Nudegimai

Nudegimai

Burn – audinių pažeidimas, dėl vietos poveikio aukštai temperatūrai (daugiau nei 55-60 С), agresyvios cheminės medžiagos, elektros smūgis, šviesos ir jonizuojančiosios spinduliuotės. 4 laipsnių degimo laipsnių išsiskiria audinių pažeidimo gylis. Dėl didelių nudegimų atsiranda vadinamoji degimo liga, pavojinga mirtina dėl širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos sutrikimų, taip pat infekcinių komplikacijų atsiradimas. Vietinis nudegimų gydymas gali būti atliekamas atvirai arba uždaromis sąlygomis. Tai būtinai papildo anestetikų gydymas, liudija — antibakterinis ir infuzinis gydymas.

    Nudegimai

    Burn – audinių pažeidimas, dėl vietos poveikio aukštai temperatūrai (daugiau nei 55-60 С), agresyvios cheminės medžiagos, elektros smūgis, šviesos ir jonizuojančiosios spinduliuotės.

    Šviesos nudegimai – labiausiai paplitusi trauma. Sunkus nudegimas užima antrą vietą nuo nelaimingų atsitikimų, tik eismo įvykių atveju.

    Degimo klasifikacija

    Lokalizavimas:
    • odos nudegimai;
    • akių nudegimai;
    • įkvėpus ir sudegina kvėpavimo takus.
    Sunaikinimo gylis:
    • Aš laipsnis. Nepakankamas odos paviršiaus sluoksnio pažeidimas. Kartu su odos paraudimu, nedidelė edema, degantis skausmas. Atsigavimas po 2-4 dienų. Dega išgydo be pėdsakų.
    • II laipsnis. Visiškas odos paviršiaus sluoksnio pažeidimas. Kartu su degančiais skausmais, nedideli burbuliukai. Atidarius burbulus, atsirado ryškiai raudona erozija. Nudegimas išgydo be randų per 1-2 savaites.
    • III laipsnis. Pavojus paviršiniams ir giliems odos sluoksniams.
    • III laipsnis. Iš dalies pažeista oda. Iš karto po sužeidimo susidaro sausos juodos arba rudos plutos – deginti šašas. Apipjaustant šašas yra baltai pilkšva, šlapias ir minkštas.

    Tai įmanoma didelių, burbulų susiliejimui. Atidarant burbulus, apšviečiamas raištelių žaizdos paviršius, sudarytas iš baltų, pilkos ir rožinės spalvos, ant kurio po sausos nekrozės susidaro plonas šašas, pergamentas, ir kai šlapio nekrozė sudaro šlapią pilką fibrino plėvelę.

    Sugadintos zonos skausmo jautrumas sumažėja. Gydymas priklauso nuo žaizdos apačioje esančių nepažeistų gilių odos sluoksnių konservuotų salelių skaičiaus. Su nedideliu tokių salų skaičiumi, kaip ir vėlesnė žaizdos susiurbimas, degimo savęs gijimas sulėtėja arba tampa neįmanoma.

    • IIIB laipsnis. Visų odos sluoksnių mirtis. Galima pakenkti poodiniams riebalams.
    • IV laipsnis. Odos ir pagrindinių audinių apvija (poodiniai riebalai, kaulai ir raumenys).

    I-IIIA laipsnio nudegimai laikomi paviršutiniškais ir gali išgydyti (jei dėl perpylimo nėra antrinio žaizdos gilinimo). Nudegus IIIB ir IV laipsnį, reikia nekrozės pašalinimo, po to odos persodinimą. Tikslus degimo laipsnio nustatymas galimas tik specializuotoje medicinos įstaigoje.

    Pagal žalos rūšį:

    Šilumos nudegimai:

    • Liepsnos nudegimai. Kaip taisyklė, II laipsnis. Galima žala dideliam odos plotui, akių ir viršutinių kvėpavimo takų degimas.
    • Skysti nudegimai. Daugiausia II-III laipsnis. Kaip taisyklė, būdingas mažas plotas ir didelis griovimo gylis.
    • Garai nudegina. Didelis plotas ir nedidelis sunaikinimo gylis. Dažnai lydi kvėpavimo takų nudegimai.
    • Nudegina karšti objektai. II-IV laipsnis. Aiški riba, daug. Kartu su pažeistų audinių atskyrimu pasibaigus kontaktui su subjektu.

    Cheminiai nudegimai:

    • Rūgštiniai nudegimai. Koaguliacija vyksta veikiant rūgštims (lankstymas) baltymų audiniuose, kuri sukelia seklią žalos gylį.
    • Šarminiai nudegimai. Koaguliacija, šiuo atveju nėra, todėl žala gali būti labai didelė.
    • Nudegina sunkiųjų metalų druskomis. Paprastai paviršutiniški.

    Radiacijos nudegimai:

    • Nudegimai. Paprastai i, rečiau – II laipsnis.
    • Nudegimai iš lazerinių ginklų, oro ir žemės branduoliniai sprogimai. Priežastys kenkia kūno dalims, susiduria su sprogimu, gali sukelti akių nudegimus.
    • Nudegina nuo jonizuojančiosios spinduliuotės. Kaip taisyklė, paviršutiniškas. Blogai išgydyta dėl to, kad kartu buvo radiacinė liga, kuris padidina kraujagyslių trapumą ir pablogina audinių remontą.

    Elektriniai nudegimai:

    Mažas kvadratas (mažos žaizdos įėjimo ir išėjimo taškuose), didelis gylis. Kartu su elektros smūgiu (vidinių organų pažeidimas, veikiant elektromagnetiniam laukui).

    Skaitykite taip pat  Gimdos kaklelio kanalo stenozė

    Pažeidimo zonos nustatymas

    Degimo sunkumas, Terapinių priemonių prognozė ir pasirinkimas priklauso ne tik nuo gylio, bet ir iš degimo paviršių ploto. Apskaičiuojant suaugusių asmenų nudegimų traumatologijos srityje sritį «palmių taisyklė» ir «devynių narių taisyklė».

    Pagal «palmių taisyklė», šepečio palmių paviršiaus plotas atitinka maždaug 1% jos šeimininko kūnus.

    Pagal «devynių narių taisyklė»:

    • kaklo ir galvos plotas yra 9% iš viso kūno paviršiaus;
    • krūtinė – 9%;
    • pilvas – 9%;
    • nugaros paviršiaus – 18%;
    • viena viršutinė galūnė – 9%;
    • vienas klubas – 9%;
    • viena blauzda su pėda – 9%;
    • vulva ir perineum – 1%.

    Vaiko kūnas turi skirtingas proporcijas, taigi «devynių narių taisyklė» ir «palmių taisyklė» jis negali būti taikomas. Norint apskaičiuoti degimo paviršiaus plotą vaikams, naudojama „Landa“ ir „Brouwer“ lentelė.

    Specializuotame meduje. institucijose degimo plotas nustatomas naudojant specialius plėvelės matuoklius (skaidrios akies plėvelės).

    „Burns“ prognozė

    Prognozė priklauso nuo nudegimų gylio ir ploto, bendroji kūno būklė, kartu atsiradusių sužalojimų ir ligų. Nustatyti prognozę, sunkumo indeksą (ITP) ir valdyti šimtus (PS).

    Sunkumo indeksas

    Taikoma visoms amžiaus grupėms. Kai ITP 1% paviršinis nudegimas yra 1 gravitacijos vienetas, 1% giliai sudeginti – 3 vnt. Įkvėpimo pažeidimai, kai kvėpavimo funkcija neveikia – 15 vienetų, su kvėpavimo sutrikimais – 30 vienetų.

    Prognozė:
    • palanki – mažiau nei 30 vienetų.;
    • palyginti palankios – nuo 30 iki 60 vienetų.;
    • abejotinas – nuo 61 iki 90 vienetų.;
    • nepalanki – 91 ir daugiau vienetų.

    Esant kombinuotiems pažeidimams ir sunkioms susijusioms ligoms, prognozė pablogėja 1-2 laipsniai.

    Taisyklė šimtai

    Paprastai vartojamas vyresniems nei 50 metų pacientams. Skaičiavimo formulė: amžiaus + nudegimų procentas. Uždenkite viršutinius kvėpavimo takus 20% odos pažeidimai.

    Prognozė:
    • palanki – mažiau nei 60;
    • palyginti palankios – 61-80;
    • abejotinas – 81-100;
    • nepalanki – daugiau kaip 100.

    Klinikinis vaizdas po nudegimų

    Vietiniai procesai

    Paviršinis nudegimas iki 10-12% ir giliai nudegina iki 5-6% srautas daugiausia vietinio proceso forma. Kitų organų ir sistemų pažeidimų nesilaikoma. Vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, sergantiems sunkiomis ligomis «sienos» tarp vietinių kančių ir bendrojo proceso galima perpus sumažinti: iki 5-6% su paviršiniais nudegimais ir iki 3% su giliais nudegimais.

    Vietos patologinius pokyčius lemia degimo laipsnis, nuo sužalojimo, antrinė infekcija ir kai kurios kitos sąlygos. I laipsnio nudegimus lydi eritemos raida (paraudimas). Vesikėlės yra būdingos antrojo laipsnio nudegimams (nedideli burbuliukai), dėl trečiojo laipsnio nudegimų – bullae (dideli burbuliukai su tendencija jungtis). Su odos sluoksniu, spontaniškas atidarymas arba burbulo pašalinimas atskleidžia eroziją (ryškiai raudona raudona kraujavimas, be paviršinio odos).

    Su giliais nudegimais susidaro sausas arba drėgnas nekrozės plotas. Sausas nekrozė vyksta palankiau, atrodo, kaip juoda arba ruda žievelė. Drėgna nekrozė išsiskiria dideliu drėgmės kiekiu audiniuose, didelių plotų ir didelio sunaikinimo gylio. Bakterijoms palanki aplinka, dažnai plinta į sveiką audinį. Atmetus sausas ir šlapias nekrozes, susidaro įvairaus gylio opos.

    Degimo gijimas vyksta keliais etapais:

    • I etapas. Uždegimas, valyti žaizdą iš negyvų audinių. 1–10 dienų po sužeidimo.
    • II etapas. Regeneracija, žaizdos užpildymas granuliuotu audiniu. Jį sudaro du pastatai: 10-17 dienų – žaizdos valymas nuo nekrozinio audinio, 15-21 dienos – granulių kūrimas.
    • III etapas. Randų susidarymas, žaizdų uždarymas.

    Sunkiais atvejais gali atsirasti komplikacijų: pūlingas celiulitas, limfadenitas, galūnių abscesai ir gangrena.

    Bendrieji procesai

    Platus pažeidimas sukelia dega liga – patologiniai pokyčiai iš įvairių organų ir sistemų, kurių metu sutrikusi baltymų ir vandens ir druskos apykaita, toksinai kaupiasi, sumažinti organizmo apsaugą, nudegimas. Burnos liga kartu su staigiu motorinio aktyvumo sumažėjimu gali sukelti kvėpavimo funkcijos sutrikimus, širdies ir kraujagyslių sistemos, šlapimo takų ir virškinimo trakto.

    Skaitykite taip pat  Coronavirus infekcija

    Degimo liga vyksta etapais:

    I etapas. Degimo šokas. Sukurtas dėl stipraus skausmo ir didelių skysčių nuostolių per degimo paviršių. Tai kelia pavojų paciento gyvybei. Trunka 12-48 valandas, kai kuriais atvejais – iki 72 valandų. Trumpas įspūdžių laikotarpis suteikia galimybę didinti slopinimą. Būdingas troškulys, raumenų drebulys, šaltkrėtis. Sąmonė supainiota. Skirtingai nuo kitų šoko tipų, kraujospūdis pakyla arba išlieka normaliose ribose. Pulsas didėja, sumažėja šlapimo kiekis. Šlapimas tampa rudai, juoda arba tamsiai vyšnios, gauna deginimo kvapą. Sunkiais atvejais galimas sąmonės netekimas. Tinkamas degimo šoko gydymas galimas tik specializuotame meduje. institucija.

    II etapas. Deginti toksemiją. Atsiranda, kai į kraują absorbuojami audinių skilimo produktai ir bakterijų toksinai. Po pažeidimo atsiranda 2-4 dienos. Trunka nuo 2-4 iki 10-15 dienų. Padidėjo kūno temperatūra. Liga susijaudino, jo protas yra painus. Galimi traukuliai, gibberis, klausos ir regos haliucinacijos. Šiame etape komplikacijos iš įvairių organų ir sistemų.

    Nuo širdies ir kraujagyslių sistemos — toksinis miokarditas, trombozė, perikarditas. Iš virškinimo trakto — streso erozijos ir opos (gali sutrikti skrandžio kraujavimas), dinaminė žarnyno obstrukcija, toksinis hepatitas, pankreatitas. Kvėpavimo sistemos dalis — plaučių edema, eksudacinis pleuritas, pneumonija, bronchitas. Inkstų pusė – pyelitas, jade.

    III etapas. Septicotoksemija. Dėl didelio baltymų praradimo per žaizdos paviršių ir organizmo atsaką į infekciją. Trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Žaizdos, turinčios daug pūlingos iškrovos. Degimo gijimas sustabdomas, epitelizacijos sritys mažėja arba išnyksta.

    Karščiavimas yra būdingas dideliems kūno temperatūros svyravimams. Liga vangiai, kenčia nuo miego sutrikimų. Nėra apetito. Yra didelis svorio netekimas (sunkiais atvejais gali būti prarasta 1/3 kūno svorio). Raumenys atrofizuos, sąnarių judumas mažėja, padidėja kraujavimas. Plečiasi liga. Mirtis atsiranda dėl bendrų infekcinių komplikacijų (sepsis, pneumonija). Su palankiu scenarijumi degimo liga atsigauna, žaizdos valomos ir uždaromos, ir paciento būklė palaipsniui gerėja.

    Pirmoji pagalba nudegimams

    Būtina kuo greičiau sustabdyti kontaktą su žalingu agentu (liepsnos, keltas, cheminė medžiaga ir t. d.). Terminio nudegimo metu audinių sunaikinimas dėl jų kaitinimo trunka ilgą laiką po to, kai nutraukiamas žalingas poveikis, todėl deginamas paviršius turi būti aušinamas ledu, sniegas ar šaltas vanduo 10-15 minučių. Tada švelniai, bando nepažeisti žaizdos, iškirpti drabužius ir įdėti švarų tvarstį. Šviežią deginimą negalima sutepti kremu, aliejus arba tepalas – tai gali apsunkinti vėlesnį gydymą ir pakenkti žaizdų gijimui.

    Cheminiams nudegimams plauti plauti tekančiu vandeniu. Nudegina su šarmu, nuplaunamu silpnu citrinos rūgšties tirpalu, rūgšties nudegimai – silpnas sodas. Kalkių deginimas negali būti plaunamas vandeniu, vietoj to turėtų būti naudojamas augalinis aliejus. Su dideliais ir giliais nudegimais pacientas turi būti suvyniotas, duokite skausmą malšinančio ir šilto gėrimo (geriau – natrio druskos tirpalas arba šarminis mineralinis vanduo). Nukentėjusysis turėtų būti kuo greičiau pristatytas į specializuotą medų. institucija.

    Burnos apdorojimas

    Vietos gydymo veikla

    Uždegimo apdorojimas uždarytas

    Visų pirma, apdorojamas paviršius. Iš pažeisto paviršiaus pašalinami svetimkūniai, odą aplink žaizdą gydoma antiseptiku. Dideli burbuliukai apdailinami ir ištuštinti, ne ištrinti. Išsiliejusios odos prilimpa prie degimo ir apsaugo žaizdos paviršių. Deginamos galūnės suteikia aukštą padėtį.

    Pirmajame gijimo etape audinių būklės normalizavimui naudojami vaistai su anestezijos ir aušinimo poveikiais ir vaistais, pašalinti žaizdos turinį, infekcijos prevencija ir nekrozinių vietų atmetimas. Naudokite dekspantenolio aerozolius, hidrofiliniai tepalai ir tirpalai. Antiseptiniai tirpalai ir hipertoninis tirpalas naudojamas tik teikiant pirmąją pagalbą. Ateityje jų naudojimas yra netinkamas, nes tvarsčiai greitai išdžiūsta ir neleidžia išeiti iš žaizdos.

    Skaitykite taip pat  Nymphomania

    IIA laipsnio nudegimų atveju šašas lieka iki pat atmetimo momento. Pirma, naudojami aseptiniai tvarsčiai, po šašų atmetimo – tepalas. Vietinio nudegimų gydymo antruoju ir trečiuoju gydymo etapais tikslas – infekcijų apsauga, medžiagų apykaitos procesų aktyvavimas, gerinti vietinį kraujo tiekimą. Taikyti hiperosmolinį poveikį turinčius vaistus, hidrofobinės dangos su vašku ir parafinu, užtikrinant augančio epitelio išsaugojimą tvarstymo metu. Gilūs nudegimai skatina nekrozinio audinio atmetimą. Norėdami ištirpinti šašas, naudojamas salicilo tepalas ir proteolitiniai fermentai. Išvalius žaizdą, atliekami odos plastikai.

    Atidaryti degimo apdorojimą

    Laikomi specialiose aseptinio degimo kamerose. Nudegimai apdorojami džiovinančiais antiseptiniais tirpalais (kalio permanganato tirpalas, puikus žalias ir pr.) ir palikite be tvarsčių. Be to, atvirai gydyti perinealinius nudegimus, ir kitose srityse, kuri yra sunku tvarstyti. Šiuo atveju žaizdoms gydyti naudojami tepalai su antiseptikais (furatsilinovaya, streptomicinas)

    Galimas atviro ir uždarojo degimo apdorojimas.

    Bendrosios terapinės priemonės

    Pacientai, turintys šviežių nudegimų, padidina jautrumą analgetikams. Ankstyvuoju laikotarpiu geriausias poveikis užtikrinamas dažnai vartojant mažas skausmą malšinančių vaistų dozes. Ateityje jums gali prireikti padidinti dozę. Narkotiniai analgetikai slopina kvėpavimo centrą, todėl juos administruoja traumos chirurgas.

    Antibiotikų pasirinkimas atliekamas remiantis mikroorganizmų jautrumo nustatymu. Profilaktiniai antibiotikai nenustatyti, kadangi tai gali sukelti atsparių padermių susidarymą, Imuninė nuo gydymo antibiotikais.

    Gydymo metu būtina kompensuoti didelį baltymų ir skysčio praradimą. Paviršiams nudegus daugiau kaip 10% ir giliau nei 5% parodyta infuzijos terapija. Reguliuojamas impulsas, diurezė, arterinis ir centrinis veninis spaudimas, pacientui skiriama gliukozė, maistinių medžiagų, kraujo apytakos ir rūgšties-bazės būklės normalizavimo sprendimai.

    Deginti reabilitaciją

    Reabilitacija apima fizinį atsigavimą (terapinės pratybos, fizioterapija) ir psichologinę paciento būklę. Pagrindiniai reabilitacijos principai:

    • pradžioje;
    • aiškų planą;
    • ilgalaikio judrumo laikotarpių pašalinimas;
    • nuolatinis variklio aktyvumo padidėjimas.

    Pirminio reabilitacijos laikotarpio pabaigoje nustatomas papildomos psichologinės ir chirurginės priežiūros poreikis.

    Įkvėpimo pažeidimai

    Įkvėpimo pažeidimai atsiranda įkvėpus degimo produktus. Plėtoti dažniau asmenims, sudeginta uždaroje erdvėje. Sunkinti aukos būklę, gali būti pavojinga gyvybei. Padidinkite plaučių uždegimo atsiradimo tikimybę. Kartu su nudegimų sritimi ir paciento amžiumi yra svarbus veiksnys, žalos poveikį.

    Įkvėpimo pažeidimai suskirstyti į tris formas, kurie gali susitikti kartu ir atskirai:

    Anglies monoksido apsinuodijimas.

    Anglies monoksidas slopina deguonies prisijungimą prie hemoglobino, sukelia hipoksiją, didelės dozės ir ilgalaikio poveikio — auka. Gydymas – dirbtinė plaučių ventiliacija 100% deguonies.

    Viršutinių kvėpavimo takų nudegimai

    Nudeginkite nosies gleivinę, gerklų, gerklės, epiglottis, dideli bronchai ir trachėja. Kartu su užkimšimu, dusulys, skrepliai su suodžiais. Bronchoskopija atskleidžia gleivinės paraudimą ir patinimą, sunkiais atvejais – lizdinės plokštelės ir nekrozės zonos. Kvėpavimo takų edema didėja ir pasiekia savo piko antrą dieną po sužeidimo.

    Apatinių kvėpavimo takų pažeidimai

    Alveolių ir mažų bronchų pažeidimas. Kartu su sunku kvėpuoti. Su palankiu rezultatu kompensuojama per 7-10 dienų. Gali būti sudėtinga plaučių uždegimu, plaučių edema, atelektazė ir kvėpavimo sutrikimas. Radiografijos pokyčiai matomi tik 4 dieną po traumos. Diagnozė patvirtinama sumažinant deguonies dalinį slėgį arteriniame kraujyje iki 60 mm ir žemiau.

    Kvėpavimo takų nudegimų gydymas

    Dažniausiai simptominis: intensyvi spirometrija, išskyrų pašalinimas iš kvėpavimo takų, drėkinto oro ir deguonies mišinio įkvėpimas. Profilaktinis gydymas antibiotikais neveiksmingas. Antibakterinė terapija skiriama po bakposeva ir nustatomas patogenų jautrumas iš skreplių.