Odos keratoakantoma

Odos keratoakantoma – epidermio gerybinis navikas, kai kuriais atvejais linkę būti piktybiniai. Priklausomai nuo navikų formos, kartu su veido vienas ar keli mazgai veido veido, galūnės ir liemuo. Naujas augimas sparčiai auga, bet tada gali spontaniškai išnykti, palikti randus. Odos keratoakantomos diagnozė nustatoma remiantis egzamino rezultatais, biopsija ir audinių mėginių histologinis tyrimas. Gydymas, kaip taisyklė, chirurginis, kai kuriais atvejais nereikalaujama dėl nepriklausomo naviko išsispaudimo.

• Keratoakantomos odos priežastys
• Keratoakantomos odos klasifikavimas
• Keratoakantomos odos simptomai
• Odos keratoakantomos diagnozė
• Gydymas, keratoakantomos odos progresavimas ir prevencija

Odos keratoakantoma

Odos keratoakantoma (naviko formos keratozė) – greitai augantis gerybinis odos navikas, dėl įvairių virusinių veiksnių, fizinis ir cheminis prigimtis. Paprastai nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms, vyrams ji vystosi apie tris kartus dažniau, nei moterys. Dermatologijoje laikoma sąlyginai saugi būklė, tačiau beveik kas 20 atveju (6 val% sergantis) transformuojamas į odos ląstelių karcinomą. Dėl piktybinių ligų pavojaus, odos keratoakantomos reikia specialių stebėjimų, kai kuriais atvejais greitas pašalinimas. Kita chirurginio gydymo strategijos pasirinkimo priežastis yra užkirsti kelią šiurkštiems randams, likęs po naviko atsistatymo, Tai ypač pasakytina apie navikų vietą ant veido.

Keratoakantomos odos priežastys

Šiuo metu trūksta patikimų duomenų apie odos keratoakantomos atsiradimo priežastis, daroma prielaida, kad yra keli veiksniai. Beveik pusė iš navikų audinių pacientų, naudojant PGR analizę, nustatė žmogaus papilomos viruso DNR (dažniausiai 25 tipo). Rūkantiems pacientams ir žmonėms padidėja odos keratokantomos, dažnai susiduria su cheminiais kancerogenais (dervas, suodžiai, policikliniai angliavandeniliai). Pasak kai kurių mokslininkų, kad auglio vėžio formavimo tikimybė didėja su tokių veiksnių įtaka, kaip ultravioletinė spinduliuotė, radiacija, dažni odos pažeidimai ir uždegimai.

Dėl kai kurių keratoakantomos odos formų (daugialypis arba apibendrintas) įrodyta genetinė polinkis su greičiausiai autosominiu dominuojančiu paveldimu. Kitas galimas keratoakantomos priežastis yra keletas ligų, ypač – medžiagų apykaitos ligos, virškinimo trakto ir kvėpavimo sistemos patologija. Paraneoplastinio sindromo požymiai yra neoplazma (pažeidimų grupės, kurį sukelia piktybinis navikas).

Visi minėti veiksniai veikia epitelio receptorių jautrumą, atsakingas už kontaktą «stabdis» padalinys. Padalijimo normalaus mechanizmo sutrikimas lemia padidėjusią epidermio proliferaciją ir keratoakantomos odos formavimąsi. Šį procesą lydi keratinizacijos intensyvinimas ir epidermio mitybos audinio pablogėjimas, kad sustiprėjusios proliferacijos sąlygomis padidėja korinių medžiagų rizika «suskirstymas». Šie sutrikimai galiausiai gali sukelti ląstelių atsiradimą, linkę į nekontroliuojamą infiltracinį augimą, plazminio ląstelių odos vėžio charakteristika.

Keratoakantomos odos klasifikavimas

Yra keletas klinikinių odos keratoakantomos formų, skiriasi struktūra, dydžiai, lokalizacija ir židinių skaičius. Priežastys, pagal kurią pacientas atrodo tiksliai, ne dar vienas gerybinis navikas, nežinomas. Iki šiol buvo galima tik patikimai nustatyti, kad dauguma odos keratoakantomos priežasčių yra dėl paveldimų veiksnių – yra įmanoma, TP53 genų mutacijos ar kiti genetiniai defektai. Be to, nebuvo įmanoma nustatyti ryšį tarp neoplazmos formos ir jo piktybinių navikų tikimybės – bet kokio pobūdžio naviko tipo keratozė su tokia pačia rizika gali sukelti odos vėžį.

Skiriami šie keratoakantomos odos tipai:

1. Vienišas ar vienišas – labiausiai paplitęs tipas, kuriam būdingas vienkartinio patologinio akcento formavimas iki 3-4 cm dydžio ant veido ar kojos odos.
2. Milžiniškas – odos keratoakantomos forma, kurios bruožas yra didelis neoplazmo dydis. Aptariamos bylos, kai auglys pasiekė 20 centimetrų.
3. Odos keratoakantoma su periferiniu augimu – skirtingai nuo daugelio šio neoplazijos tipų, būdingas daugiausia centrinis augimas, didėja dydis, auga per periferiją.
4. Keletas keratoakantomų – turi ryškų paveldimąjį požymį, dažnai lydi kitų pažeidimų, dažniausiai – imunosupresija ir vaisiaus vystymosi sutrikimai. Kai kurie mokslininkai rekomenduoja, kad pagrindinė tokių formavimosi priežastis yra būtent imuninės sistemos veiklos sumažėjimas.
5. Subungvai odos keratoakantoma – naviko forma, kuri yra suformuota ant nagų dugno arba ritinėlio ir būdinga itin sparčiai augimui pradiniame vystymosi etape.
6. Grybų keratoakantoma – neoplazija su lygiu pusrutulio paviršiumi be centrinės opos ir padidėjusios keratinizacijos sritys.
7. Multimodulinė odos keratoakantoma – dažnai pasiekia didelį dydį, ant jo paviršiaus yra kelios augimo ir keratinizacijos ugnies. Šis naviko tipas turi būti atskirtas nuo daugialypės formos, kuriame keli gretimieji mazgai gali sujungti vienas su kitu, tampa kaip multimodulinė forma.
8. Tubero serganti odos keratoakantoma – naviko tipo keratozės tipas, kuriam būdingas sumažėjęs keratinizavimas ir dalinis normalaus išsaugojimas (bet šiek tiek praskiedus) odos danga, hemispheric navikas.

Odos keratokantomos formos turi tik išorinius skirtumus, jų histologinė struktūra išlieka maždaug vienoda. Klinikiniame procese panašūs navikų tipai yra panašūs, tokia pati rizika susirgti plaučių ląstelių odos vėžiu. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, nurodo kai kurie dermatologai, kad konkretaus tipo neoplazmo atsiradimo tikimybė priklauso nuo paciento kūno reaktyvumo, ne dėl naviko priežastis.

Keratoakantomos odos simptomai

Pirmieji keratoakantomos požymiai paprastai atsiranda po 40 metų amžiaus, tačiau galima anksčiau pradėti ligą. Geriamasis navikas per jį vystosi keliais etapais, kurio bendra trukmė nuo 2 iki 10 mėnesių. Pirmasis etapas prasideda nedideliu paraudimu būsimojo patologinio dėmesio vietoje, kartais niežėjimas ar dilgčiojimas. Po kelių dienų keratoakantomoma odoje greitai plečiasi paveiktoje teritorijoje, kurių dydis, priklausomai nuo formos, gali siekti 1-15 centimetrų. Daugeliui neopliazijų atsiranda keletas kampelių beveik vienu metu. Mėgstamiausias kelio keratoakanto lokalizavimas yra veido oda, kaklo ir prailginimo rankų paviršiai, rečiau būna neuronai ant kūno.

Pasibaigus pirmam etapui (augimo etapai) Tipiškų tipų atvejais kiaušidžių keratoakantomos centre susidaro opos, užpildytas ragų masėmis. Kartais trūksta pratybų (su grybo formos) arba toje pačioje navikoje susidaro kelios opų susiformavimai (su multimodulinėmis veislėmis). Oda aplink mazgo yra vidutinio uždegimo ir dažnai tampa raudona arba melsva. Pasibaigus aktyviam augimui, prasideda odos keratoakantomos stabilizavimo fazė, kuriam būdingas neoplazijos augimo stygius. Esant tokiai būkle, gerybinis navikas gali išlikti iki kelių mėnesių.

Trečiasis etapas, regresijos etapas, priešingai nei anksčiau, ne vienintelis keratoakantomos odos vystymosi variantas. Tipiškų atvejų navikas pradeda savaime susilpnėti, atsiranda randų, ir po kelių savaičių išnyksta neoplazma, paliekant atrofinį randą. Tačiau, Literatūra apibūdina keratoakanto odos pasikartojimo atvejus, kurio metu regresijos etapas nesibaigė, ir persikėlė į naujo augimo scenarijų. Labiausiai nepalankios ligos pasekmės — tai gerybinio naviko perėjimas į odos plokščiąją ląstelių karcinomą.

Odos keratoakantomos diagnozė

Padaryti diagnozę «odos keratoakantoma» gali dermatologas ar onkologas. Diagnostikos procese specialistai atsižvelgia į klinikinę ligos ir auglio audinių histologinės struktūros vaizdą, nustatoma biopsija. Ištyrus, dažniausiai atsiskleidė vienas ar daugiau veidų ant odos veido, rankos ar kūno dydžiai nuo 2 iki 4 centimetrų su centrine grioveliais, užpildytas ragų masėmis. Nustatant mažiau įprastas formas, atsižvelgiama į simptomų kintamumą, priklausomai nuo neoplazijos tipo. Svarbus veiksnys, liudijantis už keratoakantomos odą, yra būdinga ligos dinamika (keletą mėnesių spartus vystymasis, po kurio augimas nutraukiamas)

Histologinis odos keratoakantomos tyrimas leidžia nustatyti patologinį neoplazmos vystymosi etapą. Pirmajame etape išsaugota bazinė membrana matoma mikroskopu, virš kuri yra plyšys epidermyje, turintis raguotas mases. Dermos šonuose esantis epitelis sustorėja, jokių dermos pokyčių. Antroje keratoakantomos odos stadijoje plaktoninės epitelio ląstelės pradeda giliai įsiskverbti į dermą, kai kurios epitelio ląstelės gali atsirasti atypų požymių. Epidermis rodo diskerato požymius, esant bazinei ląstelių sluoksniui, kai būna blyškus, įrašomos daug mitozių. Dermoje yra nedidelis neutrofilų įsiskverbimas, limfocitai ir histiocitai, tačiau sunkaus uždegimo požymių nepastebėta. Pirmoje ar antroje patologinėje ligos stadijoje galima spontaniškai regresuoti.

Trečioje keratoakantomos odos stadijoje atsiranda bazinės membranos sunaikinimas, viduje dermos įsiskverbia į daugelį krypčių, sudaryta iš plokščiųjų epitelio ląstelių. Kartais laidai yra atskirti nuo epidermio, Dėl to epitelio salelės susidaro giliuose odos sluoksniuose. Padidėjusios keratinizacijos sritys yra tarpusavyje su ryškiais išbėrimais. Remiantis dermos odos keratoakantomos patologiniu centru, pastebėta ryškus įvairių imunokompetentinių ląstelių infiltracija. Kartais infiltracija tampa epitelio sruoga arba epidermiu – daugelis dermatologų mano, kad šis simptomas yra išankstinė sąlyga ir yra didelė rizika susirgti plaučių ląstelių odos vėžiu. Paprastai, Šiuo etapu spontaninė regresija yra neįmanoma, reikalingas gydymas, dalyvaujant chirurgui ir onkologui.

Gydymas, keratoakantomos odos progresavimas ir prevencija

Kai kurie ekspertai rekomenduoja, kad pacientai, kurių pradinė diagnozuota keratoaktyvinė oda, lauktų savireguliacijos, antiseptikas, siekiant išvengti antrinės infekcijos. Pacientai turėtų reguliariai lankytis dermatologe tol, kol nebus visiškai išspręsta neoplazma. Esant didelę piktybiškumo riziką, Didelį kiekį odos keratoakantomos arba paciento pageidavimu galima išnaikinti mazgą naudojant tradicinius chirurginius metodus, lazerio chirurgija, cryodestruction arba electrocoagulation.

Nepaisant to, ši odos keratoakantoma paprastai išsiskiria savaime, daugelis ekspertų mano, kad šios ligos prognozė yra neaiški, dėl padidėjusios odos vėžio rizikos atsiradimo dėl neoplazmo. Po naviko regresijos išlieka pastebimi atrofiniai randai, dėl kurių daugelis pacientų linkę pašalinti neoplaziją, nelaukdama jos nepriklausomos rezoliucijos. Net ir po sėkmingos operacijos išlieka rizika, kad bus pasikartojantis navikas, panašus į keratozę, ypač dažnai odos keratoakantomė iš naujo susidaro po kriodestrukcijos.