Pankreatitas nėštumo metu

Pankreatitas nėštumo metu

Pankreatitas nėštumo metu — ūminis ar lėtinis kasos naikinimas, nėštumo metu. Manifestai, apimantys skausmą epigastrijoje ir kairėje hipochondrijoje, pykinimas, vemti, meteorizmas, sumažėjęs apetitas, viduriavimas, kartais hipertermija ir multiorganiniai sutrikimai. Diagnozuojama remiantis duomenimis apie kasos fermentų kiekį kraujyje ir šlapime, ultragarso rezultatai. Naudojamas vaistų nuo fermentų gydymui, analgetikai, skrandžio sekrecijos blokatoriai, infuzijos, fermentų. Pagal indikacijas atliekamos dezinfekavimo ir drenavimo operacijos, organų rezekcija.

Pankreatitas nėštumo metu

Pankreatitas nėštumo metu
Įvairios pankreatito formos aptinkamos 0,02-0,1% nėščia, o 88% Pacientų patologinis procesas yra ūmus. Liga nustatoma daugiau nei pusėje neatidėliotinos chirurginės patologijos atvejų nėštumo metu. Ūminis pankreatitas dažniau sukelia pirminius pacientus, lėtinis pasikartojimas paprastai stebimas pakartotinai nėštumo metu. Nors sutrikimas gali išsivystyti bet kuriuo metu, 52% ligos atvejai atsiranda trečiame trimestre. Laikinojo pankreatito diagnozavimo svarba yra susijusi su reikšmingu motinos ir perinatalinio mirtingumo rizikos padidėjimu, jei vėluojama nustatyti ūminę ligos formą ir neteisingą gydymo strategiją.

Pankreatito priežastys nėštumo metu

Pagal gastroenterologijos srities tyrimus, aštuntajame dešimtmetyje, pankreatito ir nėštumo etiologija yra tokia pati, kaip ir nėščioms pacientėms (išskyrus HELLP sindromo specifinius pažeidimus). Laikoma, kad tulžies išskyrimo ir lipidų apykaitos sutrikimai sukelia ligos atsiradimo veiksnius, kepenų ir kasos medžiagų naudojimas (alkoholio, tiazidiniai diuretikai, metronidazolas, sulfasalazinas, kortikosteroidų), mitybos klaidų (dieta su daug riebalų, kepti, aštrus maistas), rūkymas, citomegalovirusinė infekcija, helmintinės invazijos (opisthorchiasis, ascariasis), autoimuniniai procesai, genetinis polinkis.

Kasos liaukos anomalijos vaidina tam tikrą vaidmenį vystant ligą, padidėjęs pilvo spaudimas, dvylikapirštės žarnos hipertenzija, virškinimo trakto ligos (Oddi sfinkterio disfunkcija, skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, bakterijų užaugimo sindromas plonojoje žarnoje). Traumos į pilvą gali sukelti automatinį kasos audinio pažeidimą, pilvo operacija, endoskopinės manipuliacijos. Nėščioms moterims kai kurie iš šių veiksnių yra susiję su fiziologiniu organizmo restruktūrizavimu. Ūminio proceso priežastys:

  • Tulžies sutrikimas. Ūmus tulžies nepriklausomas uždegimas aptinkamas 65-66 m% pacientams. Paprastai jis susidaro dėl paslapties dėl sustojimo dėl Oddi sfinkterio ir kasos kanalo užsikimšimo tulžies pūslės liga, kilę, pasireiškia arba pablogėjo nėštumo metu. Papildomi veiksniai yra tulžies klampumo pokyčiai, sutrikusi žarnyno judrumas ir tulžies pūslė, kraujagyslių diskinezija, nėščia cholestazė, dėl hormoninių pokyčių.
  • Hiperlipidemija ir hipertrigliceridemija. Pagal estrogenų poveikį nėščių moterų kraujo serume fiziologiškai padidina cholesterolio koncentraciją, trigliceridų, lipidai. Pacientams, kenčia nuo metabolinio sindromo, nutukę, įgimtų riebalų apykaitos sutrikimų (I, IV, Frederickson Įgimtas hiperlipidemijos V tipai) trigliceridų kiekis viršija 600-750 mg/už — lygiu, kai dėl kraujagyslių mikroembolijos, riebalų dalelės ir riebalų įsiskverbimas į acino ląsteles pradeda kasos audinio sunaikinimą.
  • Hiperparatiroidizmas. 0,15-1,4% pacientai stebėjo hiperparatiroidizmą. Parathormono sekrecijos pažeidimas yra susijęs su specifiniais kalcio metabolizmo pokyčiais, aktyviai vartoja augantys vaisiai. PTH koncentracijos padidėjimą lydi kasos sekrecijos padidėjimas, padidėjusi kalcio absorbcija žarnyne ir jos išplovimas iš kaulų, po to nusėda parenchiminiuose organuose. Kasos kanalų užsikimšimas kalcinatais pažeidžia kasos sulčių nutekėjimą, kas sukelia audinių naikinimą.
  • Preeklampsija. Kompleksinė endotelio disfunkcija, būdinga sunki gestozė, provokuoja hemodazės sutrikimus, antikoagulianto, kraujagyslių trombocitų kiekis, kas pasireiškia lėtiniais DIC ir sisteminiais mikrocirkuliacijos sutrikimais įvairiuose organuose. Daugiafunkcinė audinių hipoksija ir kasos išemija sukelia negrįžtamus organo parenchimos pokyčius. Situaciją dar labiau apsunkina kraujo persiskirstymas kraujotakoje, o aplinkkelis per placentą.

Y 12,3% nėščia pankreatitas, kurį sukelia laisvųjų tulžies rūgščių kasos toksinis poveikis, kurio turinys didėja vartojant alkoholį kartu su rūkymu. Kai kuriais atvejais staigaus kasos uždegimo priežastys nėštumo metu išlieka nepatikslintos, liga laikoma idiopatine.

Skaitykite taip pat  Wilson-Mikiti sindromas

Trečiajai pacientų nėštumo metu patologija pasikartoja, kenčia nuo lėtinio pankreatito. Gedimo priežastys yra mitybos įpročių pokyčiai, variklio aktyvumo sumažėjimas, GI judrumo sulėtėjimas, sukelia lytiniai hormonai, emocinės patirties apie nėštumo ir gimdymo rezultatus. Dažnai paūmėjimas sutampa su ankstyvuoju toksikoze arba yra užmaskuotas. Lėtinis pankreatitas taip pat gali pasireikšti nėštumo metu dėl nepripažinto ūminio uždegimo transformacijos, kuris yra 60% atvejai, kurie nebuvo laiku diagnozuoti.

Patogenezė

Svarbiausias pankreatito vystymosi nėštumo metu elementas — kasos sekrecijos nutekėjimo pablogėjimas dėl dalinio ar visiško kanalų užsikimšimo, o vėliau jų sienų pažeidimas ir intraorganinis fermentų aktyvavimas. Pagal lipazę ir trippsiną, organų savarankiškai virškinamas parenchimas. Kartais audinių sunaikinimą sukelia trombozė, išeminis, uždegiminiai procesai, tiesioginis toksinis poveikis sekrecinėms ląstelėms. Panašu, kad pancreatitas pailgėja po klinikinio poveikio, reaguojant į parenchimos naikinimą, jungiamojo audinio aktyvumas auga, sukelia raukšlėjimą, randai, organo sklerozavimas pažeidžiant jo išskyrimo ir endokrinines funkcijas.

Klasifikacija

Pankreatito formų sisteminimas nėštumo laikotarpiu atitinka visuotinai pripažintą ligos klasifikaciją. Svarbiausias nėštumo valdymo taktikos pasirinkimas yra ūminių ir lėtinių uždegimo variantų paskirstymas. Dažniau nėščioms moterims, kuriems diagnozuotas ūminis pankreatitas, reikia skubios pagalbos, kad būtų išvengta rimtų ekstragenitinių ir akušerinių komplikacijų. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir morfologinius pokyčius, ekspertai išskiria 4 aktyvaus kasos uždegimo etapus: fermentų (nuo 3 iki 5 dienų), reaktyvus (nuo 4-6 dienų iki 14 dienų), sekvestracija (iki pusės metų), rezultatus (nuo 6 mėnesių). Procesas gali vykti lengvesniu patinusiu (intersticinis) sunkus ir destruktyvus variantas, turintis ribotą arba plačiai paplitusį riebumą, hemoraginis ar mišrus organų pažeidimas.

Lėtinis pankreatitas aptinkamas 12 val% nėščia, ir 1/3 atvejai tampa perduoto rezultatu, bet nėra diagnozuota ūminė patologija. Liga prasideda latentiniu (neskausmingas), lėtinis pasikartojantis, skausmingas, pseudotumor, sklerozės formos. Norint planuoti nėštumą pacientui, sergančiam lėtiniu pankreatitu, svarbu atsižvelgti į ligos stadiją. Yra šie ligos etapai:

  • Pradinis. Poveikis pasireiškia ne daugiau kaip kartą per metus, skausmas lengvai palengvinamas vaistais. Per tarpkultūrinį laikotarpį klinikiniai pasireiškimai, analizės pokyčiai, ultragarsiniai rezultatai yra minimalūs arba jų nėra. Nesudėtingas nėštumas yra įmanoma, tinkamai ištaisius mitybą ir gyvenimo būdą.
  • Vidutinis. Per metus pasireiškia iki 4 ligos paūmėjimų. Kasos liaukos projekcija nuolat jaučia skausmą, diskomfortas. Yra diseptinių sutrikimų, įrodymai, kad pažeidžiamas kūno sekretoriaus funkcijos. Ultragarsas atskleidžia morfologinius pokyčius. Didelė nėštumo komplikacijų tikimybė.
  • Sunkus (terminalas, cachectic). Liga dar labiau padidėja daugiau nei 4 kartus per metus. Nuolatinis skausmo sindromas. Pažeista kaip sekretorė, organų endokrininė funkcija, pastebėti virškinimo sutrikimai ir diabeto požymiai. Susijusios įstaigos. Įprastas nėštumo vystymasis neįmanomas.

Pankreatito simptomai nėštumo metu

Klinikinės patologinės apraiškos priklauso nuo kurso savybių ir galimybių. Ūminis pankreatitas dažnai staiga pasireiškia II-III trimestre didėjant nuolatiniam ar mėšlungio skausmui epigastrijoje ar subostalinėje zonoje. Skausmo intensyvumas gali būti toks ryškus, kad moteris turi kraujagyslių žlugimą ar skausmingą šoką, praradus sąmonę, priespaudos širdies ir kraujagyslių veikla. Galimas pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, pilvo sienelės įtempimas, hipertermija. Beveik pusė pacientų turi odos skrandį ir odą. Su nėštumu dažniau, ne nėštumo laikotarpiu, yra didelių neskausmingų formų su šoku, galvos skausmas, supainioti, kiti neurologiniai simptomai.

Lėtinio pankreatito pasikartojimas paprastai pastebimas pirmame trimestre, kartu su sunkiu pykinimu, vemti, kurie paciento ir akušerio-ginekologo laikomi ankstyvos toksikozės požymiais. Dyspepsijos klinikinių simptomų, ilgesnių nei 12-osios nėštumo savaitės, išsaugojimas dažnai rodo, kad kasa yra pažeista. Klasikiniame lėtinio pankreatito kurse skausmo sindromas tampa pagrindiniu simptomu. Nuspausti arba skaudėti skausmą moteris gali nuolat sutrikdyti arba atsirasti po valgymo riebalų, kepti maistas. Kartais jis pasireiškia paroxysmally.

Skaitykite taip pat  Janotti Crost sindromas

Skausmo lokalizacija atitinka organų pažeidimo vietą: sunaikinus liaukos galvą, skausmas jaučiamas dešinėje pusėje, įstaigoms — kairėje, uodega — kairėje hipochondrijoje. Būdingas pankreatito požymis — diržo skausmas, iš xiphoid proceso išilgai kairiojo pakrantės arkos iki stuburo. Skausmas gali sukelti kairiąją petį, irklas, slidinėjimo zona, rečiau — į priekinę zoną. Pažeidžiant fermentų sekreciją, pasireiškė dispepsija, yra riebumas, prasta apetitas, padidėjusi seilių sekrecija, sprogsta, pilvo pūtimas, viduriavimas, turintis gausų, gėlų išmatų, būdingas blizgesys. Nėščia lėtėja.

Komplikacijos

Anksčiau ūminis destruktyvus kasos liaukos uždegimas buvo laikomas viena iš sunkiausių gastroenterologinių ligų, kurių mirtingumas buvo aukštas, pasiekė 37-38%. Perinatalinė vaisiaus mirtis buvo pastebėta 11-37 m% pankreatito nėštumas. Įdiegus šiuolaikinius diagnostikos ir terapijos metodus, dabar šie skaičiai buvo sumažinti iki 0,1-0,97% ir 0,5-18% atitinkamai. 5,4% uždegiminio sunaikinimo atvejai pasikartoja per tą patį nėštumo laikotarpį, 6,6% — per tris mėnesius nuo pristatymo, 22-30 val% patologinis procesas tampa lėtinis.

Nors ūminiame kasos uždegime vaisius paprastai neturi tiesioginio žalingo poveikio, nėštumo prognozė blogėja. 20% pacientams, patyrė ligą, įvyko spontaniškas persileidimas, 16 val% — priešlaikinis gimdymas. Pagrindinė komplikacija trečiame trimestre yra DIC. Sunkiausi ekstragenitiniai sutrikimai — uždegimo audinių infekcija, retroperitoninis flegmono susidarymas, fermentinio peritonito atsiradimas, arrozinis kraujavimas ir pseudocistas, pankreatogeninis ir toksinis šokas.

28% nėščioms moterims, sergančioms lėtinėmis ligos formomis, pastebima ryški ankstyvoji toksikozė, 16-17 savaičių. Antrojoje nėštumo laikotarpio pusėje lėtinis uždegiminis kasos liaukos naikinimas žymiai nepablogina akušerinės prognozės. Ilgalaikis lėtinio pankreatito poveikis, atsirado nėštumo metu, yra kūno morfologiniai pokyčiai su pseudocista ir cistomis, abscesas, pancreolitizė, sunkiu insulinu priklausomu diabetu, kasos kanalo ir didelės dvylikapirštės žarnos papilės stenozė dėl randų uždegimo, piktybiniai navikai.

Diagnostika

Pagal akušerijos ir ginekologijos specialistų pastabas, pankreatitas nėštumo metu dažnai diagnozuojamas pavėluotai arba visai nepripažįstamas. Taip yra dėl to, kad simptomai išnyksta vietinėje kasos liaukos audinių naikinimo ar lėtinio proceso eigoje. Diagnozei patvirtinti moterims, turinčioms įtariamą pankreatitą, rekomenduojama atlikti šiuos tyrimo metodus:

  • Kasos fermentų kiekio analizė. Kai kūno ląstelių pažeidimas kraujyje padidina lipazės aktyvumą, bendra ir kasos amilazė. Šlapimo alfa-amilazės koncentracija didėja. Ūmus ir pasunkėjęs lėtinis pankreatitas pasižymi padidėjusiu elastazės-1 serumo kiekiu.
  • Kasos ultragarsas. Aktyvaus proceso buvimą rodo organo dydžio padidėjimas, sumažėjęs echogeniškumas dėl audinių patinimo, morfologinės struktūros nevienalytiškumas, sunkesnis lėtinis pankreatitas. Su galvos pralaimėjimu kasos kanalas gali išplisti.
  • Bendras kraujo tyrimas. Pakeitimai labiau rodo ūminį procesą: pastebėta didelė leukocitozė su neutrofilija, leukocitų perėjimas į kairę, žymiai padidėjo ESR, hematokrito pakilimas. Lėtinio pankreatito atveju šie rodikliai šiek tiek padidėja ir yra mažiau informatyvūs.
  • Biocheminis kraujo tyrimas. Kenkėjiškos kasos liaukos aparato pažeidimas su aktyviu kūno naikinimu pasireiškia gliukozės tolerancijos sumažėjimu, ir sunkesniais atvejais — hiperglikemija. Dėl pankreatito tipiškas kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas, hipoproteinemija, dysproteinemija.

Nustatyti egzokrininės funkcijos gedimą, papildomai nustatytas scatologinis tyrimas. Šios kopogramos patvirtina dvylikapirštės žarnos sulčių virškinimo gebos sumažėjimą. Rentgeno metodai (dvylikapirštė) labai retai, nes galimas žalingas poveikis vaisiui. Pankreatitas skiriasi nuo preeklampsijos, ankstyvas įprastos placentos atsiskyrimas, HELLP sindromas, gestacinis cholestazė, ūminės riebalinės kepenys iš nėščiųjų, apendicitas, cholecistitas, žarnyno obstrukcija, tulžies pūslės liga, kasos vėžys, paranefritas, pielonefritas, kepenų kolikas su nefrolitoze, cistinė fibrozė, širdies liga. Be gastroenterologo, pacientą pataria gydytojas, pilvo chirurgas, hepatologas, urologas, kardiologas, endokrinologas, onkologas.

Skaitykite taip pat  Sfinkterio sfinkteris oddy

Gydymas pankreatitu nėštumo metu

Gimdos taktikos kūrimas, atsižvelgti į ligos ypatumus konkrečiame paciente. Moterys, turinčios stabilią atleidimą, išsaugota sekrecija be komplikacijų (kasos diabetas ir kt.) rekomenduojamas dinaminis stebėjimas, periodiniai gastroenterologo tyrimai, dietos korekcija su ribotu ūminiu kiekiu, riebūs, kepti, visiškas alkoholio atmetimas. Skiriant vaistus kartu vartojamų sutrikimų gydymui, reikia apsvarstyti jų galimą kasos poveikį. Ūmus pankreatitas, iki 12 nėštumo savaitės, yra jo nutraukimo požymis, ir 36 nėštumo savaitėms ir vėliau — už ankstesnį pristatymą.

Pacientas, sergantis aktyviu pankreatitu, yra hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje. Pagrindinės terapinės užduotys yra skausmo malšinimas, uždegimai, organizmo sekrecinių funkcijų atkūrimas, apsinuodijimo pašalinimas, galimų komplikacijų prevencija. Svarbus gydymo etapas yra funkcinės likusios pažeistos liaukos užtikrinimas: 3-7 dienas slopinti kasos sulčių sekreciją (atsižvelgiant į uždegimo sunkumą) palaikykite alkį ir troškulį palaikant parenterinį maistą, skrandžio turinys kas 4–6 valandas suleidžiamas per nazogastrinį mėgintuvėlį, suteikti vietinį hipotermijos epigastrinį regioną. Vaistų terapijos schema apima:

  • Skrandžio sekrecijos blokatoriai. Preparatai nustato sukurto funkcinio poilsio kasos poveikį. Skrandžio sulčių išsiskyrimo sumažėjimą lydi kasos sekrecijos aktyvumo sumažėjimas, kuri leidžia lokalizuoti žalą ir išvengti tolesnio organų autolizės.
  • Anti-fermentų agentai. Antiproteolitiniai vaistai gali inaktyvuoti kasos fermentus, kurie naikina liaukų audinį. Veiksmingesnis su aktyviu procesu. Lėtiniais ligos variantais pirmenybė teikiama metabolinio poveikio vaistams, selektyviai slopina trippsiną.
  • Analgetikai. Siekiant pašalinti skausmą, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antispazminiai vaistai. Sudėtingesniais atvejais naudojami gliukokortikosteroidai. Intensyvaus skausmo ir kasos šoko požymių, epidurinė anestezija su mepivakainu ir buprenorfinu yra įmanoma.
  • Detoksikacijos vaistai. Kadangi aktyviam pankreatitui lydi masinis audinių naikinimas, nėščioms moterims gali pasireikšti sunkus intoksikacijos sindromas. Toksinių metabolitų pašalinimui naudojamas infuzinis gydymas kristaloidinių ir koloidinių tirpalų lašeliu.

Siekiant užkirsti kelią nekrozės židinių infekcijoms, profilaktinis gydymas antibiotikais, nėštumo metu vartoti negalima. Sunkiais pankreatito atvejais, pagal indikacijas, užpildykite kraujotaką, vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai yra koreguojami diurezės kontrolės metu, naudoti antitrombocitinius preparatus. Nutraukus aktyvų procesą, esant organizmo funkciniam nepakankamumui, atliekama pakaitinė terapija su daugiafunkciniais preparatais.

Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, pacientui rekomenduojama išleisti makšties, atitinkančią skausmą (paprastai epidurinė anestezija). Dėl didelės užsikrėtimo rizikos cezario pjūvio atvejis išimtiniais atvejais atliekamas dėl akušerinės indikacijos. Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu, padidinti liaukos sunaikinimą, parodytas uždegiminio proceso plitimas retroperitoniniame pluošte ir pilvaplėvėje, turintys sanitarines ir drenavimo priemones, pankreatoduodenalinė rezekcija. Paprastai trečiame trimestre prieš pilvo operaciją nėštumas baigiamas chirurginiu būdu, leidžia jums išgelbėti vaiko gyvenimą.

Prognozė ir prevencija

Lėtinio pankreatito eigos nėštumo rezultatas priklauso nuo ligos stadijos. Nuolatinė remisija yra palanki. Dažnas paūmėjimas, aukštas proceso aktyvumas padidina komplikacijų riziką. Pacientai, kuriems diagnozuota diagnozė, planuodami nėštumą turėtų atsižvelgti į gastroenterologo rekomendacijas. Prevencija moterims, turinčioms virškinimo trakto ligas, Hiperlipidemija rekomendavo ankstyvą registraciją antenatalinėje klinikoje, Gyvūnų riebalų dieta, nikotinas ir alkoholio atmetimas. Jei reikia, atliekamas serumo lipoproteinų medicininis koregavimas.