Parafilija

Parafilija – seksualinių nukrypimų formas. Akivaizdžios seksualinės fantazijos ir elgesys, kuriame objektas yra fenotipiškai neįprastas, nesubrendęs partneris, senatvės partneris, gyvūnas, negyvas objektas ir. \ t/arba dėl susijaudinimo atsiradimo būtina sukurti konkrečią, netradicinės sąlygos. Parafilija yra parodizmas, seksualinis fetišas, sadizmas, masochizmas, pedofilija, gerontofilija, nekrofilija, gerumas. Diagnozę atlieka psichiatras, Klinikinis sekso terapeutas. Gydymas apima vaistus, sumažinti lytinį potraukį, individualios ir grupinės psichoterapijos.

• Parafilijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Parafilijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Parafilijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Parafilija

Terminas «parafilija» versti iš senovės graikų kalbos «už meilės». Sinonimai – seksualinis nuokrypis, hiperpatija, parerozija, seksualinė parestezija, iškrypimas, seksualinis iškrypimas. Duomenų apie paplitimą daugelyje parafilijų nėra, nes seksualinės nuostatos retai sukelia pas gydytoją. Statistiniai įrašai yra atvejai, kelia pavojų seksualinio noro objektams – vaikai, seni vyrai, moterų. Pedofilijos epidemiologija yra 5,5%, masochizmas – apie 3,5%, sadizmas – 4-5%. Parafilija vyrams labai svarbi, patologinių apraiškų piko atsiranda jauname amžiuje – nuo 15 iki 35 metų.

Parafilijos priežastys

Sutrikimai susidaro biologinių ir psichosocialinių veiksnių įtakoje. Prieš pasireiškimą atsiranda specifinė ankstyvosios vaikystės ar paauglystės patirtis ir įtempta situacija, kaltas, gėda, pažeminimas. Parafilijos priežastys gali būti suskirstytos į kelias grupes:

• Biologiniai. Manoma, kad atsiranda seksualinių nukrypimų, susijusių su smegenų pusrutulių šoniniu nukreipimu, žievės ir subkortikinių struktūrų brandos laipsnis, hormoninė būklė, genetiniai sutrikimai. Kairieji žmonės dažniau pasitaiko. Iki 70-75% žmonės, turintys parafiliją, turi endokrininės sistemos sutrikimą, apie 60% – neurologiniai simptomai, 25% – chromosomų anomalijos.
• Psichologinė. Perversijos formuojamos asmenybės bruožų pagrindu, kuriuos lemia temperamentas (nervų sistemos tipas), tėvystės sąlygas ir kitus veiksnius, brandinimo laikotarpį. Tipiškiausios savybės – emocinis disbalansas, netikrumas, impulsyvumas, agresyvumas.
• Socialinis. Dėl seksualinio vaiko vystymosi turi įtakos švietimo savybėms, sąlygas, kurioje jis auga, trauminė patirtis. Dažniausios priežastys yra gėdos dėl seksualinių veiksmų (berniukai nusirengę lėles, masturbacija, žiūri į genitalijas), smurto demonstravimas, plika lyties organų lytinių liaukų ar moterų pieno liaukų, lytinis aktas, įskaitant iškrypimą.

Patogenezė

Parafilijos patogenetiniai mechanizmai ir toliau tiriami. Šiuo metu jų formavimas laikomas sudėtingu biopsihosocialiniu procesu. Psichoseksualus vystymasis susideda iš trijų etapų: lyčių tapatybės formavimas, seksualinį vaidmenį ir orientaciją. Parafilija yra dezontogenezės rezultatas – sulėtėjimas, ankstyvo ar asinchroninio vystymosi. Fiziologinis pagrindas dažnai yra žemas seksualinio susijaudinimo slenkstis, provokuoti ankstyvą seksualizaciją. Nustatant parafilinio veiksmo pobūdį, individuali patirtis tampa lemiamu veiksniu – seksualinio elgesio lentelė, bausmės baimė, kaltė, tėvų meilės poreikis.

Psichodinaminės teorijos vertina deviantinį seksualinį elgesį ir fantaziją kaip psichologinę gynybą – Libido energijos išleidimo kelias. Neurofiziologiniai tyrimai parodė, kad EEG tarpšoninis nuoseklumas didėja visuose laikinų ir parietinių regionų intervaluose, kairiojo pusrutulio hipoaktyvacija pedofilijoje, parodizmas ir dešiniojo hiperaktyvacija sadizmo metu. Daugumoje žmonių nustatyta, kad smegenų fonto centrinės dalys yra hiperaktyvios, sukelia seksualinį aktyvumą obsesinių veiksmų forma.

Klasifikacija

Sukurta daugybė parafilijos klasifikacijų. Atskyrimą atlieka patrauklumo objektas (pedofilija, fetišizmas, nekrofilija), kaip malonumas (masochizmas, sadizmas, parodizmas), pagal kilmę (tiesa, klaidinga), pagal sunkumą (lengva, vidurkį, sunkus). ICD-10 seksualinės preferencijos sutrikimai apima:

• Fetišizmas. Norint patirti seksualinį susijaudinimą ir pasitenkinimą, žmogui reikia susisiekti su konkrečia partnerio kūno ar objekto dalimi (drabužių gaminys, batai, kasdienio gyvenimo tema).
• Fetišas Transvestizmas. Seksualinį malonumą sukelia kitos lyties asmenų drabužiai.
• Ekspozicija. Būtina atskleisti plika genitalija kitiems, ne seksualiniai partneriai, malonumui.
• Voyeurizmas. Yra noras šnipinėti dėl seksualinio kontakto, plika seksualinių troškimų objektų.
• Pedofilija. Susijaudinimas įvyksta, kai fantazijos ir veiksmai, kurių tikslas yra vaikai iki 12–14 metų.
• Sadomasochizmas. Seksualinis malonumas pasiekiamas vykdant veiksmus, kenkiantis ar žeminantis partneris, arba patiria ir patiria smurtą iš dominuojančio partnerio.
• Keli lytiniai prioritetai. Kelių parafilijų derinys, kurioje nė vienas negali būti pripažintas vyraujančiu.
• Kita parafilija. Ši grupė apima sutrikimus, nesusiję su pirmiau minėtais: gerumas, nekrofilija, frotizmas ir kt.

Parafilijos simptomai

Pagrindinė apraiška – intensyvus seksualinis susijaudinimas dėl netipinių objektų, situacijas ar žmones. Seksualinis instinktas įgyvendinamas griežtai apibrėžta forma, normalaus lytinio akto metu sužadinimas nerodo arba yra nereikšmingas. Fetišų pacientams reikia kontakto su konkrečiu objektu. Apatinis trikotažas gali būti fetišas, batai su kulnais, vienodas, amputatas, kojų, fiziologinės sekrecijos. Į netipines situacijas, būtina seksualiniam pasitenkinimui, įtraukti pateikimą, pažeminimas, kenkia partneriui (su sadomasochizmu), genitalijų demonstravimas ir lytinių santykių vykdymas (parodoje), priešingos lyties drabužius (pagal transvestizmą), slaptas stebėjimas plika kūno ar lytinių santykių (su voyeurism).

Kitų rūšių parafilijoje pagrindinis bruožas yra partnerio seksualinio kontakto situacijos nepakankamumas – amžiaus nesutapimas, fizinė būklė, rūšis. Pacientai patiria jaudulį ir pasitenkinimą fantazijų ir seksualinio kontakto su vaikais metu (pedofilija), senų žmonių (gerontofilija), mirę žmonės (nekrofilija), gyvūnų (gerumas). Asmenys, kenčia nuo iškrypimų, linkę į ritualinį seksualinį elgesį. Norint gauti pasitenkinimą, jie turi atlikti stereotipinius veiksmus, patyrė kaip įžeidžiantis, nekontroliuojama. Visą malonumą galima pamatyti stebint tam tikrą emocinį ir elgesio reakcijos partnerį – gėda, nepatogus, bijo, baimės, skausmai, agresija, bejėgiškumas. Dauguma pacientų patiria depersonalizaciją, pristatyti save kaip kažką kitą (žudikas, kankintojas, auka, gundytojas).

Komplikacijos

Be tinkamo gydymo, parafilija palaipsniui progresuoja, patologinio seksualinio kontakto troškimas apima visas paciento gyvenimo sritis, išstumti kitus interesus, įskaitant draugystę ir šeimos santykius, hobis, profesinė veikla. Pažeidžiama socializacija, pacientas priklauso nuo patologijos, uždaromas, vengia bendravimo ir artimų santykių, smarkiai patiria savo žemesnę ir žemesnę padėtį, savižudybė. Vienišumas ir depresija yra piktnaudžiavimo alkoholiu priežastys, narkotikų vartojimas, savižudiškų minčių ir bandymų atsiradimas.

Diagnostika

Parafilijai nustatyti naudojamas klinikinis ir anamnezinis metodas (pokalbį). Egzaminą atlieka psichiatras, psichoterapeutas ir seksologas. Įtariami sutrikimai atsiranda, kai pacientas skundžiasi intensyviu ir ilgalaikiu seksualiniu susidomėjimu netipiniais objektais ir situacijomis. Parafilijos diagnozei gydytojas turi nustatyti šiuos privalomus kriterijus:

• Simptomo pasikartojimas. Deviant seksualinė patirtis pasikartoja 6 mėnesius ar ilgiau. Įvyksta periodiškai, pakeisti įprastą seksualinį susijaudinimą.
• Žala. Parafilinis veiksmas, fantazijos sukelia paciento kančias, žalos socialinei gerovei. Ligūs išsiskyrę sutuoktiniai, uždaryti savo darbą, baudžiamas už antisocialinius veiksmus.
• Psichikos ligų stoka. Sudėtingais patikrinimo atvejais psichikos sutrikimų požymiai nerandami. Pagrindinė parafilijos priežastis yra ne alkoholizmas ar narkomanija.
• Kontrolės praradimas. Pacientas negali kontroliuoti elgesio. Neigiamos veiksmų pasekmės įgyvendinamos.

Parafilijos gydymas

Tais atvejais gydymas reikalingas, kai pakeistos seksualinės nuostatos kelia pacientui kančias, jo partneris ar žmonės aplink jį. Dėl šios priežasties, fetišizmas, transvestizmas, atskiri sadomasochizmo atvejai gali likti nenustatyti ir jiems nereikia gydymo. Svarbus yra cheminės kastracijos naudojimo ir aversyvaus elgesio terapijos metodų žmonijos klausimas. Gydymo pasirinkimas visada yra individualus, priklauso nuo prievartos ar savanoriško priemonių pobūdžio, simptomų pavojus paciento ir kitų žmonių gyvenimui ir sveikatai. Bendra terapijos schema apima:

• Narkotikų terapija. Naudoti vaistai, didžiulis seksualinis troškimas ir susijaudinimas, normalizuoti emocinę būseną. Gali būti skiriama antiandrogenų, antihipertenzinius vaistus, psichostimuliantai, raminamieji, antidepresantai, visų pirma – selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI).
• Individuali psichoterapija. Ekspresiniai metodai grindžiami naujo kondicionuojamo reflekso ryšio kūrimo principu, seksualinį susijaudinimą dėl patologinio stimulo slopina bausmė (elektros smūgis, injekciją). Ilgesnės ir saugesnės psichoterapijos sritys – racionali psichoterapija, hipnozės pasiūlymas ir pabudimas, savęs pasiūlymas.
• Grupiniai mokymai. Grupinis darbas leidžia jums pasitikėti savimi, sumažinti savęs kaltinimo tendencijas. Mokymai skirti gamtos įgūdžių formavimui ir konsolidavimui, lengvai bendrauti su priešingos lyties žmonėmis. Tai prisideda prie tolesnio tinkamų romantiškų jausmų vystymo, erotinė patirtis.

Prognozė ir prevencija

Parafilijos paciento atsigavimo tikimybę lemia sutrikimo priežastys, terapinių priemonių savalaikiškumas ir tinkamumas. Labiausiai palanki prognozė, kai nėra fiziologinių (konstitucinis) ligos pagrindai, pradžioje ir savanoriškai. Prevencija grindžiama tinkamu seksualiniu ir bendru vaiko ugdymu. Nuo ankstyvosios vaikystės būtina skatinti seksualinės tapatybės formavimąsi (drabužiai, žaidimai, elgesys pagal lytį), mokyti lytinių organų higieną, tinkamai patenkinti susidomėjimą seksualine gyvenimo sritimi, naudojant specialią literatūrą. Jūs negalite nubausti vaiko, gėda jam už jo elgesį, dėl normalaus seksualumo.