. Tačiau laikui bėgant išnyksta gleivinės apsauginės funkcijos. Tada įjungiamas toks kompensacinis mechanizmas — tai padidina gleivinės plotą dėl jo hipertrofinio augimo, dėl to atsiranda nosies polipai.

Nosies polipų priežastys

Šiuolaikinė otolaringologija mano, kad nosies polipai yra polietologinė liga. Veiksniai, skatina nosies polipus, susiję: nosies ertmės struktūros anatominės savybės (nosies pertvaros kreivė, siauros nosies eigos), lėtiniai uždegiminiai procesai paranasaliniuose sinusuose (priekinis, sinusitas, etmoiditas), alerginės kvėpavimo takų ligos (pollinozė, alerginis rinitas, astmos bronchitas, bronchų astma), cistinė fibrozė.

Nosies polipų simptomai

Kaip taisyklė, nosies polipai pradeda augti etmoidinėje sinusoje ir viršutiniame nosies ertmėje. Jų vystymosi pradžioje šie nosies pokyčiai pacientui nepastebimi. Laikui bėgant, nosies polipai pamažu didėja, dėl to palaipsniui progresuoja nosies kvėpavimas. Norint palengvinti kvėpavimą per nosį, pacientas pradeda vartoti kraujagyslių supjaustymo nosies lašus. Iš pradžių jie tikrai atneša pagalbą, nes jie mažina gleivinės patinimą. Tačiau dideliems nosies polipams vazokonstriktoriaus lašai nebeturi jokio poveikio. Būtent per šį laikotarpį dauguma pacientų pirmiausia kreipėsi į otolaringologą, turinčiu skrandžio nosies užgulimo ir nosies kvėpavimo sunkumų.

Nosies kvėpavimas, susijęs su nosies polipais, padidina paciento nuovargį, sumažinti jų psichinę veiklą, galvos skausmas ir miego sutrikimai. Pacientai skundžiasi kvapo pablogėjimu iki visiško kvapų suvokimo stokos (anosmija). Galimas svetimkūnio pojūtis arba nuolatinis diskomfortas nosyje, įvairūs skonio pokyčiai. Dauguma pacientų, kuriems yra nosies polipai, turi sloga ir dažnai čiaudulys. Galima pastebėti, kad skausmas yra paranasinis sinusas.

Didelis nosies polipų dydis sukelia nosies balsą. Užaugę polipai gali užblokuoti patekimą, iš nosies į klausos vamzdelį, dėl to sumažėja klausymas (klausos praradimas), ir vaikams — kalbos sutrikimas.

Dėl nosies polipų atsiradimo vaikystėje dėl normalaus nosies kvėpavimo trūkumo atsiranda nenormalus veido kaukolės ir dentofacial sistemos susidarymas, kas dažniausiai pasireiškia įvairiais įkandimo sutrikimais. Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiams, nosies polipams ir nosies kvėpavimui, sunku žindyti ir nuryti maistą, lėtinės mitybos ir mitybos.

Nosies polipų komplikacijos

Normalus nosies kvėpavimas suteikia oro įsiurbimą į nosies ertmę, taip pat valykite jį nuo dulkių dalelių, kurie nusėda ant nosies gleivinės ir palaipsniui išsiskiria su jo paslaptimi. Nosies polipai, trukdo orui patekti per nosies ertmę, priversti pacientą iš dalies ar visiškai pakeisti kvėpavimą kvėpavimu per burną. Dėl to sausas ir šaltas oras patenka į kvėpavimo takus. Tokiu būdu, nosies kvėpavimas, pasireiškiantis nosies polipuose, sukelia tokių ligų vystymąsi, kaip faringitas, laringitas, tracheitas, laringotracheitas, bronchitas, pneumonija.

Nosies polipai gali užblokuoti paranasinių sinusų žinutę su nosies ertmėmis, tai skatina uždegiminio proceso atsiradimą ir sinusito vystymąsi. Didelės nosies polipai sukelia kraujagyslių suspaudimą ir kraujagyslių sutrikimus, o tai savo ruožtu sukelia dažną ryklės tonzilo uždegimą ir vystosi adenoidai, Palatino tonzilės su krūtinės angina arba lėtinis tonzilitas, klausos vamzdelis (Eustachitas) ir vidurinės ausies (otitas).

Nosies polipų diagnostika

Norint atskleisti nosies kvėpavimo pažeidimą, net ir nesant paciento skundų, galima išreikšti nosies atspalvį. Vaikams vaiko akyse pasakojama apie kvėpavimo problemas per nosį: atvira burna, apatinis žandikaulis, lygios nasolabialinės raukšlės. Kitas diagnostinis žingsnis yra nustatyti nosies kvėpavimo sutrikimo priežastį, kuris gali būti ne tik nosies polipai, bet ir adenoidus, atresia choan, sinusitas, svetimkūnis arba gerybinis nosies patinimas, nosies sinechija. Atlikta Rhinoscopy ir nosies endoskopija, kuris nosies polipų atveju atskleidžia būdingą gleivinės gleivinę.

Siekiant įvertinti nosies polipų proliferacijos mastą, atliekamas paranasinių sinusų CT tyrimas. CT tyrimas yra privalomas pacientams, kurie gydo nosies polipus, nes kompiuterinės tomografijos rezultatai leidžia chirurgui iš anksto nustatyti operacijos apimtį ir sukurti tinkamą jos įgyvendinimo taktiką. Jei nėra galimybės naudoti kompiuterinės tomografijos diagnozę, sinusų būklė tiriama rentgeno spinduliais.

Nasofaringinių ligų nustatymas, kartu su nosies polipais, gamina faringgoskopija, mikroliargoskopija, otoskopija, bakposev nosies išsiskyrimas ir ryklės tepalas. Vertinant uždegiminio proceso aktyvumą, atsižvelgiama į klinikinės kraujo analizės duomenis (leukocitozės laipsnis, ESR lygis). Pacientams, kai nosies polipai atsiranda dėl alerginių ligų fone, atlikti alergijos tyrimus.

Nosies polipų gydymas

Konservatyvus gydymas

Konservatyvūs gydymo metodai visų pirma yra skirti šiems veiksniams pašalinti, kurie sukėlė nosies polipus. Tai apima infekcijų sukėlėjų ir alergenų poveikio neįtraukimą, taip pat galimus maisto alergenus (dažikliai, kvapiosios medžiagos ir kt.); lėtinės infekcijos židinių atkūrimas ir uždegiminių nosies gleivinės ligų gydymas; antialerginis gydymas ir imunokorrekcija. Kaip taisyklė, konservatyvus gydymas tik nosies polipais nesuteikia norimo rezultato. Todėl jis paprastai naudojamas kaip pradinis kombinuoto gydymo etapas, po to, kai nosies polipai yra gydomi chirurginiu būdu, t. e. pašalinimas.

Konservatyvus metodas laikomas keliu, kai nosies polipai pašalinami karščiu. Tai galima naudoti pacientams, turintys apribojimų chirurginiam gydymui dėl kvėpavimo nepakankamumo, kraujo krešėjimo sutrikimai, dekompensuota hipertenzija, širdies liga, širdies nepakankamumas, sunki astma ir t. n. Terminis poveikis nosies polipams atliekamas ploname nosies ertmėje. Dėl kaitinimo iki 60-70 laipsnių temperatūros, nosies polipai tampa balti, o po 1-3 dienų jie yra atskirti nuo nosies gleivinės, po to gydytojas pašalina nosies polipus paprastais žnyplėmis arba pacientas juos išpučia.

Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo indikacijos yra nosies polipai, kartu su nosies kvėpavimo pažeidimu, kvapo jausmas, pasikartojantis sinusitas, dažnai būna bronchinės astmos, knarkimas, žalia, nosies pertvaros kreivė. Jei nosies polipai pasireiškia bronchinės astmos ar obstrukcinio bronchito paūmėjimo metu, tada chirurginis gydymas atidėtas iki stabilios šių ligų remisijos. Chirurginį nosies polipų pašalinimą galima atlikti keliais būdais, skiriasi ne tik vykdymo technika, bet taip pat dėl ​​traumos ir efektyvumo laipsnio.

Vis dar gana plačiai naudojamas metodas, kai polipai nosyje yra pašalinami naudojant polipo kilpą ir kitus chirurginius instrumentus. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra, kad tik tie polipai gali būti pašalinti, kurie yra nosyje. Kadangi daugeliu atvejų nosies polipai kilę iš paranasinių sinusų, tada polipo audinys, likęs į sinusus, vėl auga sparčiai kuriant naujus polipus. Dėl to nosies polipai pasikartoja per pirmuosius dvejus metus po operacijos. Kiti silpnųjų polipų pašalinimo trūkumai yra didelis invaziškumas ir kraujavimas, lydintis operaciją.

Kraujo ir mažiau trauminis yra nosies polipų pašalinimas lazeriu. Tokia operacija atliekama ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją. Tai užtikrina maksimalų sterilumą ir minimalų skausmą pooperaciniu laikotarpiu. Visiškas paciento atsigavimas po, kaip jis buvo pašalintas iš nosies lazerinių polipų, pasireiškia po 3-4 dienų.

Endoskopinis nosies polipų šalinimas laikomas efektyviausiu ir moderniausiu metodu. Ją lydi endovidinė chirurginė vizualizacija su chirurginio lauko išvesties vaizdu monitoriuje. Naudojant endoskopinį metodą, nosies polipai pašalinami naudojant specialų elektrinį įrankį (mikrodebrideris ar skustuvas), kuris patraukia polipusį audinį į savo galo skylę ir skustis jį ant pagrindo. Didelio tikslumo skutiklis ir gera vizualizacija leidžia kruopščiai pašalinti nosies ir polipo audinių polipus, žarnose, tai suteikia vėlesnį atkryčių atsiradimą, palyginti su kitais polipų gydymo metodais. Be to, pašalinti nosies polipus endoskopiškai, chirurgas turi galimybę reguliuoti nosies vidinę anatominę architektūrą, kad pagerėtų paranasinių sinusų drenažas. Dėl to sukuriamos optimalios sąlygos efektyviausiam pooperaciniam gydymui, supaprastinta papildoma operacija, jei reikia, iš naujo pašalinami nosies polipai.

Gydymas nuo recidyvo

Dėl to, kad nosies polipai dažnai pasikartoja, po chirurginio pašalinimo atliekamas privalomas pooperacinis ir anti-recidyvinis gydymas. Po operacijos po 7–10 dienų reikia atlikti pooperacinę nosies ertmės priežiūrą. Pageidautina, į nosies tualetą ir skalbimo nosies ertmę pagamintas otolaringologas. Nesant tokios galimybės, pacientas gali namuose savarankiškai nuplauti nosį su gumos lempute arba švirkštu, šiam tikslui naudoti purškiklius «Aquamaris» ir «Fiziometras». Situacijose, kai nosies polipai derinami su alergijomis, papildomai skiriami antihistamininiai vaistai (loratadinas, desloratadinas).

Anti-recidyvui po to, kai pašalinami nosies polipai, gydymas, skiriamas dozei, yra trijų mėnesių vietinis kortikosteroidų gydymas, naudojant dozavimo dozes. Flutikazonas laikomas vienu iš geriausių vaistų nuo recidyvo gydymo. Reikėtų pažymėti, gydant kortikosteroidais, jie neturi sisteminio poveikio ir būdingų sisteminių šalutinių poveikių. Kortikosteroidų gydymas yra efektyviausias, jei nosies polipai buvo pašalinti endoskopiniu būdu, kuris suteikia gerą kryžminį kanalą, jungiant nosies ertmę su paranasine sinusais, ir sukuria sąlygas kortikosteroidų įsiskverbimui į sinusus.

Pacientai, turintys nosies polipus, turi būti laikomasi otolaringologo mažiausiai vienerius metus po operacijos. Gydytojo apsilankymai rekomenduojami bent 1 kartą per 3 mėnesius. Alergija sergantiems pacientams turi būti prižiūrima alergologo.

Nosies polipų prognozavimas ir prevencija

Deja, nė vienas gydymo metodas negarantuoja, kad nosies polipai nepasikartos. Vertinamas geras rezultatas, jei nosies polipai pasikartoja anksčiau, po 6-7 metų nuo jų pašalinimo. Nesant tinkamo gydymo, nosies polipai gali sukelti atsparios anosmijos vystymąsi, kai sugebėjimas suvokti kvapus nėra atstatytas net po chirurginio gydymo.

Nosies polipų prevencija yra laiku aptikta alerginių ligų, pašalinti jų priežastis ir paskirti tinkamą gydymą; ankstyvas infekcinių ir uždegiminių procesų diagnozavimas nosies gleivinėje ir jų pašalinimas; užkirsti kelią nazofaringinių ligų perėjimui prie lėtinės formos.