Odos vėžys

Odos vėžys — piktybinis navikas, atsiranda dėl netipinio jo ląstelių transformacijos ir pasižymi dideliu polimorfizmu. Yra 4 pagrindiniai odos vėžio tipai: plokščia, bazinė ląstelė, adenokarcinoma ir melanoma, kiekvienas iš jų turi keletą klinikinių formų. Odos vėžio diagnostika apima viso odos tyrimą, modifikuotų odos sričių ir naviko mazgų dermatoskopija ir ultragarsu, pigmentinių navikų siaskopija, limfmazgių tyrimas ir palpavimas, tepinėlių ir histologinio tyrimo citologija. Odos vėžio gydymas yra kuo labiau pašalinti jį, radioterapija, fotodinaminis poveikis ir chemoterapija.

• Odos vėžio priežastys
• Odos vėžio klasifikacija
• Odos vėžio simptomai
• Odos vėžio komplikacijos
• Odos vėžio diagnostika
• Odos vėžio gydymas
• Odos vėžio prevencija
• Odos vėžio prognozė

Odos vėžys

Tarp viso piktybinių navikų, odos vėžys yra apie 10%. Šiuo metu dermatologija pastebi tendenciją didinti dažnumą, kai metinis padidėjimas yra 4,4%. Dažniausiai odos vėžys išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, nepriklausomai nuo jų lyties. Labiausiai tikėtina, kad ligos atsiranda dėl baltos odos, veidus, gyvena didelėse izoliacijos sąlygose (karštos šalys, aukštumos) ir ilgaamžiai atvirame ore.

Bendroje odos vėžio struktūroje 11-25% ląstelių vėžio ir apie 60–75 m% bazinių ląstelių karcinoma. Nuo epidermio ląstelių atsiranda odos ir bazinės ląstelės karcinomos raida, šios ligos taip pat vadinamos piktybiniais epiteliais.

Odos vėžio priežastys

Tarp priežasčių, odos ląstelės, sukeliančios piktybinį degeneraciją, Pirmiausia atsiranda pernelyg didelė ultravioletinė spinduliuotė. Tai įrodo faktą, tai beveik 90% odos vėžio atvejai vystosi atvirose kūno vietose (veidą, kaklo), labiausiai veikia radiacija. Be to, žmonėms, turintiems sąžiningą odos poveikį UV spinduliams, yra pavojingiausia.

Odos vėžio atsiradimą gali sukelti įvairių cheminių medžiagų poveikis, kancerogeninis: derva, tepalai, arseno, tabako dūmų dalelės. Radioaktyvieji ir terminiai veiksniai gali sukelti vėžį, veikia odą. Taigi, odos vėžys gali išsivystyti degimo vietoje arba kaip radiacijos dermatito komplikacija. Dažnas randų ar molių traumas gali sukelti jų piktybinį transformaciją, pasireiškiant odos vėžiui.

Prognozuojant odos vėžio atsiradimą, gali būti paveldimos kūno savybės, kas sukelia šeimos atvejus. Be to, kai kurios odos ligos laikui bėgant gali patirti piktybinę odos vėžio degeneraciją. Tokios ligos priklauso priešvėžinėms ligoms. Jų sąraše yra Keir eritroplazija, Boweno liga, Xeroderma pigmentas, leukoplakija, senilinis keratomas, odos ragas, Dubreulo melanozė, melanoma nevi (kompleksinis pigmentas, mėlyna nevus, milžiniškas nevusas, nevus ota) ir lėtiniai uždegiminiai odos pažeidimai (trofinės opos, tuberkuliozė, sifilis, SLE ir tt.).

Odos vėžio klasifikacija

Skiriamos šios odos vėžio formos:

1. Silpnas odos vėžys (plokščių ląstelių karcinoma) — atsiranda nuo plokščių epidermio sluoksnio ląstelių.
2. Odos bazinė ląstelių karcinoma (bazinių ląstelių karcinoma) — atsiranda, kai netipinė epidermio bazinių ląstelių degeneracija, suapvalinta forma ir po plokščių ląstelių sluoksniu.
3. Odos adenokarcinoma — retas piktybinis navikas, vystosi iš riebalinių ar prakaito liaukų.
4. Melanoma — odos vėžys, iš jos pigmentinių ląstelių — melanocitai. Atsižvelgiant į įvairias melanomos savybes, daugelis šiuolaikinių autorių nurodo koncepciją «odos vėžys» tik su ne melanomos vėžiu.

Norint įvertinti ne melanomos odos vėžio proceso paplitimą ir stadiją, naudojama tarptautinė TNM klasifikacija.

T — pirminio naviko paplitimas

• TX — dėl duomenų trūkumo neįmanoma įvertinti naviko
• TAI — navikas aptinkamas.
• Tis — yra vėžys (priešinvazinis karcinoma).
• TI — naviko dydis iki 2 cm.
• T2 — naviko dydis iki 5 cm.
• TK — naviko dydis yra didesnis nei 5 cm.
• T4 — odos vėžys auga giliu audiniu: raumenys, kremzlės ar kaulų.

N — limfmazgių būklė

• NX — dėl duomenų trūkumo neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės.
• N0 — nenustatyti regioninių limfmazgių metastazių požymiai.
• N1 — yra metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas.

M — metastazių buvimas

• MX — duomenų apie tolimų metastazių buvimą stoka.
• MO — nenustatytų tolimų metastazių požymių.
• M1 — tolimų odos vėžio metastazių buvimas.

Auglio ląstelių diferenciacijos laipsnio vertinimas atliekamas pagal odos vėžio histopatologinę klasifikaciją.

• GX — nėra jokio būdo nustatyti diferenciacijos laipsnį.
• G1 — didelė naviko ląstelių diferenciacija.
• G2 — vidutinė naviko ląstelių diferenciacija.
• G3 — mažas naviko ląstelių diferencijavimas.
• G4 — nediferencijuotas odos vėžys.

Odos vėžio simptomai

Natūralaus odos ląstelių karcinoma pasižymi sparčiu augimu ir plinta per odos paviršių, taip giliai. Auglių pasodinimas audiniuose, esančiuose po oda (raumenų, kaulų, kremzlių) arba įdėjus uždegimą, pasireiškia skausmas. Odos ląstelių karcinoma gali pasireikšti kaip opa, apnašas arba mazgas.

Odos ląstelių karcinomos opinis variantas yra kraterio formos opa, apsuptas, kaip ritinėlis, tankiai pakelti ir stačiai skaldyti kraštai. Opa yra netolygi, nuodėmės džiovintas serozinis-kruvinas eksudatas. Jis kvepia gana nemalonus. Odos pluošto ląstelių karcinoma yra ryškiai raudona, tanki konsistencija ir dūminis paviršius. Ji dažnai kraujavo ir greitai auga.

Didelio kalvoto paviršiaus paviršius su plokščiu odos vėžiu leidžia atrodyti kaip žiediniai kopūstai ar grybai. Būdingas didelis tankis, ryškiai raudonos arba rudos naviko vietos spalvos. Jo paviršius gali susilpninti arba opuoti.

Bazinė ląstelių karcinoma odoje turi geresnį ir lėtesnį kursą, ne plokščia. Tik pažengusiais atvejais jis įsiveržia į pagrindinius audinius ir sukelia skausmą. Metastazės, kaip taisyklė, trūksta. Bazinių ląstelių karcinoma pasižymi dideliu polimorfizmu. Jis gali būti pateikiamas kaip mazgelinė opa, karpytas, perforuoti, randų atrofinis, pigmentas, mazgas, sklerodermija, plokščias paviršius ir «turbanas» pagal formas. Daugelio bazinių ląstelių karcinomos klinikinių variantų pradžia atsiranda suformuojant vieną mažą mazulį ant odos. Kai kuriais atvejais navikai gali būti daug.

Odos adenokarcinoma dažniausiai atsiranda vietose, gausu prakaito ir riebalinių liaukų. Tai yra ašutinės tuščiaviduriai, šlaunikaulio plotas, raukšlės po pieno liaukomis ir t. n. Adenokarcinoma prasideda, kai susidaro izoliuotas mazgas arba nedidelio dydžio papulė. Šiam retam odos vėžio tipui būdingas lėtas augimas. Tik kai kuriais atvejais adenokarcinoma gali pasiekti didelius dydžius (apie 8 cm skersmens) ir daigų raumenys ir žiedai.

Daugeliu atvejų melanoma yra pigmentuotas navikas, juoda, ruda arba pilka spalva. Tačiau žinomi depigmentuotų melanomų atvejai. Melanomos augimo procese išskiriami odos vėžys, horizontalios ir vertikalios fazės. Jo klinikinius variantus reprezentuoja lentigo-melanoma, paviršiaus plitimas melanoma ir nodulinė melanoma.

Odos vėžio komplikacijos

Odos vėžys, plinta į audinius, sukelia jų sunaikinimą. Atsižvelgiant į dažną odos vėžio lokalizaciją ant veido, procesas gali paveikti ausis, akis, paranasiniai sinusai, smegenys, sukelti klausos ir regėjimo praradimą, sinusito ir piktybinės kilmės meningito atsiradimas, gyvybinių smegenų struktūrų pažeidimas iki mirties.

Odos vėžio metastazės dažniausiai pasireiškia limfinių kraujagyslių kraujagyslėse su piktybinių regioninių limfmazgių pažeidimu (kaklas, akiliarinis, inguinal). Tuo pačiu metu aptinkamas ir padidėjęs paveiktų limfmazgių kiekis, jų skausmingumas ir judrumas, kai jie tiriami. Laikui bėgant limfmazgis yra lituojamas prie aplinkinių audinių, jis praranda mobilumą. Atsiranda skausmas. Tada limfmazgis išskaidomas, kad susidarytų virš jos esančios odos opa.

Vėžinių ląstelių plitimas kraujo tekėjimu sukelia antrinių naviko židinių atsiradimą vidaus organuose, vystant plaučių vėžį, skrandžio, kaulai, kepenis, smegenų navikai, krūties vėžys, inkstų vėžys, piktybinis navikas.

Odos vėžio diagnostika

Pacientus, kuriems yra įtariamas odos vėžys, turėtų pasitarti dermatologas. Gydytojas nagrinėja formavimosi ir kitas odos sritis, regioninių limfmazgių palpacija, dermatoskopija. Naudojant ultragarsu galima nustatyti naviko daigumo gylį ir proceso apimtį. Dėl pigmentų formavimosi papildomai pasirodė siaskopija.

Tik citologinis ir histologinis tyrimas galiausiai gali patvirtinti ar paneigti odos vėžio diagnozę. Citologinis tyrimas atliekamas naudojant specialiai nudažytus tepalus, paviršiaus vėžio ar erozijos. Ant odos atliekama odos vėžio histologinė diagnozė, gautas pašalinus neoplazmą arba odos biopsiją. Jei odos vientisumas virš auglio vietos nėra pažeistas, Ši biopsijos medžiaga imama punkcija. Pagal indikacijas sukuriama limfmazgių biopsija. Histologija atskleidžia netipinių ląstelių buvimą, nustato jų kilmę (butas, bazinis, melanocitai, geležies) diferenciacijos laipsnis.

Kai kuriais atvejais diagnozuojant odos vėžį, reikia atmesti jos antrinį pobūdį, tai yra pirminio vidaus organų naviko buvimas. Tai ypač pasakytina apie odos adenokarcinomą. Šiuo tikslu atliekamas pilvo ultragarso nuskaitymas, plaučių rentgenografija, Inkstų CT, kontrasto urografija, skeleto scintigrafija, Smegenų MRI ir CT ir kt. Tie patys tyrimai yra būtini diagnozuojant tolimų metastazių ar gilaus odos vėžio daigumo atvejus.

Odos vėžio gydymas

Odos vėžio gydymo pasirinkimas nustatomas pagal jo tipą, proceso paplitimas, vėžio ląstelių diferenciacijos laipsnis. Taip pat atsižvelgiama į odos vėžio lokalizaciją ir paciento amžių.

Pagrindinis odos vėžio gydymo uždavinys — tai jo radikalus pašalinimas. Dažniausiai tai atliekama chirurginiu patologiškai pakeistų audinių išskyrimu. Operacija atliekama užfiksavus akivaizdžiai sveiką audinį 1-2 cm. Mikroskopinė intraoperacinė pašalinamo pažeidimo ribinės zonos analizė leidžia atlikti operaciją su minimaliais sveikų audinių užfiksavimais, visiškai pašalinant visas odos vėžio navikų ląsteles. Odos vėžio išskyrimą galima atlikti naudojant neodimio arba anglies dioksido lazerį, kuris sumažina kraujavimą operacijos metu ir suteikia gerą kosmetikos rezultatą.

Mažiems navikams (iki 1-2 cm) su nedideliu odos vėžio dygimu aplinkiniuose audiniuose galima naudoti elektrokaguliaciją, kiretažas ar lazerio pašalinimas. Atliekant elektrokoaguliaciją, rekomenduojamas sveikų audinių priepuolis yra 5-10 mm. Viršutinės labai diferencijuotos ir minimaliai invazinės odos vėžio formos gali nukristi, kai 2-2 val,5 cm. Kadangi kriodestrukcija nesuteikia vietos histologiniam pašalintos medžiagos tyrimui, jis gali būti atliekamas tik po preliminarios biopsijos, patvirtinus mažą plitimą ir aukštą naviko diferenciaciją.

Odos vėžys, jaudinantis mažas plotas, gali būti veiksmingai gydomi artimų židinių terapija. Paviršinių, tačiau didelio masto odos vėžio formacijos yra apšvitintos elektronų pluošto. Radioterapija, pašalinus naviko formavimąsi, yra skiriama pacientams, kuriems yra didelė metastazių rizika, ir odos vėžio pasikartojimo atveju. Radiacinė terapija taip pat naudojama metastazių slopinimui ir paliatyviam metodui neveikiamo odos vėžio atveju.

Galbūt dėl ​​odos vėžio fotodinaminės terapijos, kurioje švitinimas atliekamas naudojant fotosensibilizatorius. Basaliomos atveju vietinė chemoterapija su citostatikais turi teigiamą poveikį.

Odos vėžio prevencija

Prevencinės priemonės, siekiant išvengti odos vėžio, apsaugoti odą nuo nepageidaujamos cheminės medžiagos poveikio, spinduliuotės, ultravioletiniai, trauminis, šilumos ir kiti. poveikį. Venkite atviros saulės, ypač didžiausio saulės aktyvumo laikotarpiu, naudoti įvairius apsaugos nuo saulės elementus. Chemijos darbuotojai ir asmenys, radioaktyviosios spinduliuotės, turi būti laikomasi saugos taisyklių ir apsaugos priemonių.

Pacientų stebėjimas yra svarbus, turintys priešvėžines odos ligas. Reguliarūs dermatologo ar dermatologo onkologo tyrimai tokiais atvejais yra skirti laiku nustatyti ligos degeneracijos požymius odos vėžiu. Melano pavojingų nevių transformacijos į odos vėžį prevencija yra tinkamas gydymo taktikos pasirinkimas ir kaip jas pašalinti.

Odos vėžio prognozė

Odos vėžio mirtingumas yra vienas mažiausių, palyginti su kitais vėžiu. Prognozė priklauso nuo odos vėžio tipo ir naviko ląstelių diferenciacijos laipsnio. Bazinė ląstelių karcinoma odoje turi gerokai geresnį kursą be metastazių. Tinkamai laiku gydant odos ląstelių karcinomą, 5 metų paciento išgyvenamumas yra 95 metai%. Labiausiai nepalanki prognozė pacientams, sergantiems melanoma, kai 5 metų išgyvenamumas yra tik 50 metų%.