Osteomielitas

Osteomielitas – kaulų čiulpų uždegimas, kurie paprastai veikia visus kaulo elementus (periosteum, nesudėtinga ir kompaktiška medžiaga). Pagal statistiką, osteomielitas po traumų ir operacijų yra 6,5% visos raumenų ir kaulų sistemos ligos. Priklausomai nuo osteomielito etiologijos, jis skirstomas į nespecifinį ir specifinį (tuberkuliozė, sifilinis, bruceliozė ir t. n.); po trauminio, hematogeninis, po operacijos, kaištis. Klinikinis vaizdas priklauso nuo osteomielito tipo ir formos (ūminis arba lėtinis). Ūminio osteomielito gydymo pagrindas yra visų opų atidarymas ir sanacija, lėtinis osteomielitas — ertmės pašalinimas, fistula ir sekvestracija.

• Osteomielito klasifikacija
• Ūmus osteomielitas
• Ūminio osteomielito gydymas
• Lėtinis osteomielitas
• Lėtinio osteomielito gydymas
• Osteomielitas — iliustracijos

Osteomielitas

Osteomielitas – kaulų čiulpų uždegimas, kurie paprastai veikia visus kaulo elementus (periosteum, nesudėtinga ir kompaktiška medžiaga). Pagal statistiką, osteomielitas po traumų ir operacijų yra 6,5% visos raumenų ir kaulų sistemos ligos.

Dažniau pasireiškia šlaunikaulio ir šlaunikaulio, kojų kaulai, slanksteliai, žandikaulių sąnariai ir žandikauliai. Atidarius vamzdinių kaulų diafizės lūžius po 16 val,3% atvejais. Vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo osteomielito, vaikai ir senjorai – dažniau jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių.

Osteomielito klasifikacija

Išskiriamas nespecifinis ir specifinis osteomielitas. Nespecifinis osteomielitas sukelia pirogenines bakterijas: Staphylococcus aureus (90% atvejais), streptokoką, E. coli, rečiau – grybai. Specifinis osteomielitas pasireiškia kaulų ir sąnarių tuberkulioze, bruceliozė, sifilis ir t. d.

Priklausomai nuo kelio, mikrobai prasiskverbia į kaulą, atskirti endogeninius (hematogeninis) ir eksogeninis osteomielitas. Hematogeninio osteomielito atveju pūlingos infekcijos priežastiniai veiksniai atliekami per kraują iš nuotolinio fokusavimo (virti, nusikaltėlis, abscesas, flegmonas, užsikrėtę žaizdos ar trinčiai, tonzilitas, sinusitas, žiaurūs dantys ir tt.). Eksogeninės osteomielito atveju infekcija patenka į kaulą, kai jis sužeistas, operacijos ar plitimas iš aplinkinių organų ir minkštųjų audinių.

Pradiniuose etapuose egzogeninis ir endogeninis osteomielitas skiriasi ne tik jų kilme, bet ir išraiškomis. Tada skirtumai išlyginami ir abi ligos formos atsiranda vienodai.

Skiriamos šios egzogeninės osteomielito formos:

• po trauminio (po atvirų lūžių);
• šaunamuosius ginklus (po šūvio lūžių);
• po operacijos (po adatų ar kaulų operacijų);
• kaištis (kai eina uždegimas iš aplinkinių audinių).

Kaip taisyklė, osteomielitas iš pradžių yra ūmus. Palankiais atvejais nutraukiama išieškojimas, nepalankių – tampa lėtinis. Su netipinėmis osteomielito formomis (abscesas brody, albumininis osteomielitas, Garre sklerozuojantis osteomielitas) ir kai kurių infekcinių ligų (sifilis, tuberkuliozė ir kt.) ūminė uždegimo fazė nėra, procesas yra pirminis lėtinis.

Ūmus osteomielitas

Ūminio osteomielito pasireiškimas priklauso nuo infekcijos kelio, bendroji kūno būklė, kaulų ir aplinkinių minkštųjų audinių traumos mastas. Dėl rentgenogramų pokyčiai pasireiškia po 2-3 savaičių nuo ligos pradžios.

Hematogeninis osteomielitas

Kaip taisyklė, vystosi vaikystėje, trečdalis pacientų serga iki 1 metų amžiaus. Retais atvejais suaugusiems hematogeninis osteomielitas iš tikrųjų yra ligos recidyvai, perduodama vaikystėje. Dažniausiai pasireiškia blauzdikaulio ir šlaunikaulio. Galbūt daug kaulų pakenkta.

Iš nuotolinio uždegimo dėmesio (minkštųjų audinių abscesas, flegmonas, užkrėstos žaizdos) mikrobai su krauju plinta visame kūne. Ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač – jų vidurinėje dalyje yra platus laivų tinklas, kai kraujo tekėjimo greitis sulėtėja. Infekciniai agentai nusėda į nelygius kaulus. Nepalankiomis sąlygomis (hipotermija, sumažintas imunitetas) mikrobai pradeda daugintis, atsiranda hematogeninis osteomielitas. Yra trys ligos formos:

Septic-pyemicheskaya forma. Jam būdingas ūminis pradėjimas ir stiprus apsinuodijimas. Kūno temperatūra pakyla iki 39—40°, kartu su šaltkrėtis, galvos skausmas ir kartojamas vėmimas. Galimas sąmonės netekimas, gibberis, traukuliai, hemolizinė gelta. Paciento veidas yra šviesus, cianozės lūpos ir gleivinės, sausa oda. Impulsinis impulsas, sumažintas slėgis. Padidėja blužnis ir kepenys, kartais atsiranda bronchopneumonija.

1-2 dienos ligos metu atsiranda tiksliai lokalizuota, aštrus, gręžimas, plyšimas ar ašarojimas, sunkesnis skausmas. Minkštųjų audinių galūnės patinę, oda yra karšta, raudona, įtempta. Skleisdamas į artimas sąnarius išsivysto pūlingas artritas.

Po 1-2 savaičių pažeidimo centre susidaro svyravimo centras (skystis minkštuose audiniuose). Pusė įsiskverbia į raumenis, susidaro intermuskulinis flegmonas. Jei flegmonas nėra atidarytas, ji gali atverti savo fistulų formavimu ar pažanga, sukelia parakartikulinio flegmono vystymąsi, antrinis pūlingasis artritas arba sepsis.

Vietinė forma. Bendra sąlyga kenčia mažiau, kartais jis išlieka patenkinamas. Dominuoja vietinio kaulų ir minkštųjų audinių uždegimo požymiai.

Adinaminis (toksiškas) forma. Reti. Apibūdinamas žaibo atsiradimas. Svarbiausi yra ūminio sepsio simptomai: staigus temperatūros padidėjimas, sunki toksikozė, traukuliai, sąmonės netekimas, pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Kaulo uždegimo požymiai yra silpni, atrodo vėlai, sunku diagnozuoti ir gydyti.

Po trauminis osteomielitas

Atsiranda atvirų kaulų lūžių. Ligos vystymasis prisideda prie žaizdos užteršimo sužalojimo metu. Osteomielito rizika padidėja, kai lūžimai yra smulkūs, didelių minkštųjų audinių pažeidimų, didelę žalą, kraujagyslių nepakankamumas, sumažintas imunitetas.

Post-trauminis osteomielitas veikia visas kaulo dalis. Linijinių lūžių atveju uždegimo sritis paprastai apsiriboja lūžių vieta, smulkintų lūžių atveju pūlingas procesas yra linkęs plisti. Lydi drąsus karščiavimas, stiprus apsinuodijimas (silpnumas, sklandumas, galvos skausmas ir t. d.), anemija, leukocitozė, padidėjo ESR. Lūžio audinio patinimas, hipereminis, smarkiai skausmingas. Iš žaizdos išsiskiria didelis pūlių kiekis.

Osteomielitas

Dažniau pasireiškia dideliais kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimais. Osteomielito atsiradimas prisideda prie psichologinio streso, sumažėjęs kūno atsparumas ir nepakankama žaizdų priežiūra.

Dažni panašūs simptomai, panašūs į po trauminį osteomielitą. Vietiniai simptomai ūminiu šaudymo osteomielitu dažnai būna lengvi. Vidutinė galūnių edema, nėra gausaus pūlingo iškrovimo. Osteomielito atsiradimą patvirtina žaizdos paviršiaus pakeitimas, kuris tampa nuobodu ir padengtas pilku žiedu. Vėliau uždegimas plinta į visus kaulo sluoksnius.

Nepaisant infekcijos šaltinio, osteomielito atveju, paprastai atsiranda kaulų sintezė (išimtis – didelis kaulų lūžis, didelis fragmentų perkėlimas). Tuo pačiu metu krapuose atsiranda pūlingos židiniai.

Postoperacinis osteomielitas

Ar yra trauminio osteomielito tipas. Atsiranda po operacijos uždarytų lūžių osteosintezei, ortopedinės operacijos, stipinų laikymas, kai naudojamas kompresijos-išsiblaškymo aparatas arba nustatomas skeleto traukimas (kalbėjo osteomielitas). Kaip taisyklė, osteomielito atsiradimą sukelia aseptikos taisyklių nesilaikymas arba didelė operacijos žala.

Susisiekite su osteomielitu

Atsiranda pūlingi procesai, susiję su minkštais kaulo audiniais. Ypač dažnai infekcija plinta nuo minkštųjų audinių iki kaulų su bausme, rankos abscesai ir flegmonai, plačios galvos odos žaizdos. Kartu su padidėjusi edema, padidėjęs skausmas žalos srityje ir fistulių susidarymas.

Ūminio osteomielito gydymas

Tik traumatologijos katedros ligoninėje. Atlikti galūnės imobilizavimą. Atlikti masinį antibiotikų gydymą, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą. Sumažinti intoksikaciją, užpildykite kraujo tūrį ir pagerinkite vietinę kraujo cirkuliaciją plazmoje, gemodez, 10% albumino tirpalo. Sepsiui naudojami ekstrakorporiniai hemocorrection metodai: hemosorbcija ir limfosorbcija.

Sėkmingo ūminio osteomielito gydymo prielaida yra drėkinamasis dėmesys. Ankstyvosiose stadijose kauluose atliekamos trepanacijos, po to plaunamos antibiotikų ir proteolitinių fermentų tirpalais.

Dėl pūlingo artrito atliekami pakartotiniai sąnarių punkcijos, kad būtų pašalintas pūlingas ir skiriami antibiotikai, kai kuriais atvejais nurodoma artrotomija. Kai procesas plinta į minkštus audinius, susidarę abscesai atsidaro po atviro plovimo.

Lėtinis osteomielitas

Su nedideliais uždegimo židiniais, sudėtingas ir savalaikis gydymas, daugiausia jauniems pacientams, kaulų audinių atkūrimas viršija jo sunaikinimą. Nekrozės židiniai visiškai pakeičiami naujai suformuotu kaulu, atsigauna. Jei taip nėra (apie 30% atvejais), ūminis osteomielitas tampa lėtinis.

Maždaug 4 savaitės visose ūminio osteomielito formose atsiranda sekvestracija – kaulų nekrozė, apsuptas kaulų audinio. 2–3 mėnesius ligos pabaigoje išskyrėjai yra atskirti, kaulų naikinimo vietoje susidaro ertmė ir procesas tampa lėtinis.

Simptomai

Kai ūminis osteomielitas tampa lėtinis, paciento būklė pagerėja. Sumažėja skausmai, tapti skausminga. Suformuotos smulkios ištraukos, kuri gali atrodyti, kaip sudėtinga kanalų sistema ir eiti į odos paviršių toli nuo žalos vietos. Iš fistulės išsiskiria nedidelis pūlingos iškrovos kiekis.

Remisijos metu paciento būklė yra patenkinama. Skausmas išnyksta, išsiskyrimas iš fistulės tampa vis mažesnis. Kartais uždaryti fistulas. Remisijos trukmė osteomielito atveju svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių dešimtmečių, priklauso nuo bendros paciento būklės ir amžiaus, protrūkio lokalizacija ir t. d.

Susijusios ligos prisideda prie atkryčio, sumažėjęs imunitetas ir fistulės uždarymas, dėl susidariusio kaulų ertmės kaupiasi pūliai. Relapsas primena ištrintą ūminio osteomielito vaizdą, kartu su hipertermija, bendras apsinuodijimas, leukocitozė, padidėjo ESR. Galūnė tampa skausminga, karšta, mirksi ir išsipučia. Atidarius fistulę arba pleiskaną, paciento būklė pagerėja.

Lėtinės osteomielito komplikacijos

Lėtinis osteomielitas dažnai būna sudėtingas lūžių, suklastotų sąnarių susidarymas, kaulų deformacija, kontraktūra, pūlingas artritas, piktybiniai navikai (piktybinių audinių degeneracija). Nuolatinis infekcijos dėmesys veikia visą kūną, sukelia inkstų amiloidozę ir vidinių organų pokyčius. Recidyvo ir kūno susilpnėjimo laikotarpiu galima sepsis.

Lėtinės osteomielito diagnostika

Lėtinės osteomielito diagnostika daugeliu atvejų nėra sudėtinga. MRI patvirtinama, CT arba radiografija. Fistulografija nustatoma siekiant nustatyti nykstančias ištraukas ir jų ryšį su osteomielito židiniu.

Lėtinio osteomielito gydymas

Operacija nurodoma esant osteomielito ertmėms ir opoms, pūlinga fistulė, sekvestracija, klaidingų sąnarių, dažnai pasikartojantys apsinuodijimai, stiprus skausmas ir sutrikusi galūnių funkcija, piktybiniai navikai, kitų organų ir sistemų sutrikimas dėl lėtinės pūlingos infekcijos.

Atlikti nekrosektomiją (sekvestektomija) – sekvestracijos pašalinimas, granuliacijos, osteomielito ertmės kartu su vidinėmis sienomis ir fistulių išpjaustymu, po to nuplaunant drenažą. Po ertmių atkūrimo atliekamas kaulų persodinimas.