Oftalmoplegija

Oftalmoplegija – tai yra tam tikrų grupių ar visų akių raumenų paralyžius. Su vidinių mokinių grupių pralaimėjimu išsiplėtė, būsto sutrikimas. Išorinė forma pasireiškia diplopija, ptozė ir nesugebėjimas atlikti draugiškus akių obuolių judesius. Diagnozei atlikti naudojama smegenų kompiuterinė tomografija, Akies ultragarsas, prozerino bandymas, smegenų kraujagyslių angiografija. Be to, naudokite kaukolės radiografiją, vizometrija ir perimetrija. Taktinį gydymą lemia ligos etiologija, apima vaistų terapiją, chirurgija ir fizioterapija.

• Oftalmoplegijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Oftalmoplegijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Oftalmoplegijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Oftalmoplegija

Oftalmoplegija – plačiai paplitusi oftalmologija, dėl daugelio etiologinių veiksnių, vystymąsi. Epidemiologinė informacija labai skiriasi įvairiomis formomis. Sunkios infekcinės ligos 85% atvejų sukelia išorinius akies raumenų paralyžius, tol, kol progresuojanti supranuklearinė forma atsiranda su 1 dažniu:16000. Pirmieji ophthalmoplegia pasireiškimai mitochondrijų patologijos fone diagnozuojami vaikams nuo 9 mėnesių. Kiti klinikiniai variantai gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Patologija dažniausiai pasireiškia tarp vyrų ir moterų.

Oftalmoplegijos priežastys

Išorinių ir vidinių raumenų paralyžius – tai yra polietiologinė patologija. Pateikiamos pagrindinės priežastys:

• Neoplazmai. Vėžys lemia šios nosologijos vystymąsi, lokalizuotas ertmėje arba aukštesnėje orbitoje.
• Infekcinės ligos. Atliekant stabligę, pastebimas akies neuromuskulinių aparatų jautrumas, botulizmas, difterija. Dažniau akių raumenų paralyžius sukelia ilgalaikį sifilio ar centrinės nervų sistemos tuberkuliozės eigą.
• Apsinuodijimas. Dažnai susidaro vidinė forma, kai kontaktas su švinu yra ilgas, nekontroliuojamas barbitūratų priėmimas ir stiprus apsinuodijimas alkoholiu.
• Smegenų pažeidimas. Oftalmoplegija vystosi trauminio smegenų pažeidimo fone, insultas, encefalitas ir demielinizuojančios ligos grupės (išsėtinė sklerozė, Deviko liga).
• Endokrininė oftalmopatija. Sumažėjęs akių raumenų veikimas aptinkamas dėl hormoninio disbalanso, susijusio su diabetu, skydliaukės patologija.
• Mitochondrijų ligos. Mitochondrijų DNR mutacijos lemia progresuojančios oftalmoplegijos vystymąsi. Dažnai paralyžius vyksta antraeiliu mastu dėl myasthenia fono.

Patogenezė

Liga išsivysto dėl kaukolės nervų pralaimėjimo (okulomotorinis, blokuoti, pagrobėjas), kad galvos smegenų raumenys įsisavina akių raumenis, ant supranuclear, radikalai, nervų ir raumenų lygiai. Neuromuskulinės transmisijos pažeidimas išorinių raumenų skaidulų pažeidimo atveju sumažina jų tonusą ir nesugebėjimą judėti akimis. Vidinėje formoje atsiranda atskiros žalos trečiojo galvos nervo poroms. Nėra mokinių reakcijos, kurią sukelia simpatinių ir parazimpatinių skaidulų disfunkcija, kurie paprastai užvaldo mokinio sfinkterį ir diliatorių.

Vidinės tiesiosios raumenų paralyžius veda prie reflekso susiaurėjimo ir akies obuolio rainelės padidėjimo neįmanoma, kas pasireiškia sumažėjusiu fiziologinių būstų gebėjimu. Kai ligos mitochondrijų pobūdis, genų mutacijos sukelia ATP sintezės pasikeitimą ir laisvųjų radikalų perteklių ląstelėje. Dėl to sutrikdomas organinių medžiagų energijos išsiskyrimas ir jo kaupimasis didelės energijos fosfato junginių pavidalu. Energijos apykaitos patologija, sukelia mutantas DNR, tampa paciento fenotipinių oftalmoplegijos apraiškų priežastimi.

Klasifikacija

Yra viena ir dvipusė oftalmoplegija, įgimtą ir įgytą ligą. Įgimtas variantas dažnai yra derinamas su kitomis akies anomalijomis (šimtmetį, epicanthus). Įgyta paralyžius turi ūminį ar lėtinį kursą. Nepriklausomai, kuri raumenų grupė dalyvauja patologiniame procese, atskirti šias ligos formas:

• Lauke. Kartu su išoriniu raumenų paralyžiumi, veda prie vis dar akies obuolio ir ptozės.
• Vidinis. Išreiškė rainelės ir ciliarinio kūno raumenų paralyžius, dėl vidinės raumenų grupės disfunkcijos.
• Dalinis. Jiems būdingi atskirų raumenų skaidulų pažeidimai, todėl trikdo tik tam tikrus judesius.
• Baigta. Tai yra sunkiausia oftalmoplegijos forma, kaip ir su juo, dalyvavo visos akies raumenų grupės.
• Supranuclear. Lydi «paralyžius» žvilgsnis dėl pažeidimo lokalizacijos smegenų pusrutulių lygyje.
• Internuclear. Ši forma sutrikdo impulsų, einančių per nervų pluoštą, procesą, kurios yra atsakingos už akies obuolių vienalaikį judėjimą tam tikra kryptimi.

Oftalmoplegijos simptomai

Klinikinius simptomus lemia ligos forma. Kai išoriniai ophthalmoplegia pacientai skundžiasi dėl nesugebėjimo atlikti akies obuolio judėjimą, viršutinio akies voko praleidimas, dvigubas matymas. Pacientai praneša apie pernelyg plyšimą. Dėl nevienodo ašarų pasiskirstymo, sausos akys padidėja, kartu su sunkiu diskomfortu, deginimas ar niežėjimas. Vidinio raumenų skaidulų grupės paralyžius pasireiškia mokinio išplitimas. Apgyvendinimas sutrikdytas pacientams, reakcija į šviesą, tačiau akių obuolio judumas išsaugomas. Visą formą apibūdina visų pirmiau minėtų simptomų derinys.

Skausmo sindromas pasireiškia tik su oftalmoplegija pacientams, sergantiems Tulūzos-Hunto sindromu ar oftalmopleginiu migrenu. Supranuklearinio pažeidimo atveju pacientai negali nukreipti savo žvilgsnio į reikiamą kryptį. Pacientai, turintys branduolinės formos pastabą, kad jie negali abiem kryptimis tuo pačiu metu pažvelgti į abi puses. Dažnas kartu pasireiškiantis simptomas – netyčiniai akių judesiai, nekontroliuojama. Ūmus įgytas ophthalmoplegia – tai yra žaizdos simptomų simptomas, sunkus apsinuodijimas ar infekcinė patologija. Lėtinis kursas rodo progresinę paralyžią arba išsėtinę sklerozę.

Komplikacijos

Akies obuolio vidinių raumenų paralyžius sukelia būsto sutrikimus ir sumažina regėjimo aštrumą. Nystagmas komplikuoja branduolinę formą. Pacientams, sergantiems oftalmoplegija, kyla rizika susirgti infekcinėmis ir uždegiminėmis priekinės akies dalies ligomis (konjunktyvitas, keratitas, blefaritas). Taip yra dėl, kai kuriems pacientams yra sutrikusi akių vokų funkcija, ašaros ir meibomijos liaukos. Jei ligos pagrindas yra izoliuotas okulomotorinio nervo pažeidimas, tada yra didelė tikimybė, kad egzoptalmos bus. Akių raumenų paralyžius lydi veido asimetrija. Dažna ophthalmoplegia komplikacija – kseroftalmija. Pacientams gresia pavojus traumuoti dėl dezorientacijos erdvėje.

Diagnostika

Diagnozei reikalingas fizinis patikrinimas ir specialus oftalmologinių tyrimų kompleksas. Išorinio tyrimo metu išsiplėtę mokiniai gali būti vizualizuojami, ptozė, akių judesių simetrijos pažeidimas. Diagnostinės priemonės apima:

• Smegenų CT. Kompiuterinė tomografija naudojama smegenų navikams ir orbitos ertmėms vaizduoti.
• Akies ultragarsas. Ši technika leidžia ištirti orbitos ertmės būklę ir aptikti vietinius akies obuolio pokyčius.
• Smegenų angiografija. Tyrimas atskleidžia kraujagyslių aneurizmą, miego arteritas, cavernous sinusų trombozė.
• Prozerino testas. Bandymo su prozerinu rezultatai įvertinti 30 minučių po jo įgyvendinimo. Ophthalmoplegia diagnozė patvirtina neigiamą tyrimo rezultatą, kurioje ptozės sunkumas nepasikeičia, mokinių reakcija nepasireiškia.
• Kaukolės rentgeno spinduliai. Naudojamas trauminiams kaulų pažeidimams vaizduoti, sinusų būklės tyrimas.
• Perimetrija. Tyrimas atliekamas norint nustatyti regėjimo lauko ribas. Pacientams, sergantiems išorine ligos forma, jie labai susiaurėja.
• Vizometrija. Rodomas regėjimo aštrumas, t. į. kai kurių pacientų regėjimo disfunkcija yra stebima. Daugumai pacientų, sergančių mitochondrijų etiologija, diagnozuota trumparegystė.

Jei nosologijos raida dėl neoplazmų, būtina konsultuotis su onkologu. Sunkiais neurologiniais simptomais pasireiškia neurologo tyrimas. Jei įtariama oftalmoplegijos mitochondrijų genezė, atliekami molekuliniai genetiniai tyrimai. Diagnozę galima patvirtinti naudojant biocheminę diagnostiką (citochromo c-oksidazės neigiamų pluoštų identifikavimas, sumažinti kvėpavimo grandinės komplekso fermentų aktyvumą).

Oftalmoplegijos gydymas

Terapinės priemonės yra skirtos etiologiniam ligos faktoriui pašalinti. Nepriklausomai nuo priežasties, sukėlė neuromuskulinio impulso praėjimo pažeidimą, pacientams yra pateikti vitaminai B6, B12, C ir nootropiniai vaistai. Gydymo planas apima:

• Narkotikų terapija. Konservatyvios taktikos, naudojamos infekciniam ligos pobūdžiui. Tokiais atvejais, siekiant pašalinti pagrindinę patologiją, reikia medicininių priemonių komplekso. Uždegiminių procesų metu skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Anticholinesterazės vaistai rodo, kad atstato raumenų tonusą. Kai endokrininės kilmės ophthalmoplegija, sisteminės terapijos pagalba būtina koreguoti hormoninį disbalansą. Vietiniu būdu įpilti gliukokortikosteroidai.
• Chirurginė intervencija. Chirurginis gydymas naudojamas aptikti smegenų blužnies navikus ir smegenų ir orbitos ertmės traumų traumą. Chirurginės korekcijos metu akies vokų ptozė pašalinama išorine oftalmoplegijos forma.
• Fizioterapija. Tai yra pagalbinis gydymo metodas, kuris naudojamas po etiologinio veiksnio pašalinimo ir neatidėliotinos patologijos sustabdymo. Praktinėje oftalmologijoje naudojama akupunktūra, elektroforezė su narkotikais (antispazminiai vaistai, analgetikai).

Mitochondrijų ligos genezėje yra tik eksperimentiniai gydymo metodai. Šiandien naudojami natūralūs kvėpavimo grandinės elektroniniai nešikliai (gintaro rūgšties preparatai, Citochromo C). Karnitino ir nikotinamido vartojimo efektyvumas.

Prognozė ir prevencija

Dažniausiai ophthalmoplegia prognozė yra palanki. Pašalinus pagrindinę ligą, regėjimo organo funkcijos visiškai atkuriamos. Negrįžtami pokyčiai atsiranda tik tuomet, kai oftalmopatologija yra demielinizuojanti. Specifinė profilaktika neparengta. Nespecifinės prevencinės priemonės sumažinamos iki asmeninių apsaugos priemonių naudojimo darbe (šalmai, akiniai), laiku gydyti infekcines ligas. Pacientai turi kuo labiau sumažinti sąlytį su medžiagomis, apsinuodijimas, kuris sukelia ophthalmoplegia vystymąsi (švino, barbitūratai).