Orbitos echinokokozė

Orbitos echinokokozė — orbitos ir parorbitinio audinio pažeidimas, sukelia echinokokų lervų stadijų infekciją. Pagrindiniai ligos simptomai – diskomfortas ir skausmas orbitoje, ribotas akių judumas, exophthalmos. Tyrimo kompleksas apima oftalmoskopiją, orbitų kompiuterinė tomografija, Ultragarsas, bandymas, IOP matavimas, akių biomikroskopija, kraujo tyrimas. Gydymas sumažinamas iki chirurginių cistinių formacijų pašalinimo, po to skiriami antibakteriniai ir nesteroidiniai vaistai. Sudėtingo kurso atveju papildomai naudojami gliukokortikosteroidai.

• Echinokokozės orbitos priežastys
• Patogenezė
• Echinokokozės orbitos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Orbitos echinokokozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Orbitos echinokokozė

Orbitos echinokokozė – patologija, kuriai būdingas parazitinių cistų susidarymas orbitinėje zonoje. Pirmą kartą pirminis echinokokinio pobūdžio orbitos užteršimas buvo aprašytas prancūzų mokslininkų K. Oner ir I. Ovul 2001 m. Bendroje echinokokozės struktūroje orbitos parazitinio pažeidimo paplitimas pasiekia 1%. Liga yra visur, tačiau dažniausiai aptinkama žemės ūkio vietovėse. Sergančių vyrų ir moterų santykis 1:1. Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, bet dažniau diagnozuojama vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Echinokokozės orbitos priežastys

Echinokokozės echinokokozės etiologija, kurią sukelia echinokokų infekcija (Echinococcus granulosus) lervų etape. Infekcija realizuojama išmatomis (prarijus parazitų kiaušinius su maistu ar vandeniu) arba susisiekus. Žmogus vaidina vaidmenį «atsitiktinai» tarpinis šeimininkas ir nėra susijęs su tolesniu infekcijos perdavimu. Galutiniai echinokokų savininkai yra mėsėdžiai. Lervos žmogaus organizme gali augti dešimtmečius, formuojant cistą. Cistiniai pažeidimai randami ne tik orbitoje, bet ir kituose organuose ir sistemose.

Patogenezė

Lervų stadijoje echinokokas yra mažos vieno ar dviejų kamerų šlapimo pūslės forma, įsiskverbia į orbitą hematogeniniu būdu. Dėl parazito augimo ir vystymosi atsiranda cistos. Cistinė ertmė tęsiasi iki minkštųjų audinių ir tik lėtiniu būdu susilieja su orbitos sienomis. Dažnai echinokokinis cistas yra glaudžiai susijęs su raumenų vidiniais raumenimis, kuris riboja akies judumą. Parazitų buvimą orbitos ertmėje lydi uždegiminė reakcija ir intoksikacijos apraiškos. Masės atsiradimas orbitoje yra susijęs su akispūdžio padidėjimu (IOT).

Echinokokozės orbitos simptomai

Liga pasižymi lėtai progresuojančiu kursu. Iš pradžių yra ilgas asimptominis laikotarpis. Vėliau pacientai skundžiasi nepatogumu ir skausmu orbitoje. Padidėjęs pažeidimų plotas sukelia skausmą ir exophthalmos. Akies obuolio judumas yra labai ribotas. Kadangi pralaimėjimas daugeliu atvejų yra vienašalis, regos sutrikimas, pasireiškiantis klastojimo klinikoje. Kai monokuliarinė exophthalmos iškraipo vaizdo suvokimą prieš akis.

Sunkiais ligos atvejais pacientams, kuriems yra padidėjęs echinokokinio intoksikacijos simptomas. Yra akivaizdus bendras silpnumas, apetito praradimas, svorio netekimas. Galvos skausmas, jausmus «sprogo» arba stiprus spaudimas akyje kalba apie ligos progresavimą. Gali pasireikšti svaigulys, pykinimas. Užsitęsus ligos eigai yra sunku uždaryti dangtelius, pastebimas akių paraudimas, pernelyg ašarojimas ir fotofobija. Anafilaksinės reakcijos echinokokozei apima vietinę arba generalizuotą dilgėlinę, niežulys.

Komplikacijos

Orchidėjų ehinokokozė dažnai sukelia reaktyvų regos nervo uždegimą ir stiklakūnio drumstimą. Gali pasireikšti subkonjunktyvinis ir subretinalinis kraujavimas, dėl kraujagyslių pažeidimo, kapsulių maitinimo cistos. Suslėgtų aplinkinių nervų pluoštų suspaudimas pagal tūrį sukelia jų atrofiją. Dėl sunkios ligos atsiranda kseroftalmija. Tipinė ligos komplikacija – echinokokinės cistos plyšimas su tolesniu infekcinių medžiagų platinimu. Tai gali sukelti cistinių navikų susidarymą tokiuose organuose, kaip kepenys, plaučius, širdis. Atliekant punkciją dažnai sukelia anafilaksinis šokas.

Diagnostika

Vizuali apžiūra atskleidžia akies obuolio priekinės dalies hiperemiją, įvairaus sunkumo exophthalmos. Esant echinokokinės cistos priekinei ar šoninei orbitos daliai, cistinės struktūros su elastine kapsulė formavimas. Kai kuriais atvejais, kuriuos lemia teigiami simptomų svyravimai. Jei norite patvirtinti diagnozę:

• CT orbitai. Tomogramoje matomos vienos ar kelių tūrinių formacijų (1 didelis motinos cistas ir keletas mažesnių vaikų) su aiškiais, netolygiais kontūrais. Vidutinis hidrato cisto skersmuo neviršija 1 centimetro.
• Oftalmoskopija. Ištyrus pamatinį žiedą, matomas šviesiai rožinis regos nervas. Venos lumenis šiek tiek padidėjo. Echinokokinių formavimosi atvejų randama tik jų akies viduje.
• Ultragarsinis skenavimas orbitoje. Tyrimas leidžia orbitoje nustatyti mažą cistinę apvalią arba ovalią ertmę su aiškiai ribotomis briaunomis. Be to, rekomenduojama atlikti pilvo organų ultragarso tyrimą, kad būtų galima ištirti kepenų būklę.
• Intraokuliarinio slėgio matavimas. Kurių skersmuo didesnis kaip 0,3-0,5 mm padidina intraorbitalinį poveikį, po akispūdžio. Geriausias būdas matuoti IOP pacientams, sergantiems echinokokoze, laikomas ne kontakto tonometrija.
• Akių biomikroskopija. Patologiniai pokyčiai nuo akies priekinio segmento stebimi tik su didelio skersmens formavimu ir padidėjimu. Tokiais atvejais galima nustatyti konjunktyvinių indų injekciją ir aplinkinių audinių edemą.
• Išbandykite Casoni. Intraderminis alergijos tyrimas, kuriems taikomas hidratidinis antigenas. Jei organizme yra gyvas parazitas, teigiamas rezultatas pastebimas 60-90% serga. Esant nedideliam mėginių efektyvumui, papildomai naudojama nuosėdų reakcija.
• Bendras kraujo tyrimas (Ąžuolas). Echinokokozei, nepriklausomai nuo jo buvimo vietos, būdingas padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje. Pradiniuose patologinių KLA pokyčių etapuose nenustatyta, su ligos progresavimu, yra mažai leukocitozės.

Orbitos echinokokozės gydymas

Gydymas apima chirurginių echinokokinių formacijų pašalinimą. Su dideliu cistos dydžiu chirurgija atliekama praduriant. Gauta medžiaga tiriama nedelsiant. Patvirtinant patologijos echinokokinį pobūdį, atliekant formavimąsi atliekama transpalpebralinė orbitotomija. Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama paskirti trumpą plataus spektro antibiotikų kursą, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Parodant anafilaksinę reakciją, nurodomas parenterinis gliukokortikosteroidų vartojimas.

Prognozė ir prevencija

Orbitos echinokokozės prognozė gyvybei ir negaliai yra palanki. Laiku atliekama operacija užtikrina visišką atsigavimą. Specifiniai prevencijos metodai nėra sukurti. Nespecifinės prevencinės priemonės sumažinamos iki kruopštaus vaisių ir daržovių plovimo prieš jas suvartojant, rankų higiena po sąlyčio su gyvūnais ir ūkio darbų. Negalima gerti virinto vandens iš natūralių rezervuarų. Kai nustatoma intraorbitalinės lokalizacijos echinokokozė, būtina kreiptis pagalbos į gydytoją, kad būtų išvengta kitų organų pažeidimų.