Oftalmologinė pūslelinė

Oftalmologinė pūslelinė – akies obuolio arba akies priedų pažeidimas, sukelia infekcija herpes simplex virusu (HSV) 1, rečiau 2 tipai. Klinikiniai pasireiškimai yra apakinti, skausmo sindromas, fotofobija, blefarospazmas, atėjimas «drabužiai» arba «rūko» prieš akis. Diagnozė pagrįsta HSV nustatymu fluorescuojančių antikūnų metodu, tiriant regėjimo organo žalos pobūdį biomikroskopijos pagalba, vizometrija, Akies ultragarsas, tonometrija. Antivirusiniai vaistai yra naudojami kaip etiotropinis gydymas. Be to, rodomi NVNU, antibakteriniai vaistai, atstovai, antioksidantai, gliukokortikosteroidai, imunostimuliantai.

• Oftalmologinės pūslelinės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Akių herpeso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Oftalmologinės pūslelinės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Oftalmologinė pūslelinė

Oftalmologinė pūslelinė pasireiškia 1:8000. Y 25% pacientams, sergantiems pirminio pažeidimo recidyvu. Po pakartotinių herpes atvejų pasikartojantis kursas pastebimas 75 skyriuje% atvejais. Pirminių ir pasikartojančių formų atsiradimo dažnio santykis – 1:9. Ši patologija dažniausiai sukelia ragenos dėmėjimą ir ragenos aklumo vystymąsi. Herpesinio keratito paplitimas bendroje suaugusiųjų organų regos uždegiminių ligų struktūroje yra 20–57 metų%. Vaikystėje šis skaičius siekia 70–80 metų%. Tiek vyrai, tiek moterys serga tuo pačiu dažnumu. Liga yra plačiai paplitusi.

Oftalmologinės pūslelinės priežastys

Oftalmologinės herpės atsiradimas dėl 1 tipo herpeso viruso infekcijos. Retais atvejais herpesinė akių liga sukelia 2 tipo HSV. HSV 6 tipo vaidmuo, atsirandantis dėl oftalmologinės herpes, nėra visiškai suprantamas. Nuolatinio viruso aktyvavimas organizme prisideda prie streso, traumos, infekcija, hipotermija, hiperinsoliacijos. Didelė rizika – nėščios moterys, turinčios herpesą ir veidą, kurie buvo gydomi prostaglandinais, gliukokortikosteroidai, imunosupresinis. Kiaušidžių sužalojimas sukelia gilų herpesų eroziją.

Patogenezė

Herpes virusas dažnai veikia rageną. Antrinių pokyčių pobūdį lemia viruso apkrova ir imuninės sistemos būklė. Įrodytas, kad patologija dažnai atsiranda ląstelių imuniteto trūkumo fone. Tikimybė, kad virusas prasiskverbia, didėja, sumažėjus interferono gamybai, sekreciniai antikūnai subepithelial limfoidinis audinys. Patologiniai agentai gali būti eksogeniški akies obuolio audinyje, hematogeninis arba neurogeninis. Kai viruso eksogeninis įsiskverbimas tiesiogiai padaugėja iš ragenos epitelio sluoksnio storio. Ilgalaikis citopatinių ir degeneracinių-distrofinių procesų eigas lemia ragenos audinio nekrozę ir atmetimą.

Viršutinio pažeidimo atveju susidaro mažos defektų formos, kuris yra toliau epiteluotas. Tai sukelia viruso išlikimą trigemininiame mazge ir akies membranose. Nepageidaujamų veiksnių poveikis sukelia patologinių veiksnių aktyvaciją. Padidėjus stromai, tiesioginis citopatinis poveikis sukelia jo sunaikinimą, kartu vystant uždegiminį atsaką. Tiriamas antigeninio imitacijos vaidmuo pridedant kryžminio reagavimo antigenus, kurios sukelia autoimuninių reakcijų aktyvavimą.

Klasifikacija

Daugeliu atvejų oftalmologinė herpes yra patologija. Aprašyti pavieniai gimdos infekcijos atvejai, kai atsirado naujagimių simptomų. Vadovaujantis oftalmologijos klinikine klasifikacija, išskiriamos šios herpesinių pažeidimų formos:

• Pirminis. Atsiranda pirminės infekcijos metu. Izoliuotas akies pažeidimas dažnai būdingas tik paviršutinių sluoksnių patologiniam procesui.
• Pasikartojantis. Jo vystymasis priklauso nuo HSV patvarumo organizme. Priešingai nei pirminė forma, recidyvuojantis kursas sukelia vienašališką žalą.
• Priekyje. Su herpeso viruso pralaimėjimu, atsiranda konjunktyvito priekinis segmentas, blefarokonjunktyvitas, keratitas ir ragenos erozija. Priklausomai nuo ragenos uždegimo pobūdžio, vezikulinė dalis yra izoliuota, treelike, geologinės ir regioninės oftalmologinės herpes.
• Galinis. Akies užpakalinės dalies patologiją parodo retinochoryoiditis, chorioretinitas, regos neuritas, ūminis tinklainės nekrozės sindromas, uveitas, retinopatija.

Akių herpeso simptomai

Klinikinį oftalmologinės pūslelinės vaizdą lemia akies konstrukcijų pažeidimo pobūdis. Herpetinis konjunktyvitas sukelia paraudimą, konjunktyvo patinimas ir akių vokai. Gleivių ir pūlingų išleidimą lydi akių deginimas ir niežėjimas. Kai treelike sergantieji pacientai skundžiasi dėl padidėjusio plyšimo, blefarospazmas, fotofobija. Pericorneal injekcija kartu su stipriais skausmais. Sumažėjęs regėjimo aštrumas dėl pažeidimo lokalizacijos ragenos optinėje zonoje. Kai infekcija plinta į priekinį choroidą, hiperemija susieja pirmiau minėtus simptomus, «plūduriuojančių neskaidrumų» prieš akis. Užpakalinis uveitas pasireiškia regėjimo neryškumu, matomas vaizdo iškraipymas.

Herpetinis iridociklitas pasižymi lėtiniu progresuojančiu kursu. Patologijos simptomai apima regos sutrikimą, išvaizda «rūko» arba «drabužiai» prieš akis. Klinikiniame retrobulbarinio neuritio paveiksle vyrauja skundai dėl stipraus skausmo orbitos srityje su apšvietimu į užpildo arkas, priekinės ir laikinos galvos vietovės. Akių raumenų herpesinė mielozė pastebi pacientus, kad akies obuolių judesiai trukdo, kartu su stipriu skausmu. Dauguma pacientų atsinaujina kartą per mėnesį ir dažniau, nurodant sunkią patologiją. Pacientai praneša apie recidyvą su ankstesniu psichologiniu stresu, hipotermija, ūminės kvėpavimo takų infekcijos.

Komplikacijos

Stiprus ragenos keratitas sukelia ragenos drumstimą (16%) toliau vystant aklumo ragenos formą (5%). Dažnai keratoiridociklitas stiprina antrinės akių hipertenzijos atsiradimą. Streminėje ligos su ragenos opa forma yra didelė priekinės akies dalies membranų uždegimo rizika (bakterinė konjunktyvitas, blefarokonjunktyvitas, skleritas). Lėtiniame patologijos variante paplitusi komplikacija yra panų arba endoftalmitų. Y 12% pacientams, kuriems diagnozuota antrinė katarakta. Gliukomos tikimybė yra 3%.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta ligos istorija, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatai. Herpeso virusą galite aptikti naudojant fluorescencinį antikūnų metodą. Diagnozės medžiaga yra orbitinės junginės biopsija. Oftalmologinio tyrimo kompleksas apima:

• Akių biomikroskopija. Su keratito medžiu vizualizuojami nedideli burbuliukų defektai, kuris, atidarius, sukelia erozijos susidarymą. Poveikio zonos kraštai pakilo, patinę. Progresyvaus kurso metu pastebimas perilimbalinių infiltratų susidarymas, kurios yra geografinės galimybės patognominės.
• Kontaktinis tonometrija. Patologijos posteriori forma nuolat didėja IOP, sukelia serozinį arba serofibrininį eksudatą.
• Akies ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti galinius nuosėdas, galinio uvealinio trakto pažeidimų požymiai, kai optinės terpės yra permatomos.
• Gonioskopija. Leidžia vizualizuoti priekinę sinchroniją, nustatyti eksudato buvimą priekinėje kameroje su herpesinės genezės priekine uveitu.
• Vizometrija. Vizualinė disfunkcija pastebima tik tada, kai defektai plinta į ragenos optinį centrą.
• Oftalmoskopija. Nagrinėjant akies pagrindą, antriniai tinklainės ir regos nervo galvos pokyčiai aptinkami kaip susitraukimas ir vietiniai kraujavimas.

Prieš skiriant imunoterapiją, imunologinis tyrimas parodomas nustatant T ir B limfocitus periferiniame kraujyje. Užpakalinės formos diferencinė diagnostika atliekama su priekine išemine neuropatija, centrinė serozinė retinopatija. Galima įtarti herpesinę patologijos genezę pasikartojančios kitos lokalizacijos herpes anamnezėje, ankstesnes kvėpavimo takų ligas.

Oftalmologinės pūslelinės gydymas

Pagrindines terapines intervencijas atlieka oftalmologas, siekiama užkirsti kelią viriono replikacijai ir padidinti bendrą organizmo atsparumą. Ankstyvas gydymas leidžia išvengti negrįžtamų pokyčių nuo akies obuolio membranų. Gydant oftalmologinę pūslelinę:

• Chemoterapija antivirusinių vaistų. Viršutinėms ar strominėms ligos formoms su opa, nurodomas vietinis akių tepalo naudojimas, įskaitant aciklovirą, ir koncentruoto interferono įpylimas.
• Imunoterapija. Imunostimuliantai naudojami lėtinei herpes infekcijai, dažnai pasikartoja, lėtinėmis ligomis. Pacientai nurodė, kad naudojamas sintetinis agentas, pagrįstas gliukozaminilo fresko dipeptidu.
• Deksantantolis. Paskirta gelio pavidalu, kad regeneruotų rageną. Kartais rekomenduojama naudoti reparacinę injekciją – taurinas, sulfatiniai glikozaminoglikanai.
• Antioksidantai. Naudojamas sustiprinti reparantų terapinį poveikį. Metiletilpiridinolio įsisavinimas parodomas 3 kartus per dieną.
• Antibakterinė terapija. Antibiotikai skirti oftalmologinių herpesų nekrotizacijai, bakterijų komplikacijų požymiai.
• Gliukokortikosteroidai. Naudojant ragenos epitelio pabaigą arba subakutinėje stadijoje, buvo užtikrintas aktyvus korpuso epiteliavimas. Vaistai yra vartojami vietiniu arba parabulbiniu būdu. Kontraindikuotinas ūminėje uždegiminio proceso fazėje, kai yra ragenos opos.
• Antihipertenziniai vaistai. Ši vaistų grupė rodo, kad akispūdis padidėja arba akių membranų patinimas yra objektyvus.

Ilgalaikio ar sudėtingo patologijos atveju, be pagrindinio gydymo, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, desensibilizuojantys vaistai, vitaminų, antiseptikai. Jų naudojimo poreikis yra susijęs su dalyvavimu patologiniame procese ne tik užkrečiant, bet taip pat ir alerginius bei autoimuninius komponentus. Siekiant sustiprinti antivirusinį gydymą, vaistai vartojami taikant fizioterapijos metodus – magnetinė ir fonoforezė. Klinikinės remisijos metu parodoma chirurginė antrinių komplikacijų korekcija.

Prognozė ir prevencija

Ligos rezultatas priklauso nuo akių pažeidimo savybių. Sunkiais atvejais yra didelė negrįžtamo regėjimo praradimo rizika. Ankstyvas gydymas leidžia pasiekti visišką remisija. Siekiant išvengti recidyvo per «įsivaizduojamą gerovę» rekomendavo įvesti herpes polivakciną kontroliuojant imunologinius parametrus. Nespecifinės prevencinės priemonės yra pagrįstos herpeso gydymu kitose vietose, užkirsti kelią kontaktui su pacientais, sergančiais herpes infekcija, padidinti bendrą reaktingumą ir organizmo atsparumą.