Oftalmopleginė migrena
Oftalmopleginė migrena — pasikartojantis paroxysmal cephalgia migrena, kartu su trumpalaikiu vienos ar kelių okulomotorinės grupės nervų pareze be jų intrakranijinio pažeidimo požymių. Oftalmopleginė migrena pasižymi ilgu galvos skausmu ir dar ilgesniu okulomotorinės disfunkcijos išlikimu (strabizmas, dvigubas matymas, ptozė, michiazė). Diagnozė apima smegenų MRT kontrastu, angiografija arba angiografija. Gydant triptanais, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, skalsių vaistų, antidepresantai, b–blokatoriai, antikonvulsantai, gliukokortikoidų. Atskirai pacientas pasirenka vaistus migrenos priepuolių palengvinimui ir jos prevencijos priemones.
Oftalmopleginė migrena
Oftalmopleginė migrena yra asociatyvios migrenos forma. Pastarajam būdingas trumpalaikis neurologinis deficitas migrenos priepuolio pradžioje arba aukštyje, paprastai pastebima, kad praėjus tam tikram laikui po cefalgijos vartojimo. Kitos asociatyvios migrenos formos yra: afazinis, hemiplegic, smegenėlių, disfrenija, vestibuliarinis, basilar.
Oftalmopleginė migrena yra gana reti. Kai kurie neurologijos specialistai rodo, kad jie nejaučia migrenos oftalmopleginės formos, kadangi jos tipiškas cefalgia trunka ilgiau nei 1 savaitę, ir oftalmoplegija atsiranda po tam tikro latentinio laikotarpio, dažniausiai už 1-4 dienų ataką. Šį požiūrį patvirtina tam tikrais atvejais MRT aptikimo oftalmopleginio migrenos atvejis, kai kontrastas susikaupia cisterninėje okulomotorinio nervo dalyje, kuris rodo demielinizacijos procesą.
Priežastys
Iki šiol nebuvo nustatyta tikslios genezės, kaip galvos skausmas, ir trumpalaikiai okulomotoriniai sutrikimai, kartu su oftalmoplegine migrena. Toliau nurodytos periodiškai besivystančios sąlygos yra tarp įtariamų trumpalaikių okulomotorinių sutrikimų priežasčių: arterijos spazmas ar patinimas, kraujo tiekimas į okulomotorinį nervą; Cavernous sinuso išsiplėtimas; pūtimas ir/ar vidinės miego arterijos išplitimas.
Žinomas, kad trigeriai gali sukelti migrenos priepuolį, sukelia jutimo organų hiperstimuliaciją (triukšmas, griežtas garsas, ryški šviesa arba mirgėjimas, nemalonus kvapas), taip pat psichikos stresą, miego trūkumas, dirginimas. Turėtų būti pranešta, kad dėl pirmiau nurodytų priežastinių veiksnių galima atsekti tiesioginę jų įtaką subjektyviam asmens suvokimui. Atsipalaidavęs ir geranoriškas požiūris į dabartinę situaciją leidžia išvengti padidėjusios jautrios ir psichinės reakcijos, kuri gali virsti migrenos priepuoliu.
Ophthalmoplegic migrenos simptomai
Išpuolių pagrindas, būdinga ophthalmoplegic migrena yra tipiška migrena cephalgia — spaudimas arba pulsuojantis galvos skausmas, iki pusės galvos. Jo savybė migrenos oftalmopleginėje formoje yra ilgas, 7 dienas ar ilgiau, srovė. Pradėjus migrenos priepuolį, dažniau vėluojama — 1-4 dienos atakos — atsiranda „ipsilateral“, t. e. lokalizuotas cephalgia pusėje, akies obuolio judėjimo sutrikimai ir jų diplopija (dvigubas matymas).
Dažniausiai pastebimi okulomotorinio nervų funkcijos sutrikimo simptomai (III galvos smegenų pora). Tai apima: viršutinio akies voko praleidimas, egzotropija, michiazė (mokinių išsiplėtimas), diplopija. Mažiau dažni yra oftalmopleginė migrena, turinti blokų nervų pažeidimo simptomus (IV FMN pora) arba abstraktus nervas (V FMN pora). Pirmuoju atveju pastebima, kad vaizdo vaiduoklis yra nukreiptas į apačią ir konvertuojantis girgždėjimas, antroje — diplopija ir konvergencinė skinti. Kai kuriais atvejais ophthalmoplegic migreną gali lydėti kelių šių nervų funkcijos sutrikimas.
Pirmiau minėti okulomotoriniai sutrikimai yra išskirtinai trumpalaikiai. Jie gali išlikti iki kelių mėnesių po cefalgijos paroksizmo pabaigos, bet galiausiai visiškai išlygintas 100% anksčiau pažeistų funkcijų atkūrimas. Dėl tokio ilgalaikio okulomotorinio disfunkcijos išsaugojimo būtina atidžiai diferencijuoti migrenos oftalmoplegines formas nuo organinės smegenų patologijos ir, visų pirma, iš kraujagyslių sutrikimų.
Oftalmopeginio migrenos diagnozė
Dėl migrenos galvos skausmo ir oftalmoplegijos derinio reikia perspėjimo diagnostikos. Galima liga yra ne oftalminė migrena, ir cephalgia derinys su pasikartojančia okulomotorine neuropatija, remiantis daugeliu patologinių procesų (uždegimas, intracerebrinis navikas, smegenų kraujagyslių aneurizma, šiek tiek kraujavimas, Williso apskritimo arterioveninis apvalkalas).
Tiksliai atskiriant šias patologines sąlygas smegenų MRT gali būti papildomas kontrastas. Smegenų CT neturi diagnostinės vertės, nes ji nematyti mažos hematomos, aneurizma ar kraujagyslių anomalija. Diagnozuojant kraujagyslių apsigimimus, labiausiai informatyvus yra smegenų kraujagyslių angiografija. Pastaruoju metu jį pakeičia saugesnis tomografinis analogas — MR angiografija.
Oftalmopleginę migreną diagnozuoja neurologas, dalyvaujant 2 ar daugiau migrenos tipo cefalgijos paroksizmų, kai iš okulomotorinės grupės parezė yra keletas ar vienas FMN, pasireiškia nuo 1 iki 4 dienų išpuolio, atmetant posteriorinės kaukolės fossa patologinius procesus, geriausias orbitinis skilimas ir paraseliarinis regionas.
Gydymas ir prognozė
Bet kokios formos migrenos gydymas apima išpuolių palengvinimą ir jų prevenciją. Kadangi oftalmopleginė migrena pasižymi ilgą išpuolių trukmę, serotonino 5HT1 receptorių agonistai paprastai naudojami gydymui — triptanai (naratriptaną, sumatriptanas, zolmitriptanas, eletriptan ir kt.). Jie ne tik sumažina cefalgijos intensyvumą, bet taip pat mažina tokius simptomus kaip fono ir fotofobija, pykinimas. Oftalmopleginė migrena teka be auros, todėl pacientams negalima užkirsti kelio užpuolimui, vartojant vaistą. Tačiau, kuo anksčiau buvo vartojamas vaistas, tuo didesnis bus jo veiksmingumas. Jei reikia, galite kartoti tabletes.
Kontraindikacijos gauti triptanus yra: didelė arterinė hipertenzija, Išeminė širdies liga, nėštumo, apatinių galūnių aterosklerozė, sepsis, CKD, kepenų nepakankamumas, vyresni nei 65 metų. Jei vietoj triptanų yra kontraindikacijų, gali būti skiriami skalsių vaistai (ergotaminas, dihidroergotaminas) arba nesteroidinis priešuždegiminis (naproksena, diklofenakas). Okulomotorinės disfunkcijos išsaugojimas nutraukus cefalgiją yra gliukokortikoidų vartojimo indikacija. Kaip taisyklė, naudokite prednizoloną 40 mg paros dozėje, tada palaipsniui mažinkite dozę.
Narkotikų prevencija pasikartojantiems išpuoliams atliekama individualiai parenkant vieną ar daugiau vaistų iš šių grupių: kalcio kanalų blokatorių, b–blokatoriai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, antidepresantai (venlafaksinas, amitriptilinas, duloksetino), antikonvulsantai (valproatai, karbamazepinas, topiramato). Be to, svarbus yra miego ir budrumo normalizavimas, psicho-emocinio streso mažinimas, streso momentų vengimas, iš naujo apibrėžti požiūrį į skirtingas gyvenimo situacijas.
Oftalmologinė migrena, kaip ir kitos migrenos formos, dažnai sunku gydyti. Gydymo sėkmė, a, taigi, ir prognozės, labai priklauso nuo paciento pastangų, jo gebėjimas keisti savo požiūrį į žmones ir situacijas, kad būtų geresnis ir ramesnis. Daugeliu atvejų oftalmopleginė migrena laikui bėgant pradeda pakisti su migrenos priepuoliais su aura arba yra visiškai transformuota į klasikinę migreną.