Paranefritas

Paranefritas

Paranefritas — infekciniai ir uždegiminiai inkstų celiuliozės pažeidimai. Išreikštas įvairaus intensyvumo nugaros skausmu, pilvo ertmė, apsunkina judėjimas ir įkvėpimas, karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, vietinė pastos ir odos hiperemija pažeistame inkste, priverstinė paciento padėtis (lenktas stuburas, kojų lankstymas). Diagnozuojama ultragarsu ir inkstų CT, apžvalga, ekskrecijos urografija, punkcijos biopsija. Konservatyvios gydymo paranefritu pagrindas yra antibakterinių vaistų skyrimas. Chirurginis gydymas yra skirtas pūlingų židinių su lumbotomija metodų reabilitacijai, punkcija.

Paranefritas

Paranefritas
Pirmą kartą 1839 m. Perirenalinio audinio uždegimo kliniką apibūdino prancūzų dermatologas Pierre Rayet. Paranfrito paplitimas neviršija 0,3%. Iki 80% ligos atvejų atsiranda dėl egzistuojančios inkstų patologijos (šlapimtakis su šlapimo takų obstrukcija, pūlingas pielonefritas, nenormalus šlapimo organų vystymasis, ankstesnė inkstų operacija). Perinefritą paprastai diagnozuoja 16-52 metų amžiaus pacientai, daugiausia vyrai. Dažniausiai nugaros dalis yra inkstų liaukos audinių, patologinis procesas, kaip taisyklė, yra vienašalis ir veikia kairįjį inkstą. Pagal urologijos srities specialistų pastabas, diabeto sergančių pacientų ligos atsiradimo tikimybė.

Paranefrito priežastys

Tiesioginiai parareninio uždegimo patogenai yra patogeninės ir oportunistinės bakterijos. B 70% paranefrito atvejų, kuriuos sukelia skirtingi stafilokokų kamienai, rečiau — E. coli, mes plauname, streptokokai, pneumokokai, gonokokai, pseudomonadai, Mycobacterium tuberculosis, kiti mikroorganizmai. Mikrobiologinis užterštumas perinefronas prisideda:

  • Pūlinga-uždegiminė inkstų patologija. Paranefritas, kurį sukelia apostematinis nefritas, pyonefrozė, carbuncle, inkstų abscesas, pūlingas perinfritas, inkstų tuberkuliozė, šlapimtakis.
  • Kaimyninių organų ligos. Pūlingas inkstų kapsulės susiliejimas atsiranda, kai infekcija plinta nuo uždegimo priedėlio, aklas ir kylantis dvitaškis. Uždegimas taip pat gali išsivystyti kepenų absceso fone, pūlingas cholecistitas, pankreatitas, paracistitas, parametritas, retroperitonitas ir kt.
  • Nuotoliniai pūlingi židiniai. Paranfritas gali pasireikšti pacientams, kuriems yra virimo, carbuncles, nusikaltėlis, krūtinės angina, lėtinis tonzilitas, pūlingas otitas, osteomielitas, pulpitas. Provokuojantis veiksnys dažnai yra perirenalinės hematomos susidarymas dėl juosmens srities mėlynės.

Retais atvejais mikroorganizmai sukelia uždegimą, kurie gyvena aplinkoje ar ant odos. Jie patenka į perirenalinį pluoštą su tiesioginėmis traumomis nelaimingų atsitikimų metu, nukrenta ant aštrių objektų, per inkstų audinio punkciją, užpuolimai su šaltu plienu ir šaunamaisiais ginklais. Kai kuriais atvejais pirminis infekcinis dėmesys lieka nenurodytas.

Patogenezė

Riebalų inkstų kapsulė gali būti užsikrėtusi kontaktais, limfogeninis, hematogeniniu būdu. Esant tolimų pūlingų židinių, infekcinių medžiagų (dažniausiai — Staphylococcus aureus) hematogeninis plitimas į nepažeistą parareninį pluoštą, atsiranda pirminis paranefritas. Dažniau jį skatina riebalinio audinio impregnavimas krauju su uždarais sužalojimais. Pacientams, kenčia nuo urologinės patologijos, uždegiminiai procesai pilvo ertmėje, retroperitoninė ir dubens audinių infekcija atsiranda per kontaktą, ant limfmazgių ir anastomozių, ir paranefritas yra antrinis.

Skaitykite taip pat  Aterosklerozė

Paprastai limfmazgiai yra susiję su uždegimu, įsikūrusi labiau išsivysčiusiose pluoštuose už inkstų. Bakterijos iš limfmazgių patenka tiesiai į riebalinį audinį, sukelia klasikinę uždegiminę reakciją. Pakeitimo procesai prisideda prie intravaskulinio skysčio ir leukocitų išsiskyrimo pluošte su infiltraciniu paranefritu, kurių gydymas dažnai yra grįžtamas. Sunkesniais atvejais atsiranda židinio ar visiško pūlingo abscesas, toliau tirpstant sąveikos septa ir plintant uždegiminiam procesui. Ūmus uždegimas baigiasi atsigavimo fazėje arba tampa lėtiniu, po to padidėja uždegiminis riebalinis audinys ir kietėja.

Klasifikacija

Be pirminių ir antrinių uždegimo formų paskirstymo, para-efritas klasifikuojamas pagal lokalizaciją, patologinių pokyčių pobūdį, klinikinio vaizdo raidos ypatumai. Šis metodas leidžia teisingai įvertinti ligos prognozę ir pasirinkti optimalią gydymo taktiką. Remiantis parareninio pluošto vietos ypatumais, viršutinė dalis (endodiafragma), mažesnis, atgal, priekyje, bendras perinefrono uždegimas. Pagal patologinio proceso tipą paranefritas gali būti infiltracinis, pūlingas (abscesas ar flegmoninis), cicatricial sclerosing (fibro-sklerotinių ar fibro-lipomatinių). Atsižvelgiant į kurso charakteristikas ir simptomus, jie skiriasi:

  • Ūmus paranefritas. Stebima dažniau. Jam būdingas smurtinis klinikinis vaizdas su infiltraciniais ir pūlingais procesais, didelė sunkių komplikacijų rizika retroperitoninėje erdvėje, lėtinio proceso ir produktyvaus uždegimo vystymosi galimybė. Atitinkamu gydymu vyksta atvirkštinis vystymasis.
  • Lėtinis paranefritas. Mažiau paplitęs. Ar ūminio ar pirminio lėtinio poveikio rezultatas. Jei nėra ūminės fazės, ji paprastai apsunkina pasikartojančio skaičiuojančio pielonefrito ar inkstų tuberkuliozės eigą. Gal «šarvuotas» (su jungiamojo audinio masyvų formavimu perirenaliniame audinyje) arba fibro-lipomatinis.

Paranefrito simptomai

Ūmus pirminis perinefrono uždegimas paprastai prasideda staigaus bendrojo intoksikacijos simptomų atsiradimu. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40° Su, pacientas gauna šaltkrėtis, bendras silpnumas, prakaitavimas. Apetitas blogėja, dažnai pastebimas pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas. Vietiniai simptomai pasireiškia 2-3 dienas nuo ligos. Pacientai, sergantys ūminiu paranefritu, skundžiasi stipriais skausmais juosmens srityje, pilvas, rečiau — hipochondrijoje. Skausmingas pojūtis, kurį sukelia gilus kvėpavimas, vaikščioti, judesius. Pažeistos inkstų projekcijos metu pastebėta vietinė raumenų įtampa.

Dėl apatinio ir užpakalinio paranefrito paciento priverstinė padėtis yra būdinga kelio sulenkta koja, ištraukta iki pilvo pažeistoje pusėje. Nustatyta lokalizuota hipertermija, pastinių audinių, odos paraudimas. Kartais stuburas yra išlenktas skoliotiniu link sveikos pusės. Su gana retu viršutiniu paranefritu dėl subfreninio celiuliozės proceso, diafragmos išvyka yra ribota, yra dusulys ir oro trūkumo pojūtis. Įvedus uždegimą, pablogėja paciento būklė — kvailumo atsiradimas, painiavos, padidėjęs kvėpavimas ir širdies plakimas.

Ūminė antrinės paranefrito forma dažnai pasireiškia dėl esamos inkstų pažeidimo klinikos pasunkėjimo, pilvo arba dubens organų, kurių skausmas padidėjo apatinėje nugaros dalyje ir hipertermijoje. Lėtiniame procese paprastai nėra patognominių simptomų, vienintelis pacientų skundas yra nuobodu jautrumas inkstų srityje. Galbūt išspausti artimųjų nugaros šaknų ir skausmo atsiradimą, tirpimas, dilgčiojimas, lumbosakralinio regiono odos pojūčiai, klubas, rečiau — būgnelis. Kartais yra subfebrilis.

Skaitykite taip pat  Veido nervo neuritas

Komplikacijos

Vėliau diagnozavus ir netinkamai gydant, perinefritą paprastai apsunkina uždegimo plitimas su retroperitoninės flegmono atsiradimu arba absceso proveržiu pilvo srityje, pleuros ertmė, dubens, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslė, po 12-ojo šonkaulio ar virš šlaunikaulio odos. Šie pacientai turi peritonitą, empyema pleura, paraproctitas, parametritas, susidaro inkstų fistulės. Su hematogeniniu proceso apibendrinimu galima sepsis ir infekcinis-toksinis šokas. Inkstų parenchimos ir kraujagyslių suspaudimas lėtinės sklerozės ir fibro-lipomatinės paranefrito metu sukelia nefrogeninės arterinės hipertenzijos vystymąsi.

Diagnostika

Lėtiniu būdu ir infiltracinėje ūminio paranefrito stadijoje, kai nėra vietinių simptomų, dažnai sunku diagnozuoti. Fizinis tyrimas atlieka svarbų vaidmenį, leidžia vizualiai nustatyti odos ir raumenų reakciją, stuburo kreivumas, palpacija atskleisti infiltraciją, inkstų paviršiaus vietos ir pobūdžio ypatumai, teigiamus Pasternacko ir Izraelio simptomus. Informatyviausias paranefrito instrumentinių metodų diagnozavimas:

  • Inkstų ultragarsas. Sonografiniai tyrimai leidžia aptikti ir aiškiai nustatyti pūlingos sintezės židinius, pateikiami su hipoechoikiniais ar anechoic suapvalintais pavidalais, turinčiais aiškų kontūrą. Lėtiniame paranefrito variante nustatomas audinių echostruktūros heterogeniškumas. Tikslesnius duomenis galima gauti per inkstų CT tyrimą.
  • Apklausos urografija. Nugaros stuburas dažnai yra skoliotinis, lenktas juosmens nugaroje, juosmens raumenų kontūras, esantis šalia pažeisto inksto, yra aiškiai suplotas arba nematomas. Priklausomai nuo perirefralinio infiltrato vietos ir dydžio, inkstų kontūras yra normalus arba lygus. Kartais rentgeno spinduliuose nėra vizualizuota inkstų parenchima.
  • Ekskrecijos urografija. Šlapimtakis paranefrito pusėje dažnai atmetamas šoniniu arba medialiniu būdu. Atliekant tyrimus kvėpavimo metu, atskleidžiamas reikšmingas pažeisto inkstų judėjimo apribojimas arba trūkumas. Dėl suspaudimo, kurį sukelia uždegiminis infiltratas, dubenys ir taurelės gali deformuotis.
  • Diagnostinis punkcija. Retai atliekama, daugiausia aiškiai apibrėžto infiltracijos atveju. Stuburo nustatymas inkstų riebalų kapsulėje tiesiogiai patvirtina paranefritą. Gauta medžiaga tiriama mikrobiologiškai, siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Roentgenoscopy atlieka papildomą vaidmenį atliekant tyrimą, kuris patvirtina ribotą diafragmos judumą ir aukštą stovėjimą, pleuros išsiliejimas ant pažeidimo dalies. Nefroskintigrafija naudojama inkstų audinio funkcinei būklei įvertinti. Bendros klinikinės kraujo analizės metu nustatomi bendri klinikiniai uždegiminiai pokyčiai: reikšmingas baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas, leukocitų perėjimas į kairę, aukštas ESR. Eritrocitų ir hemoglobino kiekis gali sumažėti. Leukociturija, bakteriurija bendroje šlapimo analizėje, nustatyta tik pirminiame inkstų parenchimos pažeidime. Esant sunkiam paranefritui, galimi filtravimo aparato nuodingų pažeidimų požymiai: mikrohemurija, cilindrurija, albuminurija.

Skaitykite taip pat  Galūninės cistos

Para-nefrono uždegimas skiriasi nuo pyonefrozės, inkstų navikai ir cistos, kitos kilmės retroperitoninės flegmono, parakolitas, kepenų ir pūslės abscesas, apendicitas, įsišaknijęs, retrocecinė abscesas, ūminis cholecistitas, pleuritas, pneumonija. Sunkiuose kursų variantuose ir vietinių «inkstų» gali pasireikšti diferencinė paranefrito diagnozė su gripu, typhus, maliarija. Pagal urologo ar nefrologo parodymus, paskirkite pilvo chirurgą, pulmonologas, gastroenterologas, infekcinių ligų specialistas, pthisiatrician, onkologas.

Paranefrito gydymas

Pacientus, kuriems yra ūminis paranefrono uždegimas, rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti urologinėje ligoninėje. Lėtinių paranefrito variantų atveju galima atlikti ikimokyklinį tyrimą, po kurio planuojamas ambulatorinis arba stacionarus gydymas. Konservatyvios arba operacinės pacientų valdymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo uždegiminių pokyčių pobūdžio ir ligos eigos:

  • Ūminiu infiltraciniu paranefritu. Gydymas prasideda antibiotikais. Grama teigiamos floros aptikimas yra indikacija pusiau sintetinių penicilinų naudojimui, makrolidą, 2-3-os kartos cefalosporinai kartu su sulfa narkotikais. Aminoglikozidai ir fluorochinolonai yra rekomenduojami gramneigiamų mikroorganizmų pašalinimui. Antibakterinių medžiagų vartojimas papildo detoksikaciją, imunomoduliacinė ir vitamino terapija.
  • Su ūminiu pūlingu paranefritu. Reikia chirurginio infekcijos šaltinio pašalinimo. Punkcijos drenažas dažnai atliekamas siekiant pašalinti pūlį, rečiau — platus atidarymo abscesas (lumbotomija). Pacientams, sergantiems posterioriniu paranefritu, galima įsikišti per tarpkultūrinę prieigą. Kartu su perirenaliniu uždegimu ir pironefroze pirmą kartą atliekama nefrostomija, ir tada nefrektomija. Po operacijų gydymas antibiotikais skiriamas plačiu vaistų spektru, pagrįstu patogeno tipu.
  • Su lėtiniu paranefritu. Gydymas gali būti toks pat konservatyvus, taip ir chirurginis. Nesant sacculated pus ir pyonefrozės, antibiotikai paprastai vartojami kartu su gliukokortikosteroidais, absorbuojamas, stiprinimo medžiagos, fizioterapinės procedūros. Chirurginė intervencija absceso pašalinimui parenkama pagal tuos pačius principus, kaip ir ūmus uždegimas. Inkstų suspaudimas, kai sklerozuojantis pluoštas yra para-nefrono išskyrimo indikacija.

Visų formų paranefrito terapija veiksmingai papildoma fizioterapija: diatherma, UHF, purvo ir parafino vonios, masažas, UFO. Esant pūlingoms-septinėms komplikacijoms, kurioms būdingas sunkus intoksikacijos sindromas ir sutrikusi inkstų filtracija, rekomenduojama naudoti papildomą detoksikaciją — hemosorbcija, plazmos mainai, plazmasorbcija, hemodializė.

Prognozė ir prevencija

Laiku nustatymas ir tinkamas antibakterinis gydymas leidžia sustabdyti daugumą ūminio paranefrito atvejų pradinėje infiltracinėje stadijoje be operacijos. Teisingas chirurginės intervencijos metodo ir laiko pasirinkimas pūlingo uždegimo atveju užtikrina greitą pūlinės reabilitaciją ir inkstų išsaugojimą. Lėtinės paranefrito prognozę lemia inkstų funkcijų būklė ir urodinamika. Ligų prevencija siekiama laiku gydyti urologines ligas, lėtinės infekcijos centrų reabilitacija, bendrų pūlingų komplikacijų prevencija pilvo ir dubens patologijoje, imuniteto stiprinimas.