Nuobodus pilvo traumas

Nuobodus pilvo traumas – uždarytos trauminės pilvo ir retroperitoninės erdvės traumos. Klasifikuojama kaip pavojinga gyvybei, dažnai apsunkina ūminis peritonitas ir hemoraginis šokas. Susižalojimo priežastis gali būti kritimas nuo aukščio, įtrūkimas ant skrandžio ar nugaros, Nelaimingas atsitikimas, pramoninės ar gamtinės nelaimės. Diagnozė pagrįsta klinikiniais simptomais, ultragarsiniai duomenys, CT, radiografija, laparoskopija ir kiti tyrimai. Chirurginis gydymas.

• Pulsinės pilvo traumos vystymosi ir klasifikavimo priežastys
• Tušti pilvo traumos simptomai
• Neapdorotų pilvo traumų diagnostika ir gydymas

Nuobodus pilvo traumas

Nuobodus pilvo traumas – vidaus organų pažeidimas, yra pilvo ir retroperitoninės erdvės, išlaikant priekinės pilvo sienos odos vientisumą, juosmens regionas ir šoninis pilvas. Tai kelia grėsmę paciento gyvenimui, išorinių sunkių pažeidimų požymių nėra arba jie yra minimalūs (sveikieji elementai yra nepažeisti, nėra matomų deformacijų), būdingas šviesos atotrūkis (nukentėjusiojo būklę iš karto po to, kai trauma gali išlikti patenkinama).

Visais aukščiau išvardytais atvejais kai kuriais atvejais pacientai gydomi vėlai, sunku suteikti pirmąją pagalbą ir sukelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant. Tuo tarpu, sėkmingo rezultato tikimybė priklauso nuo savalaikio gydymo pradžios. Sukūrus rimtą būklę, medicininės priežiūros veiksmingumas gerokai sumažėja, smarkiai didėja mirties tikimybė ir pavojingų komplikacijų atsiradimas.

Pulsinės pilvo traumos vystymosi ir klasifikavimo priežastys

Tiesioginė žalos priežastis yra galingas koncentruotas smūgis į priekinę pilvo sieną ir šonines pilvo dalis, rečiau – juosmens srityje. Paprastai ekspozicijos metu pilvo raumenys yra daugiau ar mažiau atsipalaidavę – tai sukuria palankias sąlygas «pralaidumo» giliai į audinius. Panašus sužalojimo mechanizmas gali būti stebimas kriminalinių incidentų metu (smūgis ar smūgis), automobilių avarijos, nukrenta nuo didelio aukščio, stichinių ar pramoninių nelaimių.

Dauguma pirmiau išvardytų incidentų pasižymi intensyviu trauminiu poveikiu ir tuo pačiu metu keliais sužalojimais. Galimos pilvo uždaros traumos ir dubens lūžio kombinacijos, šonkaulio lūžiai, viršutinių ir apatinių galūnių kaulų lūžiai, stuburo lūžis, TBI ir sužalojimai įvairiose srityse. Kelių sužeidimų buvimas pablogina paciento būklę, sukelia greitą trauminio šoko vystymąsi ir padidina masinio kraujo netekimo tikimybę.

Atsižvelgiant į traumatologijos žalos ypatybes, išskiriamos tokios bukas pilvo traumos:

• Be vidinių organų pažeidimų. Į šią grupę įeina mėlynės, sulaužo pilvo sienelę ir raumenis.
• Su žalos pilvo organams. Tai apima blužnies pažeidimą, kepenų pažeidimas, šlapimo pūslės pūslės plyšimas, mažų ir storųjų žarnų plyšimas.
• Organų pažeidimas, esantis už pilvo ertmės. Į šią grupę įeina ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas, inkstų pažeidimas, kasos pažeidimas ir pertraukos tam tikrose storosios žarnos dalyse.
• Su kraujavimu iš intraperitoninės. Panašūs sužalojimai gali atsirasti, jei kepenys yra pažeistos, blužnis, kraujagyslių kraujagyslės ir žarnyno žarnyno žarnos.
• Su ankstyvos peritonito vystymosi grėsme. Tai apima sužalojimus su tuščiavidurių organų plyšimu (skrandžio, žarnyne).
• Su tuo pačiu metu pažeisti tuščiaviduriai ir parenchiminiai organai.

Nenuosekli pilvo trauma gali būti izoliuota (pažeistas vienas organas, Pavyzdžiui, tik kepenys arba tik plonoji žarna), daugiskaita (pažeisti keli organai, Pavyzdžiui, blužnies ir dvitaškis) arba kartu (stebimi keli organai ir sistemos, Pavyzdžiui, šlapimo pūslės plyšimas ir dubens lūžis arba kasos pažeidimas ir peties lūžis).

Tušti pilvo traumos simptomai

Istorija atskleidė būdingą žalą, pacientas skundžiasi pilvo skausmu. Skausmo nebuvimas nėra priežastis atmesti bukas pilvo traumos diagnozę: šviesos atotrūkyje skausmas yra nedidelis, erekcijos fazėje nukentėjusysis gali nuvertinti jo būklės sunkumą ir nepastebėti skausmo; su kita žala (Pavyzdžiui, galūnių šonkaulių ar kaulų lūžiai) pilvo skausmas gali patekti į foną ir negali būti realizuotas dėl intensyvaus skausmo kitoje kūno dalyje; švelnios šoko fazės metu dėl sumažėjusio jautrumo gali kilti skundų, paciento priespauda ir abejingumas, sutrikusi sąmonė ir t. d.

Į priekinę pilvo sieną, apatinės briaunos, hematomos ir trinčiai kartais matomi šoninėse pilvo ir nugaros dalies dalyse. Užpakalinės pilvo sienos raumenys yra įtempti (reikėtų apsvarstyti, kaip apie išsekimą, raumenų atrofija, taip pat riebalų sluoksnio sutirštėjimas ir raumenų riebalinis degeneracija, stresas gali būti silpnas, vos pastebimas). Išryškėjo jautrumas pilvo apipylimui, su pilvo pūtimu, nustatomi teigiami peritoninės sudirginimo simptomai.

Su 500 ml ar daugiau. kraujo, iš sužeisto laivo arba parenchiminio organo, galite nustatyti garso nuobodumą perkusijos pilve. Auskultacijos metu susilpnėja peristaltika. Kiti simptomai gali būti pykinimas, vėmimas, trūksta arba keičiasi išmatos, kraujo šlapime, dažnas skausmingas šlapinimasis ir t. d. Tarp bendrų nespecifinių požymių – padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio sumažėjimas ir šoko indekso padidėjimas.

Kai kuriais atvejais, būdingi simptomai leidžia traumatologui įtarti organo pažeidimus netgi prieš atliekant instrumentinius tyrimus. Taigi, mažos ir storosios žarnos pertraukose atsiranda plitimas, didina pilvo skausmą, pykinimas ir vėmimas, gali atsirasti trauminis šokas. Tuo pačiu metu, kai gaubtinės žarnos pertraukos, pilvo sienos įtampa yra ryškesnė, dažnai pastebimi kraujavimo iš pilvo viduje požymiai.

Kepenų pažeidimas paprastai sukelia didelį vidinį kraujavimą. Paciento būklė greitai pablogėja, atsiranda hipovoleminis šokas, galimas sąmonės netekimas. Jei lieka kontaktas su pacientu, skundai dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojama į dešinę peties juostą. Sumažintas slėgis, greitas kvėpavimas ir pulsas, blyški oda. Kai blužnis yra pažeistas, kai kuriais atvejais yra ir masinio vidinio kraujavimo požymių, Tačiau skausmas nėra susirūpinęs, ir kairėje. Kartais (su subkapsuline pertrauka) paciento būklė per pirmąsias dienas ar net savaites gali išlikti patenkinama.

Kai kasa yra pažeista, auka skundžiasi aštriais skausmais epigastriniame regione, pastebėta įtampa pilvo sienos raumenyse ir pilvo pūtimas. Kai inkstų pažeidimas atsiranda dėl kraujagyslių srities hematurijos ir skausmo. Kai šlapimo pūslės edemos pertrūkiai pertrūksta pernelyg sklandžiai ir klaidingai šlapintis, šlapimo pūslės intraperitoninė žala, dažnai yra klaidingų raginimų, pilvo skausmas, pilvo pūtimas ir peristaltikos susilpnėjimas.

Neapdorotų pilvo traumų diagnostika ir gydymas

Auka, įtariama uždarytos pilvo traumos, nedelsiant pervežama į medicinos įstaigą, paskirti kraujo ir šlapimo tyrimus, nustatyti kraujo tipą ir Rh faktorių. Likusi apklausos schema yra individualiai. Norint pašalinti kraujavimą iš pilvo (įskaitant subkapsulines) ir vidaus organų būklės įvertinimas ultragarsu, CT, MSCT. Jei šių tyrimų nėra, jei įtariama, kad yra tuščiavidurių organų plyšimas, naudojama pilvo rentgenografija.

Jei įtariamas šlapimo pūslės pažeidimas, atliekamas kateterizavimas, jei reikia, vadovaukitės didėjančia cistografija. Tiksliausias ir efektyviausias metodas pilvo ertmės organų sužalojimams diagnozuoti yra laparoskopija, leidžia vizualiai įvertinti vidaus organų būklę, jų sunaikinimo laipsnį, kraujavimo šaltinis ir intensyvumas, tokiu būdu, aiškiausiai apibrėžiamos chirurginės intervencijos ir chirurginio gydymo taktikos indikacijos.

Nuodėmės gydymas, pertraukos ir pilvo sienos raumenys konservatyvūs. Jei pažeisti tuščiaviduriai ir parenchiminiai organai, nurodoma skubi operacija – siuvimas, organų rezekcija ar pašalinimas. Intervencija atliekama intensyvių kovos su šokais priemonių pagrindu: kraujo perpylimai ir kraujo pakaitalai, dirbtinis kvėpavimas, širdies stimuliacija, diurezės ir t. d. Pooperaciniu laikotarpiu tęsti intensyvią terapiją, skirti antibiotikus ir analgetikus.