Odos endometriozė

Odos endometriozė – gerybinis dermos proliferacija, morfologiškai panašus į gimdos vidinę gleivinę (endometriumas). Kliniškai pasireiškia vienišų ar kelių tankių lobulinių mazgų alyvų atspalvių formavimu, daugiausia yra genitalijų srityje, blauzdos ir pooperaciniai randai nuo priekinės pilvo sienos. Šių formacijų bruožas yra jų gebėjimas padidinti dydį ir kraujavimas per menstruacijas. Diagnozė atliekama remiantis klinika, patvirtinta histologiškai. Gydymas – radikalus citologinių mazgų išskyrimas, siekiant pašalinti metaplaziją.

• Odos endometriozės priežastys
• Odos endometriozės simptomai
• Odos endometriozės diagnostika ir gydymas

Odos endometriozė

Odos endometriozė – gerybinė odos ir gleivinės hiperplazija, funkcionaliai ir morfologiškai identiška gimdos vidiniam pamušalui. Jei genitalijų endometriozė yra apie 10-70% visa ginekologinė patologija, tada odos pažeidimų dalis, pagal skirtingus autorius, sąskaitos nuo 0,4% iki 4%. Patologiniai pasireiškimai, primena endometriozę, aprašyta senovės Egipto rankraščiuose. Pirmąjį profesionalų odos endometriozės aprašą 1860 m. Parengė Vokietijos patologas Friedrich von Recklinghausen. Medicinos praktikoje terminas «endometriozė» 1892 m. pristatė anglų ginekologas B. Bellom, Ir Amerikos ginekologas D. Sampsonas, remdamasis 1921-1927 m. Pacientų stebėjimais, pasiūlė odos endometriozės atsiradimo teoriją (endometriumo ląstelių migracija). Odos endometriozė turi ryškią lyčių spalvą, visą sezoną ir ne endeminę. Problemos skubumas susijęs su atvejų skaičiaus padidėjimu, taip pat piktybinių endometriozės mazgų galimybę.

Odos endometriozės priežastys

Patologinis procesas polietiologichen. Tačiau nė viena priežastis, kurios gali inicijuoti odos endometriozę, nesugeba visiškai paaiškinti jo vystymosi mechanizmo ir endometriotinių mazgų lokalizacijos įvairovės. Pagrindinis momentas yra neaiškus – kaip endometriumo ląstelė jungiasi prie odos ir gleivinės ir tampa netipiška. Tikriausiai, Tam reikia daug susijusių momentų: hormoninių sutrikimų, imuninių sutrikimų, genetines mutacijas, uždegimas, bloga ekologija, pokyčiai.

Paleidžia endometriozės odą mėnesio pradžioje, intrauterinis prietaisas, abortas, ginekologinės manipuliacijos, moterų lytinių organų uždegiminės ligos, geležies trūkumo anemija, nutukimas. Pagrindiniai šiandienos plėtros mechanizmai yra trys: embriono, metaplastinis ir endometriumas. Su endometriumu (implantacinis) patologinis procesas, kai menstruacinio ciklo metu išsiskiria gimdos gleivinės ląstelės dėl gimdos ir apatinių anatominių bruožų, bet per kiaušintakius priešinga kryptimi į pilvo ertmę (retrograde menstruacijos).

Tada šios ląstelės prijungiamos prie pilvaplėvės paviršiaus ir įsitvirtina. Proceso pabaiga — susidariusio pažeidimo kraujagyslėjimas ir patologinių ląstelių transportavimas į odą. Lygiagrečiai atskiro endotelio fragmentai pradeda gaminti specialius fermentus (MMP), kurios tampa sukibimo matrica (priedų) nenormalios ląstelės. Tuo pačiu metu pusiausvyra tarp humoralinio ir audinio imuniteto yra sutrikusi dermoje, sumažina T-žudikų ir T-slopiklių skaičių, padidėja patogeninių antigenų skaičius, imunitetas negali susidoroti, prasideda autoimuninė reakcija, ir nenormalios ląstelės implantuojamos į odą su infiltracijos ir stromos augimu. Labiausiai tikėtina, šiuo atveju endometriumo ląstelės įgyja stiebo savybes, tai leidžia ne tik implantuoti, bet taip pat pradeda aktyvų pasidalijimą su endometriotinių mazgų susidarymu odoje.

Patologinio proceso endometriumo mechanizmo variacija yra odos iatrogeninė endometriozė, kai patologinės ląstelės mechaniškai pernešamos į odą per dubens organus arba pristatymo cezario pjūvio metu. Metaplastinė odos endometriozė apima normalių odos ląstelių pakeitimą patologiškai pakeistais endometriumo audiniais. Taip atsitinka todėl, kad, endometriumo ir epitelio, organų ir audinių pamušalas, įskaitant kraujagyslių sieneles, sukurti iš vieno embriono lapo. Todėl limfinės ir kraujagyslių endotelis gali gimdoje virsti endometriumo ląstelių židiniais. Vaiko, turinčio limfos srautą, gimimo metu, šios patologiškai pakeistos ląstelės «mesti» į naujagimio odą, kur jie sudaro odos endometriozės židinius laikui bėgant. Netiesiogiai tai patvirtina mergaičių odos endometriozė prieš menstruacijų pradžią.

Metaplastinis endometriumo ląstelių perkėlimas taip pat galimas ir suaugusiems. Šiuo atveju, imuninės funkcijos sutrikimo fone, spontaniškas endometriumo ląstelių plitimas vyksta per limfos ir kraujagysles, jų įvedimas į dermą, jame nustatant autoimuninius procesus, uždegimas ir platinimas bendrojo ir vietinio imuniteto sistemoje. Odos vaisiaus endometriozė atsiranda, kai vaisiaus organų ir audinių klojimo metu atsiranda vaisiaus nepakankamumas. Tokiu atveju galima keisti endometriumo ląstelių mozaiką, įskaitant ateitį.

Šiuolaikinės idėjos apie odos endometriozę yra sutelktos į genetinį patologijos vystymosi mechanizmą, kuri nėra visiškai suprantama. Žinomas, kad mažo progesterono genetinis paveldas lemia hormoninės disfunkcijos vystymąsi, apskritai ir vietos imunitetą, imuninės sistemos nesugebėjimas užkirsti kelią nenormalių endometriumo ląstelių implantacijai dermoje. Citologiniai tyrimai patvirtina, kad HLA audinių suderinamumo antigenas yra unikalus kiekvienam pacientui su endometrioze. Be to, odos endometriozėje pastebimas paveldimas genomo nestabilumas endometriozės mazgų srityje ir genų ekspresija, dalyvauja embriogenezėje.

Odos endometriozės klasifikacija

Patologinis procesas odoje – ekstrageniškos endometriozės tipas. Šios patologijos bruožas yra endometriotinių mazgų gebėjimas būti nepriklausomu patologiniu procesu arba veikti kaip kitos ligos komponentas. Šiuo atžvilgiu odos endometriozė tradiciškai suskirstyta į dvi galimybes – ekstragenitinė odos veislė (o klasė) su odos pažeidimais, gleivinės, nabas ir pooperaciniai randai ir kombinuota veislė, reprezentuoja endometriozės odos mazgų ir kitų organų mazgų derinį, daugiausia genitalijų.

Šiuolaikinėje dermatologijoje dažnai naudojama klasifikacija, „American Fertility Society“ 1996 m. pasiūlė keturis patologijos etapus, atsižvelgiant į odos pažeidimų gylį ir plotą endometrioze. 1 etapas – minimalus (iki 5 balų), 2 etapas – lengvas (iki 15 taškų), 3 etapas – vidutinio sunkumo (iki 40 taškų) ir 4 etapas – sunkus (daugiau nei 40 taškų). Klasifikacijos trūkumas yra vertinimo subjektyvumas.

Odos endometriozės simptomai

Tipiška odos endometriozės klinika. Jam būdingas švietimas pooperacinių randų srityje, pieno liauka, junginės, nabas, kirkšnis, blauzdikauliai arba tankiai elastingos konsistencijos lobinių mazgų, kurių mėlynas atspalvis yra ne didesnis kaip 5 cm, anusas. Formacijos, linkusios į periferinį augimą, glaudžiai susiję su gimdos ciklu. Kai kuriems pacientams mazgų susidarymas yra besimptomis, jie aptinkami tik medicininės apžiūros metu, kitose padėtis pablogėja, pacientai negali dirbti. Keletą dienų prieš menstruacijas, odos mazguose atsiranda skausmas, kartu su apatine pilvo skausmu. Mazgas sukietėja, išsipūsti, padidinti, pasukite šviesiai rausvai.

Galbūt fistulių išvaizda ant mazgo paviršiaus, menstruacijų metu kraujas išskiriamas per fistules. Mėnesiai patys gausūs ir ilgi, kartais lydi maistas. Menstruacijų pabaigoje simptomai išnyksta. Jei endometriozė yra sujungta, tada pasireiškia simptomai, susiję su šia įstaiga, atsirado endometriozės vieta (adnexites, cistitas, jade, plaučių hemoptizė). Kai gimda pašalinama be priedų, odos endometriozės simptomai vis dar aptinkami, nuo ovuliacijos išlieka. Retai odos endometriozės mazgai tampa piktybiniai. Neįmanoma nepastebėti šio fakto, kad odos endometrioze sergantiems pacientams yra alerginės rizikos grupė dėl nuolatinio audinių toksinų kiekio kraujyje, susidarė dėl keratinocitų suskaidymo endometriotinio mazgo susidarymo metu. Hormoniniai ir imuniniai sutrikimai pablogina padėtį.

Odos endometriozės diagnostika ir gydymas

Klinikinė diagnozė yra paprasta ir gali būti atliekama kaip dermatologė, taip ir ginekologas pagal anamnezę, ligos simptomai ir histologinė analizė. Endometriozės odos epitelio ląstelių ir stromos biopsijoje, panašus į gimdos ertmės gleivinės ląsteles. Skirti odos endometriozę su papilomatoze, angiomos, pirogeninė granuloma, dermatofibroma, adenokarcinoma, venų varikozė.

Chirurgija odos endometriozei. Mazgai išskiriami sveikame audinyje. Po pašalinimo hormono terapija skiriama pagal individualius režimus ir po privalomos konsultacijos su ginekologu-endokrinologu. Atsižvelgiant į galimą asimptominį odos endometriozės eigą, būtina atlikti ultragarsinį tyrimą, kolposkopija, histeroskopija, histerosalpingografija, CA-125 žymeklio kraujo tyrimas. Skausmo šalinimui, elektroforezė su lidaza vietovės vietoje, sinusoidinės srovės, akupunktūra, hirudoterapija. Parodyta SPA procedūra. Gyvenimo prognozė yra palanki, recidyvo tikimybė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir paciento amžiaus.