Otitas

Otitas – ūminis arba lėtinis uždegimas skirtingose ​​ausies dalyse (lauke, vidurkį, vidinis). Išraiškos skausmas ausyje (pulsuojantis, fotografavimas, šnabžda), padidėjusi kūno temperatūra, klausos sutrikimas, spengimas ausyse, mucopurulent išskyros iš išorinio klausos kanalo. Tai kelia pavojų komplikacijų vystymuisi: lėtinis klausos praradimas, negrįžtamas klausos praradimas, veido nervo parezė, meningitas, laikino kaulo uždegimas, smegenų abscesas.

• Ausies anatomija
• Išorinis otitas
• Otito terpė
• Vidinis ausies uždegimas (labirintas)
• Otitas — iliustracijos

Otitas

Otitas – ūminis arba lėtinis uždegimas skirtingose ​​ausies dalyse (lauke, vidurkį, vidinis). Išraiškos skausmas ausyje (pulsuojantis, fotografavimas, šnabžda), padidėjusi kūno temperatūra, klausos sutrikimas, spengimas ausyse, mucopurulent išskyros iš išorinio klausos kanalo. Tai kelia pavojų komplikacijų vystymuisi: lėtinis klausos praradimas, negrįžtamas klausos praradimas, veido nervo parezė, meningitas, laikino kaulo uždegimas, smegenų abscesas.

Ausies anatomija

Žmogaus ausį sudaro trys skyriai (lauke, vidurinės ir vidinės ausies). Išorinė ausys sudaro ausies ir ausies kanalą, baigiasi ausies būgnu. Išorinė ausis pakelia garso vibracijas ir nukreipia juos į vidurinę ausį.

Vidurio ausį sudaro tympanic ertmė, kuris yra tarp laiko kaulo skylės ir ausies būgno. Vidurinės ausies funkcija – garsas. Tympanic ertmėje yra trys garso kaulai (plaktukas, alvilas ir maišytuvas). Hammer prijungtas prie ausies būgno. Membrana vibruoja, kai veikia garso bangos. Svyravimai perduodami iš ausies būgno į inkusą, nuo priekalo — prie pakabos, bet iš pakabos – vidinėje ausyje.

Vidinę ausį sudaro sudėtinga kanalų sistema (sraigė) giliai į laiko kaulą. Cochlea vidus yra užpildytas skysčiu ir padengtas specialiomis plaukų ląstelėmis, kurie paverčia skysčio mechanines vibracijas į nervų impulsus. Impulsai palei klausos nervą perduodami atitinkamoms smegenų dalims. Ausų sekcijų struktūra ir funkcija labai skiriasi. Uždegiminės ligos visose trijose dalyse taip pat vyksta įvairiais būdais, todėl yra trys otito tipai: lauke, vidurio ir vidinės.

Išorinis otitas

Išorinis uždegimas gali būti ribotas arba išsiliejęs, kai kuriais atvejais jis tęsiasi iki ausies būgno, vyresnio amžiaus pacientams. Gali atsirasti dėl ausies mechaninio ar cheminio sužalojimo. Pacientas, turintis išorinį otitą, skundžiasi, kad ausis skausmingas, kuri suteikia kaklui, dantys ir akys, kalbant ir kramtant. Objektyviai atskleistas ausies kanalo paraudimas, ir kartais – ausys. Klausymas yra sutrikęs tik tada, kai atidaromas abscesas ir ausies kanalas yra pripildytas puvinio.

Gydymas vidurinės ausies uždegimu — tai įterpimas į klausos alkoholio turundus ir plovimas dezinfekavimo priemonėmis. Abscesai atidaryti. Fizioterapija skiriama pacientui (UHF, sollux), esant sunkiam uždegimui, atliekamas gydymas antibiotikais.

Otito terpė

Vienas iš labiausiai paplitusių viršutinių kvėpavimo takų ligų. Kiekvienas ketvirtas otolaringologo pacientas – pacientams, sergantiems ūmine ar lėtine vidurinės ausies uždegimo. Bet kokio amžiaus žmonės gali susirgti, tačiau vidurinės ausies uždegimas yra daug dažnesnis vaikams iki 5 metų amžiaus.

Ausies uždegimo priežastys

Otito terpę gali sukelti įvairūs patogenai: bakterijų, virusų, grybai (otomikozė) mikrobų asociacijos. Dažniausiai gripo virusai ir ARVI veikia kaip infekcinis agentas su vidurinės ausies uždegimu, pneumokokų ir hemofilinės lazdelės. Pastaruoju metu padidėjo grybelinės vidurinės ausies uždegimo atvejų skaičius.

Vidurinės ausies uždegimo vystymosi mechanizmas

Normalus slėgis vidurinės ausies ertmėje yra atmosferinis. Sparno ertmės slėgio išlyginimas ir vėdinimas atliekamas naudojant Eustachijos vamzdelį, prijungti tympanic ertmę prie ryklės.

Kai kurios valstybės (padidėjęs nosies skreplius, «shmygane» nosis, slėgio kritimas nusileidžiant į narų gylį ir t.d.) sukelti, kad Eustachijos vamzdžio nuovargis yra pažeistas. Slėgio pokytis tympanų ertmėje sukelia, kad vidurinės ausies ertmės gleivinės ląstelės pradeda aktyviai gaminti uždegiminį skystį. Skysčio kiekio didinimas sukelia skausmą ir klausos sutrikimą.

Infekcija patenka į vidurinės ausies vamzdelį (per Eustachijos vamzdelį), transmetalinis (per trauminį pažeidimą), hematogeniniu būdu (kraujo tekėjimas skarlatinai, tymų, gripo ar vidurių šiltinės) arba atgal (iš kaukolės ertmės arba laikino kaulo mastoidinio proceso).

Mikrobai greitai daugina uždegiminį skystį, po to vidutinis vidurinės ausies uždegimas tampa pūlingas. Slėgis vidurinės ausies ertmėje smarkiai pakyla, ausies būgnas suplėšytas, ir pūliai pradeda išsiskirti per ausies kanalą.

Rizikos veiksniai

Otito terpė retai vystosi, kaip nepriklausoma liga. Daugeliu atvejų tai yra kitų uždegiminių ENT organų ligų komplikacija. Yra bendri ir vietiniai veiksniai, didinti otito atsiradimo riziką.

• Vietiniai vidurinės ausies uždegimo rizikos veiksniai

Uždegiminės ir alerginės nosies ir nosies gleivinės ligos sukelia gleivinės patinimą, dėl to pablogėjo Eustachijos vamzdžiai. Mikrobai, nuo uždegimo iki vidurinės ausies, padidinti pūlingos vidurinės ausies uždegimo riziką. Vietiniai rizikos veiksniai taip pat apima pooperacines nosies ir nosies ertmės sąlygas, kartu su Eustachijos vamzdžių nuovargiu.

Otitas išsivysto dažniau vaikams, dėl vaikų vidurinės ausies anatominės struktūros ypatumų. Eustachijos vamzdelis jau yra vaikams, nei suaugusiesiems, todėl padidina tikimybę, kad bus pažeisti jo pavojus. Vaikai dažnai turi adenoidų, išspaudus Eustachijos vamzdelį. Vaikai dažnai serga ARVI ir kitomis ligomis, dažnai verkia ir tuo pačiu metu aktyviai šnipinėja.

• Dažni vidurinės ausies uždegimo rizikos veiksniai

Įgimtos ir įgytos imunodeficito būsenos atveju padidėja vidurinės ausies uždegimo atsiradimo tikimybė.

Vidurinės ausies uždegimo simptomai

• Ūmus vidurinės ausies uždegimas

Ūminiam vidurinės ausies uždegimui būdinga sunki hipertermija, kartu su šaudymu skausmas ausyje. Vaikai, kurie vis dar negali kalbėti, šaukia didėjančiu skausmu ir nuramina, kai jis išnyksta.

Po 1-3 dienų nuo ligos pradžios ausies būgnelio plyšimas, prasideda drėkinimas. Pagerėja paciento būklė. Kūno temperatūra vėl tampa normali, „earaches“ sumažėja arba išnyksta. Vėliau plyšimas ausies būgne išgydo ir nesukelia klausos praradimo.

Dėl nepalankios ligos raidos pūliai negali prasiskverbti, ir viduje, patenka į kaukolės ertmę ir sukelia smegenų abscesą arba meningitą. Kadangi liga yra pavojingų komplikacijų atsiradimo, pirmuosius ūminio otito požymius pasitarkite su gydytoju.

• Lėtinė vidurinės ausies uždegimas

Kaip taisyklė, yra ūminio pūlingos otito rezultatas. Yra dvi lėtinės vidurinės vidurinės ausies uždegimo formos, kurios skiriasi tiek sunkumu, taip ir klinikinio kurso metu.

B 55% lėtinės vidurinės ausies uždegimo atvejų pasitaiko mezotimpanito pavidalu, kurioje uždegiminis procesas apima klausos vamzdelio gleivinę, apatinės ir vidurinės tembolo ertmės dalys. Ausies būgno apačioje yra perforuota skylė. Dalis membranos lieka įtempta.

Kai pacientams, kuriems pasireiškia mezotimpanitas, skundžiasi klausos praradimas, nuolatinis arba pertrūkis puvinio išleidimas iš ausies, labai retas – galvos svaigimas ir triukšmas ausyje. Skausmai pasireiškia tik vidurinės ausies uždegimo laikotarpiu, kai kuriais atvejais kartu su hipertermija. Mesotympanite srautai gana palankiai ir gana retai sukelia rimtų komplikacijų. Klausos praradimo laipsnį lemia klausos ossicles funkcijų išsaugojimas ir uždegiminio proceso aktyvumas.

Lėtinė vidurinės ausies uždegimas, teka pūlingos epitimpanito forma, daugiausia veikia būgninę erdvę. Perforuota skylė, esanti viršutinėje ausies būgno dalyje, todėl natūralus ertmės drenažas dažnai yra nepakankamas. Srautas taip pat lemia šios srities anatominės struktūros ypatybes, tai gausu vingiuotų siaurų kišenių.

Laikinasis kaulas dažnai įtraukiamas į uždegiminį procesą, tuo pačiu metu pūliai tampa fidid. Pacientai skundžiasi spaudimu ausyje, pasikartojantis skausmas laikiniame regione, kartais – galvos svaigimas. Ši lėtinio otito forma, kaip taisyklė, staigiai sumažėjo klausymas.

Abi lėtinės vidurinės ausies uždegimo formos gali atsirasti, kai vyrauja tam tikri patologiniai procesai.

Lėtine eustachitu gali išsivystyti lėtinė katarrinė vidurinės ausies uždegimas, po skarlatino ar ūminio otito. Kartais jis yra alergiškas. Nesant drėgmės, jis vyksta gana palankiai.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas paprastai būna užsitęsusio ūminio proceso rezultatas ir išsivysto imuniteto sumažėjimo fone. Gerai nusausinus tympanic ertmę, kartais nepraeina kiti simptomai. Dėl to atsiranda neryškių klinikinių simptomų, pacientai retai ieško pagalbos. Pūlingas procesas palaipsniui plinta, gali turėti įtakos klausos dalims, periosteum, aplinkinių kaulų struktūrų ir labirinto.

Ūmus ir lėtinis pūlingas otitas gali būti sudėtingas dėl lėtinės adhezinės vidurinės ausies uždegimo. Lipnios ausies uždegimas tympanic ertmėje aktyviai suformavo sukibimą, sukelti klausos praradimą. Lipnios ausies uždegimas dažnai pasireiškia besimptomis, ir pacientai nesusiję su padidėjusiu prakaitavimu, pasireiškiančiu paūmėjimo laikotarpiu, šaltkrėtis ir hipertermija su ausų liga. Jei otitas yra lipni, gali atsirasti komplikacijų.

Vidurinės ausies uždegimo komplikacijos

Mastoiditas gali apsunkinti ūminę vidurinės ausies uždegimą (laikino kaulo mastoidinio proceso uždegimas), smegenų abscesas, labirintas (vidinės ausies uždegimas), meningitas, smegenų sinusų trombozė ir sepsis. Kai pūlinga epitimpanija dažnai pasireiškia cholestetu – naviko susidarymas, sudaro epidermio skilimo produktai. Cholestetai sunaikina laikinąjį kaulą, sudaryti granules ir polipus.

Lėtinė vidurinės ausies uždegimo medžiaga gali pakenkti veido nervui tympanic ertmėje. Veido nervo neuritą lydi nasolabialinės raukšlės lygumas, nuleisti burnos kampą ir lagophthalmos (žaizdos pusėje esanti akis neužsidaro). Su lėtine vidurinės ausies uždegimu (pūlingas epitimpanitas), kaip ir ūminio otito, gali išsivystyti labirintas, meningitas ar meningoencefalitas, smegenų abscesas, sinusų trombozė ir epidurinė abscesas.

Vidurinės ausies uždegimo diagnostika

Ūminio vidurinės ausies uždegimo diagnozė pagrįsta anamneze, otoskopijos rezultatai ir būdingi simptomai (bendras apsinuodijimas, ausies skausmas, drėkinimas). Norėdami nustatyti mikrofloros jautrumą, atlikite bakposev išleidimą iš ausies.

Lėtinės vidurinės ausies uždegimo atveju, siekiant įvertinti kaulų struktūrų būklę, be išvardytų tyrimų atliekamas laikino kaulo radiografija. Dėl lėtinės otitokopijos otoskopijos aptinkamas drumstumas ir dramatiškas ausies būgno atsitraukimas. Plaktuko rankena atrodo sutrumpinta. Perforacijos skylės vietą lemia vidurinės ausies uždegimas.

Vidurinės ausies uždegimo gydymas

• Ūminis vidurinės ausies uždegimas

Pacientams, kuriems yra ūminis vidurinės ausies uždegimas, rekomenduojama pailsėti, gydyti antibiotikais, su hipertermija skiriama antipiretinė. Vietos fizioterapija (UHF, sollux) ir atšilimo kompresai. Į ausį patenka šiltas kraujas, kad sumažėtų skausmas% alkoholio (tik tol, kol pasirodys pūlingas). Jei pirmuosius tris dienas tympanų ertmė nepriklauso, parodyta ausies būgno sklaida. Jei tai yra, kai po randų užsikimšimo, klausos praradimas išlieka, paskirti išvalymą, UHF ir pneumatinis masažas.

• Lėtinės vidurinės ausies uždegimo gydymas

Pirminė užduotis – užtikrinti pakankamą tembolo ertmės nutekėjimą. Šiuo tikslu iš vidurinės ausies ertmės pašalinami polipai ir granuliacijos. Išplauta ertmė, jame yra proteolitinių fermentų. Pacientui skiriami sulfonamidai ir antibiotikai, imuniteto korekcija, dezinfekuoti viršutinių kvėpavimo takų infekcijos židiniai. Jei įtariate, kad alerginis otitas, naudokite antihistamininius vaistus. Vietoje naudojama elektroforezė, mikrobangų terapija.

Jei nėra poveikio, atlikite drenažą (suformuoti skylę laikinojo kaulo mastoidiniame procese ir vėlesniu drenažu). Su cholesteatoma, sklaidos procesas kaului ir vidinėms struktūroms parodo chirurginį uždegimo šaltinio pašalinimą. Jei įmanoma, laidžios struktūros, jei ne – atlikti tympanoplastiką. Su konservuotu būgno žiedu galima atkurti ausies būgną (myringoplastika).

Ausies uždegimo prevencija

Prevencinės priemonės apima imuninės būklės normalizavimą, SARS ir kitų viršutinių kvėpavimo takų infekcinių ligų prevencija. Pacientams, sergantiems lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, reikia apsaugoti ausies kanalą nuo hipotermijos ir vandens patekimo.

Vidinis ausies uždegimas (labirintas)

Turi bakterinį ar virusinį pobūdį. Paprastai vidurinės ausies uždegimo ar meningito komplikacija.

Tipiškas vidinio otito simptomas – staigus sunkus galvos svaigimas, po 1-2 savaičių po infekcinės ligos. Poveikį gali lydėti pykinimas ar vėmimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems vidurinės ausies uždegimu, skundžiasi ausies triukšmas ar klausos sutrikimas.

Vidinis ausies uždegimas turi būti diferencijuojamas nuo smegenų ligų, gali sukelti galvos svaigimą. Smegenų MRI ir CT atliekami siekiant išvengti navikų ir insultų. Siekiant įvertinti smegenų kamieno klausos atsaką, atliekama elektronistagrafija ir specifiniai tyrimai. Audiometrija atliekama klausos sutrikimų nustatymui.

Vidinio otito gydymas, daugiausia, simptominis. Pykinimas ir vėmimas pašalinami nuo vaistinių preparatų nuo vėžinių (metoklopramidas), antihistamininiai vaistai (mebhidrolinas, chloropiraminas, difenhidraminas). Vietiniu būdu naudokite skopolamino pleistrus. Steroidai naudojami uždegimui sumažinti (metilprednizolono), sumažinti nerimą – raminamieji (lorazepamas, diazepamas). Antibiotikų gydymas yra skirtas bakterijų vidurinės ausies uždegimui. Ligos simptomai, kaip taisyklė, išnyksta per vieną ar kelias savaites.

Su vidinės vidurinės ausies uždegimo operacijos konservatyvaus gydymo neveiksmingumu: labirintotomija, laikino kaulo piramidės atidarymas ir kt.