Paauglių nėštumas

Paauglių nėštumas — nepilnamečių merginų besivystančio embriono ir vaisiaus nėštumo būsena. Kliniškai pasireiškia tais pačiais požymiais, kaip nėštumo suaugusiems: reguliarių menstruacijų nebuvimas, priežastinis pykinimas ir vėmimas, skonio įpročių pokyčiai, krūties vėmimas, hiperpigmentacija izolas ir speneliai, svorio padidėjimas, padidėja pilvo perimetras. Ataskaitoje apie diagnozę naudokite ginekologinės apklausos duomenis, nėštumo testo ir gimdos ultragarso rezultatai. Kai pacientas nusprendžia išsaugoti vaiką, referencinė taktika siekiama laiku nustatyti ir ištaisyti komplikacijas, Tinkamo pristatymo būdo pasirinkimas.

• Paauglių nėštumo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Paauglių nėštumo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Paauglių nėštumo vedimas
• Prognozė ir prevencija

Paauglių nėštumas

Paauglių nėštumas — problema yra ne tik medicininė, bet ir socialinius. Išsivysčiusiose šalyse jos paplitimas siekia 12 atvejų per 1000 paauglių, Rusijoje šis skaičius yra 8-9 kartus didesnis. Pasak jo, kiekvienais metais vaikai gimsta apie 16 mln. 15–19 metų mergaitės, iki 11 metų% visi gimimai pasaulyje. 95% tokie atvejai nustatomi mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse. Paauglių nėštumo lygį didžia dalimi įtakoja nacionalinės ir religinės tradicijos – islamo valstybėse ji yra daug mažiau paplitusi. Pagal statistiką, iki 30% mergaičių nėštumas baigėsi dirbtiniu nutraukimu, 14% — persileidimas, 56% — gimdymas. Du trečdaliai nepilnamečių gimsta be santuokos. Pagal socialinį statusą 72% pacientai eina į mokyklą, Profesinės mokyklos arba namų šeimininkės.

Paauglių nėštumo priežastys

Fiziologinės kiaušinių apvaisinimo galimybės merginoje atsiranda po pirmųjų menstruacijų pradžios (menarche). Tačiau tikrosios ankstyvojo nėštumo priežastys nėra susijusios su biologiniu, bet socialiniu aspektu. Provokaciniai veiksniai įvairiose šalyse skiriasi, daugiausia priklauso nuo ekonominės plėtros lygio, švietimo ir sveikatos priežiūros organizavimas, vietines normas ir tradicijas. Pasak ekspertų akušerijos ir ginekologijos srityje, paauglių nėštumas prisideda:

• Nepakankamas seksualinis švietimas ir apšvietimas. Paaugliai ne visada žino apie neapsaugotos lyties pasekmes, kontracepcijos poreikį ir taisykles. Taip yra dėl to, kad mokyklose nėra tikslinių lytinio švietimo programų, suaugusiųjų geros valios požiūris, antisocialinio gyvenimo būdo pavyzdžiai, tėvai.
• Seksualinė emancipacija. 9 iš 10 merginų gauna pirmąją seksualinę patirtį 20 metų amžiaus. Tai palengvina mažai alkoholio turinčių gėrimų prieinamumas, narkotinių medžiagų, pornografinės medžiagos. Pagal tyrimą, paaugliams, kurie žiūri televizijos laidas ir filmus su sekso scenomis, ankstyvo nėštumo rizika padvigubėja.
• Prieštaravimas kontracepcijai. Vis dar egzistuoja nuolatinis stereotipas visuomenėje, kad vyrų barjerinių kontraceptikų naudojimas sumažina malonumo sunkumą ir daro įtaką santykių romantizmui. Todėl, kai kurios mergaitės ir mergaitės baiminasi prarasti partnerius yra nepatogios kreiptis į juos dėl apsaugos naudojant prezervatyvus.
• Seksualinė prievarta. Apie 10% nėščios paaugliai, iki 15 metų, pranešti apie priverstinį pirmosios lyties pobūdį. Dažnai priverstinis seksas atsiranda dėl to, kad mergina yra nepalankioje socialinėje aplinkoje, mažiau retai, tai yra partnerio šantažo elementas, kurie grasina nutraukti romantiškus santykius.
• Bloga socialinė ir ekonominė padėtis. Ši priežastis — viena iš svarbiausių mažas pajamas gaunančioms šalims. Dalis paauglių finansinės paramos vaiko gimimui ir socialinei pagalbai, tam tikro amžiaus, tapti svarbiu ankstyvos motinystės argumentu, ir kartais vienintelis pajamų šaltinis.

Kai kurios iš šių priežasčių yra svarbios neturtingoms šalims, kuriose yra didelis nedarbas, švietimo ir medicinos paslaugų nebuvimas, mažas pajamas. Tačiau padidėjęs ankstyvo nėštumo dažnis išsivysčiusiose šalyse rodo įgyvendintos valstybės politikos trūkumą ir tikslinių pastangų trūkumą, siekiama išspręsti šią problemą.

Patogenezė

Nors apskritai paauglių nėštumo vystymasis grindžiamas tais pačiais mechanizmais, kaip įprasta, ji turi daug funkcijų, poveikį nėštumo laikotarpiui ir gimdymui. Visų pirma, šie požymiai yra susiję su lytinių organų ir endokrininės reguliavimo sistemų funkciniu nebrandumu. Paauglystėje dažniau pasitaiko nėštumo komplikacijų, padidina traumos galimybę gimdymo metu. Gestacijos pradžia paauglyje sukelia lytinio ir somatinio brandinimo procesų pagreitį – kaulų dubens dydis didėja iki tipiškų 16-18 metų mergaičių, kuris kartu su pakankamu hidrofiliškumu ir raiščio aparato elastingumu daro kaulų žiedą labiau kaliojo.

Klasifikacija

Norint numatyti optimalią taktiką, skirtą remti paauglių nėštumą, patartina susisteminti, suteikta daug medicininių, fiziologiniai ir socialiniai veiksniai. Ši klasifikacija leidžia iš anksto nustatyti nėštumo laikotarpio riziką, išvengti galimų komplikacijų ir nustatyti geriausią pristatymo būdą. Pagrindiniai paauglių nėštumo sisteminimo kriterijai yra:

• Menstruacinis amžius (MB). Atsižvelgiant į menarche laiką, išskiriamos nėščių paauglių grupės, kurių menstruacinis amžius yra iki 1 metų, 2 metai, 3 ar daugiau metų. Apatinė MB, tuo labiau tikėtina patologinė nėštumo eiga, gimdymo ir po gimdymo.
• Nėštumo amžius. Skambinamos iki 9 metų merginos, turinčios pagreitintą seksualinį vystymąsi «supersport primiparous», 9-15 metų amžiaus su nepilnamečių brendimu — «jauni primiparai», 15-18 metų — paaugliams, pasirengusi įgyvendinti vaisingo darbo funkciją.
• Sveikatos būklė. Priklausomai nuo bendrų ligų, išskirtos visiškai sveikų nėščių paauglių kategorijos, jaunas nėščia, ekstragenitinės ligos, ir paauglių mergaičių, sergančių nėštumo komplikacijomis.
• Nėštumo sąlygos. Išskirti primiparas merginas su norimu nėštumu nuo saugių ir pilnų šeimų, jaunos nėščios moterys, turinčios nepageidaujamą nėštumą iš netinkamų ir vienišų šeimų, paaugliams, pastojote dėl išprievartavimo.

Paauglių nėštumo simptomai

Pagrindinis nėštumo pradžios požymis yra reguliaraus mėnesio trūkumas, nors merginos, kurių mėnesinis ciklas yra nestabilus, gali nuvertinti šio simptomo reikšmę. Priežastinis pykinimas ir vėmimas rodo galimą nėštumą, skonio ir maisto pasirinkimo pokyčiai, krūtinės sužalojimas, švelnumas spenelėje. Padidėjus gimdai, dažnis šlapintis, padidėja svorio padidėjimas ir pilvo perimetras. Paauglių nėštumo metu būdingi staigūs nuotaikos svyravimai su emociniu labilumu, verkimas, pagal tantrums. Dažnai merginos skundžiasi neįprastu mieguistumu, bendras silpnumas ir nuovargis.

Komplikacijos

Dėl vaisiaus ir gimdymo padidėja nesubrendęs paauglys. Be to, Pastaraisiais metais smarkiai pablogėjo mergaičių somatinė ir reprodukcinė sveikata – iki 75-86% paaugliai kenčia nuo lėtinių somatinių ligų, nuo 10 iki 15% turėti lytinių organų patologiją, įtakos vaisingumui. Todėl, paauglių nėštumas dažnai būna sudėtingas. Nėščios nepilnamečiai tris kartus dažniau kenčia nuo terapiškai atsparios anemijos. Kiekviena antra mergina turi preeklampsiją, kuri pasireiškia 12–14 dienų anksčiau, daugiausia yra vidutinio sunkumo ar sunkus. Dėl paauglių amžiaus grupėje esančių lytinių organų infekcijų, padidėja negimdinio nėštumo tikimybė.

1–2 metų menstruacinio amžiaus moterys dažniau turi placentos nepakankamumą hipoksija, antenatalinis kančias ir vėlesnį vaisiaus vystymąsi. Nepakankamas steroidų išskyrimas iš placentos sistemos sukelia darbo jėgos anomalijas. Paauglių nėštumo metu padidėja spontaniškų abortų rizika, priešlaikinis gimimas. Hipoglobulinemija ir nepakankamas fagocitų rezervinis potencialas sukelia imuninės sistemos nepakankamumą, kuris pasireiškia infekcinių ir uždegiminių procesų padidėjimu nėštumo ir postnatalinio etapuose.

Gimimo metu priklauso nuo nepilnamečio menstruacinio amžiaus. Su MV iki 1-2 metų, 50–66 m. Pastebimas anatominis arba funkcinis dubens susiaurėjimas% pirminės, dubens pristatymas vyksta dažniau, gimdymą komplikuoja spazminiai nereguliarūs susitraukimai preliminariu laikotarpiu, turbulentinis darbas, darbo jėgos silpnumas, minkštųjų audinių trauma, hipotoninis pogimdyminis kraujavimas, dėl patologinio placentos prisijungimo. Merginos, turinčios 3 metų CF, dažnai gimsta greitai arba greitai, jie rodo pirminio silpnumo ar darbo diskriminacijos požymius, yra gimimo kanalo plyšimai, ypač perineum ir gimdos kaklelio. Po gimdymo nėščioms nepilnamečiams moterims po gimdymo endometritas yra dvigubai didesnis, gimdos poslinkis, hipogalaktija ir agalaktija.

Diagnostika

Paauglių nėštumo bruožas yra vėlyva diagnozė, susiję, iki 35-55% mergaitės nekelia įtarimų, kad jie turi vaiką, arba paslėpti. Dažnai paaugliai kreipiasi į akušerį-ginekologą tik vėlyvais laikotarpiais, 8-11% nėščios nepilnamečiai visai neregistruoja. «Auksinė» Valstybinis diagnostikos standartas yra pagrįstas to paties hipotezės nustatymu, tikėtini ir patikimi ženklai, kaip ir suaugusiųjų reprodukcinėje grupėje. Galiausiai patvirtinti, kad mergaitė, kuriai pavėluota menstruacija, yra nėščia, išleisti:

• Patikrinimas ant kėdės. Kai bimanualinę palpaciją lemia gimdos padidėjimas iki galimo nėštumo laikotarpio, jos kailio minkštinimas, padidėjęs kaklo judumas. Patikrinus veidrodžius, atsiranda galimų lytinių organų infekcijos požymių (makšties gleivinės uždegimas, gimdos kaklelio išskyros).
• Nėštumo testas. Laboratorinė diagnostika pagrįsta chorioninio gonadotropino nustatymu šlapime — specifinis hormonas, kuris pradeda išsiskirti nuo apvaisinto kiaušinio implantacijos į gimdą. Šiuolaikiniai rašaliniai testai yra labai jautrūs, ir jų patikimumas siekia 99%%.
• Gimdos ultragarsas. Sonografiniai tyrimai yra populiariausias ir įperkamas metodas, patikimai patvirtinti nėštumo faktą paauglystėje. Naudojant gimdos ultragarsą, vaisius atskleidžiamas, placentą, apvalkalas. Reguliarus tikrinimas leidžia dinamiškai stebėti nėštumą, fetometrija — įvertinti vaisiaus vystymąsi.

Siekiant pašalinti galimą infekcinę-uždegiminę lytinių organų patologiją, atliekamas makšties tepinėlis, bakteriologinė kultūra, TORCH kompleksas, RIF, ELISA, PCR diagnostika. Vėliau CTG rekomenduojama anksti nustatyti placentos nepakankamumo požymius. Diferencinė diagnozė atliekama su pilvo ertmės ir mažo dubens navikais, gimdos sutrikimai, hipotalaminis-hipofizės sutrikimas, pirminis kiaušidžių nepakankamumas, medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai, hipofunkcija ir hipertirozė, kitų ligų, kartu su amenorėja. Pagal paciento parodymus, patarė paauglių pediatrų endokrinologui, infekcinių ligų specialistas, dermatologas, neuropatologas, neurochirurgas, psichologas, psichiatras.

Paauglių nėštumo vedimas

Atskleidus nėštumą paauglystei, jos artimiesiems ir medicinos personalui reikia nuspręsti dėl vaiko vežimo tinkamumo, pacientų valdymo taktika ir optimalus pristatymo būdas. Galimi problemos sprendimo būdai, atsižvelgiant į visus galimus veiksnius ir nėščios moters nuomonę:

• Abortas. Reikia paaiškinti merginą ir jos šeimą, kas yra medicininis ar chirurginis abortas, pereinamojo amžiaus, dažniau apsunkina gimdos traumos, reprodukcinių organų uždegimas ir kiaušidžių ciklo sutrikimas. Ateityje šie pacientai padidins persileidimo tikimybę, nevaisingumas. Jei mergaitė reikalauja abortų, intervencija yra svarbi, kad būtų galima atlikti anksčiau.
• Nėštumas su natūraliu pristatymu. Jaunų paauglių protezų taktika nėra reikšmingai skiriasi nuo standartinių protokolų ir apima laiku komplikacijų korekciją. Daugiau nei 90% atvejais paauglys gali savarankiškai turėti vaiką. Net ir anatomiškai siaurą dubens klinikinį neatitikimą tarp vaisiaus galvos dydžio ir motinos dubens matyti tik 10 metų% pacientams, kuris yra susijęs su dažna priešlaikinio gimdymo pradžia.
• Nėštumo ir cezario pjūviai. Kiekvienu atveju sprendimas dėl operacijos priimamas atskirai, ir jaunuolis pacientas neturėtų būti suvokiamas kaip kliūtis laiku atlikti chirurginę intervenciją. Operacinio pristatymo paauglių moterims indikacijos yra tokios pačios, kaip ir suaugusios moterys. Cezario pjūviai atliekami nustatant darbo veiklos sutrikimus, kurie yra atsparūs konservatyviam gydymui, kliniškai siauras dubens, intrapartumo hipoksijos požymiai.

Kai ją valdo mergaitė, vaiko vežimas, akušeris-ginekologas atkreipia dėmesį, kaip medicininiai nėštumo aspektai, ir paciento gyvenimo būdo taisymas. Kaip paauglių amžiaus grupės atstovai dažnai valgo netaisyklingai ir nesubalansuotai, aiškinamasis darbas atliekamas dėl racionalios mitybos ir maitinimo laikymosi svarbos. Ypatingas dėmesys skiriamas rūkymo klausimų aptarimui, alkoholio ir narkotikų vartojimas, infekcijų prevencija, lytiniu būdu, psicho-profilaktinis pasirengimas artėjančiam gimimui. Atsižvelgiant į padidėjusią komplikacijų riziką gimdymo metu, paaugliams nėščioms moterims gydymas ligoninėse, kuriose dirba aukštos kvalifikacijos akušerinės ligoninės, yra 37-39 savaičių.

Prognozė ir prevencija

Teigiamo paauglių nėštumo valdymo prognozė ir optimalaus tiekimo būdo pasirinkimas yra palankios. Vidutinė nėštumo trukmė paauglystėje yra trumpesnė, nei suaugusiesiems, ir vidurkiai 37,9 savaitės. Tinkamos medicininės pagalbos teikimas gali labai sumažinti galimų komplikacijų riziką. Prevencinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama užkirsti kelią ankstyvam seksualiniam debiutui, kontracepcijos, tikslinis švietimo darbas su moksleiviais ir ypač rizikingomis merginomis (gyvena antisocialinėse šeimose, alkoholio ir narkotikų vartotojų).