Obstrukcinė žarnyno obstrukcija

Obstrukcinė žarnyno obstrukcija – žarnyno judėjimo sutrikimas, nesusiję su mezentery, dėl žarnyno vamzdžio liumenų radikalios arba dalinės persidengimo dėl įvairių įgytų (mažiau įgimta) veiksnius. Klinikinis vaizdas, priklausomai nuo obstrukcijos priežasties, gali turėti savo skiriamuosius bruožus; visų tipų obstrukcinėms obstrukcijoms būdingi spazminiai pilvo skausmai, trūksta išmatų ir dujų, pilvo pūtimas, vėmimas. Diagnozuojant rentgeno ir ultragarsu, endoskopija. Gydymas taip pat priklauso nuo priežastinių veiksnių; dažniausiai obstrukcija pašalinama operacijos metu.

• Obstrukcinės žarnyno obstrukcijos priežastys
• Obstrukcinio žarnyno obstrukcijos simptomai
• Obstrukcinės žarnyno obstrukcijos diagnostika
• Obstrukcinės žarnyno obstrukcijos gydymas

Obstrukcinė žarnyno obstrukcija

Obstrukcinė žarnyno obstrukcija – viena iš mechaninio žarnyno obstrukcijos veislių, dėl endo- arba exointestinalinių trikdžių, susijusių su žarnyno turinio skatinimu. Obstrukcinės obstrukcijos priežastys gali būti labai įvairios, bet jie visi sukelia žarnyno vamzdžio susiaurėjimą arba perpjauna jo vidų, arba dėl žarnyno suspaudimo iš išorės. Obstrukcinio ileumo ypatybė, kad jos klinikiniai požymiai gali išsivystyti palaipsniui, ir gali pasireikšti smurtiniais ir sunkiais simptomais. Dažniausiai žarnyno obstrukcija atsiranda senyviems pacientams, hospitalizuota į gastroenterologijos skyrių, kaip svarbiausios šios patologijos priežastys – storosios žarnos vėžys, koprostazė, lipni liga.

Obstrukcinės žarnyno obstrukcijos priežastys

Įvairios priežastys gali sukelti žarnyno liumenų persidengimą. Pavyzdžiui, gerybinių plonųjų žarnų navikų, plonosios žarnos vėžys ir gaubtinės žarnos žarnos viduje auga, palaipsniui apsunkina turinio eigą ir galiausiai sukelia visišką mechaninį žarnyno obstrukciją. Vėžys pažeidimai diagnozuojami 10% obstrukcinės žarnyno obstrukcijos atvejai. Panašus patogenezė turi užsikimšimą, sukelia žarnyno svetimkūnį, Tik šioje situacijoje obstrukcijos klinika bus ūmaus.

Senyviems pacientams, kenčia nuo vidurių užkietėjimo, žarnyno obstrukciją dažnai sukelia koprostazė – dėl ilgalaikio žarnyno turinio stagnacijos vanduo absorbuojamas per žarnyno sieną, išmatų masė žymiai suspausta, dėl to susidaro koprolitai – išmatų akmenys. Koprolitai dažniausiai slopina distalinį dvitaškį – mažesnis sigmoido dvitaškis, nei dvitaškis.

Dažniausia obstrukcinės žarnyno obstrukcijos priežastis yra cholelitiazė ir skaičiuojamas cholecistitas. Dėl didelių tulžies pūslės akmenų susidaro pūslelinė siena, dėl to tarp tulžies pūslės ir žarnyno susidaro tolimesnės ištraukos (dažnai yra dvylikapirštės žarnos ir skersinės dvitaškis). Pagal šį žingsnį 3-4 cm ilgio akmuo gali migruoti į žarnyno liumeną ir sukelti užsikimšimą, daugiausia distalinėje ileumoje (tai yra ploniausia žarnyno dalis). Atvejai yra žinomi, kai žarnyne per tulžies kanalus pateko didelis akmuo.

Retesnės žarnyno obstrukcijos priežastys yra ascariasis (žarnyno liumeną padengia ascaris), uždegiminės žarnyno stresos, žinduolių ir moterų lytinių organų navikai, aberrantiniai laivai, įgimtos žarnų anomalijos. Mišrios žarnyno obstrukcijos formos yra invaginacija, klijai – šiomis sąlygomis yra laikoma obstrukcine, taip ir stranguliarinė žarnyno obstrukcija.

Obstrukcinio žarnyno obstrukcijos simptomai

Klinikoje obstrukcinė žarnyno obstrukcija skleidžia bendrus simptomus, būdinga bet kokiai šios ligos etiologinei formai, ir privatus (atsiranda, kai tam tikros kliūtys yra). Dažni simptomai yra pilvo spazmai; padidėjęs peristaltika ligos pradžioje ir jo visiškas išnykimas vėlesnėse stadijose; vėmimas; nėra išmatų ir dujų. Obstrukcinės žarnyno obstrukcijos bruožas yra, kartais nuo ligos pradžios iki pirmųjų požymių gali prireikti kelių dienų.

Skausmas paprastai yra anksčiausias žarnyno obstrukcijos požymis. Skausmas obstrukciniame ileume paprastai yra mėšlungis, staiga atsiranda, turi bangų tipo charakterį. Išpuolio aukštyje pacientas gali apibūdinti skausmą nepakeliamu. Kartu su skausmo atsiradimu pradeda didėti žarnyno sienos peristaltika – žarnynas bando įveikti kliūtį. Laikui bėgant, išnyksta žarnyno sienelės neuromuskulinė aparatūra, peristaltika pradeda susilpnėti, ir tada visiškai išnyksta.

Kartu su peristaltikos išnykimu pacientas paprastai pradeda vėmimą. Vėmimo pobūdis priklauso nuo obstrukcijos lygio – jei kliūtis yra viršutinėje GI trakte, tada valgyti maistas bus vėmime, skrandžio sulčių, tulžies. Jei yra mažiau žarnyno obstrukcija, vėmimas palaipsniui tampa išmatomis, nemalonus kvapas. Jei obstrukcija įvyko storosios žarnos lygiu, vėmimas gali būti ne. Žarnyno parezė vystosi, pažymėtas pūtimas. Su žarnyno obstrukcija pradiniuose etapuose, dujose ir išmatose, ir vėlesniais etapais ir esant žemam obstrukcinio žarnyno obstrukcijos lygiui išmatos ir dujos nepalieka.

Obstrukcinė obstrukcija, žarnyno navikas, paprastai vystosi palaipsniui, palaipsniui. Atsižvelgiant į bendrą išsekimą, apsinuodijimas, anemija, pacientas pasireiškia pilvo pūtimu, pertrūkis skausmas. Ligos metu yra apšvietimo laikotarpiai. Žarnyno parezė, besivystančių ant naviko užsikimšimo, sukelia pernelyg didelio pūtimo, dėl to sutrikdomas kraujo tiekimas į jos sieną, atsiranda opos ir nekrozė. Kartais žarnyno kraujavimas gali būti pirmasis žarnyno naviko ir obstrukcinio žarnyno obstrukcijos pasireiškimas.

Turi savo savybes ir obstrukcinę kliūtį, sukelia nenormalus mezenterinis arterija. Šis žarnyno obstrukcijos tipas dažnai būna jauname amžiuje. Valgymo metu tarp žarnyno arterijos ir stuburo atsiranda plonosios žarnos sumažėjimas ir suspaudimas. Pilvo skausmas yra stiprus, refleksinis vėmimas. Reikšmingas reljefas yra kelio alkūnės padėtyje, kurioje arterija krinta ir sustoja žarnyno spaudimas. Liga gali turėti bangų panašų kursą.

Tulžies akmenys sukelia obstrukcinę žarnyno obstrukciją ne daugiau kaip 2 kartus% atvejais. Ligos kliniką paprastai sukelia ne tik didelis žarnyno akmuo, bet taip pat žarnyno sienos refleksinis spazmas. Atsižvelgiant į tai, šis užsikimšimas paprastai vyksta ploniausioje žarnyno dalyje, yra visiškai žarnyno obstrukcija. Liga yra labai smurtinė, sunkių mėšlungio skausmų ir kartotinio vėmimo, sumaišyto su tulžimi.

Išmatų akmenys sukelia storosios žarnos obstrukciją senyvo amžiaus žmonėms, patologija (vidurių užkietėjimas, žarnyno sienos atony ir t. d.). Šiuo atveju kliūtis paprastai yra ūmaus, pasireiškia sunkiu pilvo skausmu, ryškus patinimas, dujų ir išmatų išleidimo trūkumas. Charakteristikos yra perskirstytos, tuščia rektalinė ampulė (Simptomas Obukhovskoy ligoninė). Kartais išmatų akmenys gali pasislėpti, bet atminkite, kad jie dažnai sukelia žarnų sienelės opų opas, po to pacientas gali išsivystyti žarnyno perforaciją ir peritonitą.

Obstrukcinės žarnyno obstrukcijos diagnostika

Iki šiol sukurta daug metodų žarnyno obstrukcijai diagnozuoti. Paprastiausi ir prieinami yra įvairūs radiografiniai metodai. Jei įtariama obstrukcinė žarnyno obstrukcija, atliekamas pilvo organų tyrimas, kuriuos galima pamatyti Kloyber dubenėliais, horizontalaus skysčio ir oro arkos lygio. Šie radiologiniai požymiai gali pasireikšti per kelias valandas nuo ligos pradžios. Jei reikia, galima surengti tikslinį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno spindulį (jei įtariate svetimkūnį, tulžies akmenys pradinėse žarnyno dalyse, aberrali mezenterinė arterija), horizontalios ir vėlesnės pozicijos, dešinėje arba kairėje pusėje. Jei nėra akivaizdžių obstrukcijos požymių, Rekomenduojama atlikti rentgeno spindulių kontrastą (bario patekimo per plonąją žarną rentgenografija, irrigologija). Kontrastingumas paprastai leidžia tiksliai nustatyti žarnyno lokalizaciją ir obstrukcijos lygį.

Ultragarsas ir pilvo ertmės MSCT suteikia galimybę nustatyti tikslią obstrukcinės žarnyno obstrukcijos priežastį, įvertinti vidaus organų būklę ir jų kraujo tiekimą, peritonito buvimas. Šie tyrimai parodys akmenis, svetimkūniai, navikas.

Dėl tikslesnės diagnozės jums reikės pasikonsultuoti su endoskopu. Endoskopinis tyrimas padeda ne tik vizualizuoti paveiktą žarnyną ir tiksliai nustatyti užsikimšimo priežastį, bet kai kuriais atvejais atlikti terapines priemones. Endoskopinis tyrimas yra ypač svarbus užsikimšus koprolitais – kolonoskopijos metu galite pabandyti pašalinti išmatų akmenį, arba nuplaukite vandeniu ir konservatyviais metodais pašalina žarnyno obstrukciją. Jei šis metodas yra veiksmingas, ateityje pacientas turi atlikti išmatų kraujo tyrimą, kad būtų išvengta žarnyno sienelių ir žarnų sienelės perforacijų.

Obstrukcinės žarnyno obstrukcijos gydymas

Obstrukcinės žarnyno obstrukcijos gydymas apima šios patologijos priežasčių pašalinimą. Esant naviko procesui, gydymas paprastai derinamas, gali apimti chemo ir radioterapiją, rezekcijos operacija. Operacijos apimtis priklauso nuo naviko tipo ir onkologinio proceso etapo. Gerybinio plonosios žarnos naviko pašalinimą paprastai lydi visiškas virškinimo trakto atotrūkio atstatymas, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti žarnyno rezekcijos su žarnyno anastomoze. Piktybiniai navikai paprastai reikalauja enterostomos.

Chirurginį pašalinį plonosios žarnos kūno pašalinimą galima atlikti kaip pilvo operacijos metu, ir endoskopiškai. Tulžies akmenys yra pašalinami distališkai nuo jų lokalizacijos. Radikalios cholecistektomijos operacijos paprastai atliekamos vėliau, stabilizavus paciento būklę. Jei obstrukciją sukėlė ascariasis, enterotomiją ir parazitų ekstrahavimą, po to uždarant žarnyno sieną. Koprostazę taip pat galima bandyti pašalinti konservatyviais ir endoskopiniais metodais. Jei jie nepavyksta, operacija atliekama, dažnai baigiantis veisimui nenatūraliu išangės.

Ligos prognozė priklauso nuo jos priežasties ir žarnyno obstrukcijos komplikacijų. Jei pacientas neturi žarnyno perforacijos, peritonitas ir kraujavimas iš žarnyno, palankesnė prognozė. Specifinė obstrukcinės žarnyno obstrukcijos prevencija nėra. Antrinė prevencija yra savalaikė šios ligos priežasčių nustatymas ir pašalinimas.