Otosklerozė

Otosklerozė (otospongiozė) — ribotas vidinės ausies labirinto kaulų kapsulės pažeidimas, dėl to susidaro ankilozė ir susijusios laidžios klausos praradimas (laidus otosklerozė), Garso suvokimo aparato sutrikimas ir su tuo susijęs sensorineuralis klausos praradimas (cochlearinė otosklerozė). Kartu su klausos praradimu ausų triukšmas gali būti otosklerozės pasireiškimas, ausies skausmas, silpnas galvos svaigimas, neurasteninis sindromas. Ligos diagnozė apima otoskopiją, audiometrija, slenksčio audiometrija, nukreiptas rentgeno spindulys, netiesioginė otolitometrija, stabilizavimas, vestibulometrija. Pacientams, sergantiems otosclerosis, gali būti pagerintas chirurginis gydymas (stapedoplastika). Konservatyvi terapija, siekiama sustabdyti otosclerotic procesą, kuriami.

• Otosklerozės priežastys
• Otosclerosis patogenezė
• Otosklerozės klasifikacija
• Ozosklerozės simptomai
• Otosklerozės diagnozė
• Otosklerozės gydymas

Otosklerozė

Duomenys, kuri turi šiuolaikinę otolaringologiją, liudyti, kad otosclerosis kenčia apie 1% gyventojų, su maždaug 75-80% serga moterys. Ozosklerozės simptomai dažniausiai pasireiškia 20-35 metų amžiaus. Liga progresuoja ir prasideda nuo vienos ausies pralaimėjimo. Kaip taisyklė, otosclerosis yra dvipusis procesas, antrosios ausies pralaimėjimas įvyksta per kelis mėnesius, ir kartais metų. Remiantis įvairiais duomenimis, 3-10 m. Įvyksta vienpusis otosklerozė% pacientams. Moterims pastebėtas ženklus otosclerosis simptomų pablogėjimas dėl nėštumo. Pirmajame nėštumo laikotarpiu pablogėjo 30 metų% otosklerozės pacientams, antroje vietoje — 60 ° C%, trečią — 80 ° C%.

Otosklerozės priežastys

Iki šiol yra keletas otosklerozės etiologijos teorijų. Tarp jų atsiranda paveldima teorija. Dažnai pastebėtas ligos pobūdis liudija jo naudai, taip pat nustatyti įvairius genetinius defektus 40% otosklerozės pacientams. Atsižvelgiant į pablogėjimą, moterims, sergančioms otosclerosis nėštumo metu, Neįmanoma atmesti ligos sujungimo su endokrininiais ir metaboliniais pokyčiais organizme. Visų pirma, atkreipti dėmesį į skydliaukės ir parathormono funkcijos sutrikimo vaidmenį.

Taip pat yra infekcijos teorija, sukelti genetiškai nustatytą polinkį į otosklerozę. Naujausi tyrimai šioje srityje, atskleidė, kad ekspozicija gali būti tymų liga. Kai kurie autoriai priskiria trigerinių veiksnių vaidmenį lėtinei akustinei traumai, kraujo tiekimo sutrikimai labirinto kaulų kapsulėje, kremzlės kalkinimas.

Otosclerosis patogenezė

Labirinto kaulų kapsulės ypatumas yra, kad tai yra pirminė, susidaro embriono metu, kaulų be antrinio kaulėjimo. Kai otosklerozė įvairiose ribotose kaulų labirinto vietose yra suaktyvinta brandaus kaulų susidarymo procesas. Pradžioje nesubrendusių spongiškų kaulų audinių susidarymo pradžioje, kuriuose yra daug laivų. Toks otosklerozės dėmesys vadinamas aktyviu. Tada nesubrendęs pažeidimo kaulinis audinys transformuojamas į sklerozuotą brandų kaulą.

Otosclerosis gali būti daug. B 50% otosklerozės atvejai randami vestibiulio lango zonoje, 35% — į sraigės kapsulę, 15 val% — pusiau apvaliuose vamzdeliuose. Otosklerozės židinio vieta vestibiulio lango regione veda į sklerozės procesą, kai atsiranda ankilozė. Dėl trapo nejudrumo ausies garso laidumo funkcija sutrikdoma ir atsiranda laidus klausos praradimas. Jei otosklerozės židiniai yra labirinto laiptuose, tada garsas suvokiamas, dėl to atsiranda neurosensorinis klausos praradimo tipas.

Otosklerozės klasifikacija

Priklausomai nuo garso laidumo ar garso suvokimo pažeidimo, išskiriamos trys otosklerozės formos:

Vadovaujanti otosklerozė pažeidžia tik garso laidumą. Ant slenksčio audiogramos padidėja antenos ribos, išlaikant kaulų laidumą normaliomis ribomis. Šios formos ostosklerozė yra prognozuojama palankiausia, nes jos chirurginis gydymas turi gerą poveikį ir gali visiškai atstatyti klausą.

Mišriajai otosklerozei būdingas klausos praradimas dėl garso laidumo pažeidimų, taip ir dėl klausos sutrikimų. Tuo pačiu metu slenksčio audiograma atskleidžia ribinių verčių ir ore didėjimą, ir kaulų ūkis. Dėl chirurginio gydymo šios otosklerozės formos, klausos atkūrimas yra galimas tik iki kaulų lygio.

Cochlearinę otosklerozę lydi reikšmingas ausies garso suvokimo funkcijos sutrikimas. Audiogramoje užregistruota kaulų laidumo riba yra didesnė nei 40 dB. Gydymo pagerėjimas dėl chirurginio gydymo iki kaulų laidumo lygio pacientams, kuriems yra tokia otosklerozė, nesuteikia pakankamo klausos atstatymo komunikacijai.

Dėl simptomų pobūdžio, otosklerozė klasifikuojama kaip lėta (68%), hopping (21%), greitai ar greitai (11%). Plėtros metu otosklerozė praeina 3 laikotarpius: pradinis, ryškių klinikinių apraiškų ir terminalo laikotarpis.

Ozosklerozės simptomai

Kaip taisyklė, otosklerozė yra nepastebima asimptominė pradžia, kuris vadinamas histologiniu otosklerozės etapu. Šiame etape pasikeičia labirinto kaulų audinio struktūra, tačiau klinikiniai požymiai dar nepastebimi. Kai kuriems otosklerozės atvejams būdingas greitas ir pirminis neurosensorinio klausos praradimo vystymasis. Tačiau daugeliu atvejų pradinis otosklerozės etapas trunka 2-3 metus, kurio metu pacientas gali pažymėti tik nedidelį triukšmą ausyje, ir tik nedidelis klausos sumažėjimas aptinkamas tik audiometrijos metu.

Klausos praradimas. Paprastai otosclerosis prasideda nuo laipsniško ir mažo pradžios klausos praradimo. Iš pradžių būdingas mažų tonų suvokimo sutrikimas, išsaugotas arba netgi padidėjęs aukštų tonų suvokimas. Tuo pat metu pacientas, turintis otosklerozę, skundžiasi prastu vyrų kalbos supratimu, o moterų ir vaikų kalbą jis girdi labai gerai. Yra Willio parakusis — įsivaizduojamas klausos pagerėjimas, triukšmingas. Tai yra, kad kai otosklerozės triukšmas neturi įtakos garsų suvokimui, ir paciento pašnekovai, įveikti triukšmo foną, kalbėti garsiau. Kitas patologinis otosklerozės simptomas yra Weber paracusis — kalbėjimo suvokimo sutrikimas, tuo pačiu metu perduodant kitus garsus į koją, vaikščioti ant paciento kūno minkštųjų audinių. Stebėjo Parakusis Weberis, Pavyzdžiui, vaikščiojant ar kramtant maistą.

Laikui bėgant pasitaiko klausos sutrikimų, nes suvokiama, kaip mažai, taip ir dideli triukšmai. Išreikštų klinikinių apraiškų laikotarpiu pacientas nesupranta šnabždesio kalbos, supratimas yra paprastas. Pažymėtina, kad klausos praradimas otosklerozėje niekada nesumažėja, įmanoma tik jo pasunkėjimas. Klausos praradimo progresavimas gali būti susijęs su bendru nuovargio ir endokrininės sistemos pertvarkymu (nėštumo, gimdymas, menstruacijos). Klausos praradimas otosclerosis gali pasiekti III laipsnio klausos praradimą, bet visiškas kurtumas niekada nesukuria.

Ausų triukšmas 80 metų% otosklerozės pacientams. Skiriamasis bruožas yra, ausies triukšmo intensyvumas nesusijęs su klausos praradimo laipsniu. Pagal garso spektrą jis yra artimas primuso triukšmui ar žalumynams (vadinamasis «baltas triukšmas»). Pasiūlyti, ausų triukšmas otosklerozės metu yra susijęs su kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

Earache pasireiškia per otosclerotic procesą. Jis turi archišką pobūdį ir paprastai yra lokalizuotas mastoido proceso regione. Dažnai po skausmo pradžios yra dar didesnis klausos sumažėjimas.

Svaigulys pacientams, sergantiems otosclerosis, yra gana retas. Paprastai jis yra trumpalaikis ir mažas. Tais atvejais, kai pasireiškia galvos svaigimas, turėtų turėti kitą klausos praradimo etiologiją (Pavyzdžiui, vėlyvas įgimtas sifilis).

Neurasteninis sindromas pacientams, kuriems yra stiprus klausos sutrikimas, trukdo jų visiškam bendravimui. Dėl klausos praradimo visuomenėje pacientai nuolat patiria stresą, tai daro juos vengiant bendravimo. Jie tampa uždaryti, apatiškas, mieguistas; yra miego sutrikimai, susiję su dienos mieguistumo tipu. Dažniausiai atsiranda neurastenija, jei otosklerozę lydi ryškus ausies triukšmas ir didelis klausos praradimas.

Otosklerozės diagnozė

Pacientai, turintys otosklerozę, kreipiasi į otolaringologą, turinčiu skundų dėl klausos praradimo ir triukšmo ausyje. Gydytojo užduotis yra diferencijuoti otosklerozę nuo daugelio kitų klausos sutrikimų priežasčių: lipnus vidurinės ausies uždegimas, lėtinės vidurinės vidurinės ausies uždegimo priemonės, cochlearinis neuritas, cholesteatoma, sieros kamštis ir vidurinės ausies uždegimas, ausų navikai, ankilozė sisteminėje osteopatijoje, labirintas, Meniere liga ir tt. Šiuo tikslu atlikite otoskopiją ir išsamų klausos tyrimą.

Otoskopija ir mikroskopija atskleidžia tipišką otosklerozės tipą: trūksta ausų, ausies kanalo odos sausumas ir atrofiniai pokyčiai, sumažėjęs ausies kanalo odos jautrumas dirginimo metu (nėra paraudimas ir kosulio refleksas). Daugeliu atvejų otosclerosis, ausies būgnas nekeičiamas. Su atrofija, netiesioginis otosklerozės požymis yra Schwarz dėmė — raudonosios gleivinės membrana, esanti atramos vietoje. Dėl membranos hipertrofijos otoskopinis vaizdas primena lėtinės eksudacinės vidurinės ausies uždegimo poveikį.

Otosclerosis sergančių pacientų audiometrija lemia susilpnėjusios šnabždesio kalbos suvokimą. Tyrimas su derinimo šakele atskleidžia padidėjusį arba normalų garsų laidumą per audinius, mažinant oro srautą. Audiometrijos slenksčio rezultatai priklauso nuo otosklerozės formos. Akustinis impedansinis metodas yra pagalbinis diagnostikos metodas. Ultragarsinis tyrimas padeda atskirti otosklerozę nuo cochlearinio neurito. Su otoskleroze ultragarso suvokimas praktiškai netrukdo, kartu su cochleariniu neuritu, jis pablogėja 2-3 kartus.

Vestibulinės funkcijos tyrimai (netiesioginė otolometrija, vestibulometrija, stabilizavimas) 64% pacientams pasireiškia hiporeflexija, 15 val% — hiperreflexija. B 21% atvejai, kai otosklerozė vyksta be vestibuliarinių sutrikimų. Svaigimo atveju būtina pasikonsultuoti su otoneurologu ir vestibulologu.

Kaulų audinio pokyčius, atsiradusius labirinto kapsulės otosklerozės metu, kartais lemia tikslinės kaukolės radiografijos rezultatai. Tačiau daugiau informatyvus tyrimas yra kaukolės CT, vizualizuoti otosklerozės židinius.

Otosklerozės gydymas

Otosclerosis — chirurginis gydymas, siekiama pagerinti garso vibracijų perdavimo iš klausos grandinių grandinės mechanizmą į labirinto perilimfą. Operacija rekomenduojama mažinant kaulų laidumą mažiausiai 25 dB ir oro — iki 50 dB. Tačiau net ir esant klausos praradimui šiose ribose, operacija draudžiama, jei otosklerotinis procesas yra aktyvioje fazėje.

Chirurginio otosklerozės gydymo metu buvo naudojamos 3 tipų operacijos: pakabų mobilizavimas, labirintas ir stapedoplastika. Pirmojo tipo operacijų tikslas — atlaisvinti maišelį nuo kaulų sukibimų, kurie jį užfiksuoja, antrasis — sukurti naują langą labirinto sienoje. Tačiau šioms operacijoms būdingas nestabilus poveikis. Geresnis klausymas po jų gali išlikti keletą metų, bet tada yra greitas klausos praradimo progresavimas. Stapedoplastika yra implantuoti protezą, keičiant maišytuvą. Tokia operacija gali būti atliekama su stapedektomija arba be jos. Pastaruoju atveju protezo fiksavimas į alvilą atliekamas per skylę, padarytą pagrindo pagrinde. Dantų protezus galima pagaminti iš paciento kremzlės ar kaulinio audinio, taip pat teflonas, titano arba keramikos. Stapedoplasty gaminama ant tos ausies, kuri girdi blogiau. Su operacijos efektyvumu, jo laikymas ant antrojo ausies galimas ne anksčiau, vėliau nei po šešių mėnesių.

Chirurginis otosklerozės gydymas stapedoplastika 80 m% pacientai leidžia pasiekti stabilų klausos pagerėjimą. Tačiau tai netrukdo otosclerotic procesui. Todėl paieška tęsiama efektyvių konservatyvių otosklerozės gydymo būdų. Neseniai vienas iš šių metodų tapo ilgalaikiu deriniu su natrio fluoridu, kalcio papildai ir vitaminas D3. Teoriškai toks gydymas turėtų sustabdyti degeneraciją, atsiranda otosklerozės židinio periferijoje, tokiu būdu sustabdant šių židinių išplėtimą.

Cochlearinėje ir mišrioje otosklerozėje klausos aparatai gali būti naudojami kaip chirurginio gydymo alternatyva arba kaip papildymas.