Parathormono adenoma

Parathormono adenoma – gerybinis hormono aktyvus parathormistinis liaukos navikas, kartu su pernelyg dideliu parathormono sekrecija ir hiperparatiroidizmo simptomais. Kai parathormono adenomos išsivysto hiperkalcemija, kuris gali apibūdinti kaulus (osteoporozė, patologiniai lūžiai), inkstai (nefrolitiazė), virškinimo trakto (skrandžio opa, pankreatitas), širdies ir kraujagyslių sistemos (arterinė hipertenzija) klinikiniai sindromai. Parathormono adenomos diagnozė apima laboratorinius tyrimus (parathormono nustatymas, Sa, fosforas, šarminės fosfatazės, kasdien išskiriama Ca), Rentgeno tyrimas (bendroji urografija, kaulų rentgenas, densitometrija), radioizotopų nuskaitymas, Ultragarsas, MRT, Skydliaukės liaukų CT; selektyvinė angiografija; biopsija su citologiniu medžiagos patikrinimu. Gydymas yra šalinti parathormono adenomą.

• Parathormono adenomos priežastys
• Parathormono adenomos simptomai
• Parathormono adenomos diagnozė
• Parathormono adenomos gydymas
• Parathormono adenomos prognozė

Parathormono adenoma

Paratūgščių liaukos – mažos endokrininės formacijos, greta skydliaukės užpakalinio paviršiaus. Paprastai žmogus turi dvi poras skydliaukės liaukas (viršutinė ir apatinė), tačiau kai kuriais atvejais gali būti aptiktos papildomos skydliaukės storio skydliaukės formos, mediastinum, retrozofageinė erdvė, šalia kraujagyslių paketo ir kt. Būti endokrininėmis liaukomis, parathormonijos liaukos gamina parathormoną, kurie kartu su kalcitoninu ir vitaminu D dalyvauja kalcio-fosforo metabolizmo organizme reguliavime.

Parathormono adenoma (paratyroidenoma) – vienišas arba daugybinis navikas, gaminant pernelyg daug parathormono, dėl kurio padidėja kalcio kiekis kraujyje. Endokrinologijoje parathormono adenoma 80-89 m% atvejai yra pirminio hiperparatiroidizmo atsiradimo priežastis. Liga yra 2-3 kartus dažniau diagnozuota moterims; Pacientų amžius, kuriems yra paratiroidenoma, svyruoja nuo 20 iki 50 metų. Parathormono adenomos masė gali būti nuo 25 iki 90 g, dydis – nuo 1,5-10 cm skersmens.

Parathormono adenomos priežastys

Pagal šiuolaikines koncepcijas, Parathormono adenoma gali būti dėl dviejų tipų mutacijų: mutacija į mitozės kontrolės mechanizmą arba galutinės kontrolės mutaciją parathormono sekrecijos procese.

Muzika veikia vieną iš genų, baltymų kodavimas, kurie yra susiję su kalcio transportavimu į parathyroidines ląsteles. Dėl to mutantiniai paratirokitai įgauna padidėjusią mitozę ir sekreciją, pradėti dalintis nekontroliuojamai, kuri sukelia parathormonijos adenomą, autonomiškai gamina parathormoną. Parathormono adenomos vystymasis yra linkęs į sužeidimus ir galvos ir kaklo srities spinduliavimą.

Atsižvelgiant į histomorfologinę struktūrą, išskiriamos parathormonijos liaukų gerybinės epiteliomos, pagrindinių šviesos ląstelių adenoma (vandeningos ląstelės adenoma), pagrindinių tamsiųjų ląstelių adenoma, adenoma iš acidophilic ląstelių, adenolipumas (lipoadenoma). Parathormono adenomos vėžys išsivysto po 2% atvejai.

Paprastai parathormono adenoma yra gelsvai rudos navikų vieta, su minkšta tekstūra ir aiškiais kontūrais, kuris dažnai yra cistos. Daugeliu atvejų parathormono adenoma veikia vienoje iš žemųjų porų liaukų, mažiau paplitusi dviejų ar daugiau liaukų parathormono adenomos, kuri reikalauja diferencinės diagnozės su difuzine parathormono hiperplazija.

Parathormono adenomos simptomai

Parathormonijos adenomos klinikinės apraiškos gali būti įvairios. Skiriasi inkstai, kaulas, nuoširdžiai–kraujagyslių, virškinimo trakto hiperparatiroidizmas, parathormono adenomos sukeltos ligos.

Tipiški bendrieji simptomai yra negalavimas, apetito praradimas, svorio kritimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, difuzinis kaulų skausmas, artralgija, raumenų silpnumas, ypač proksimaliuose galuose. Parathormono adenomos vystymusi gali lydėti polidipsija ir poliurija, psichiniai pokyčiai (atminties sutrikimas, depresija, spazmai, koma).

Daugumai pacientų, sergančių parathorducated adenoma, pasireiškia kaulų paratiroidų hiperparatiroidizmas. Skeleto sistemos pažeidimas pasireiškia apibendrintu fibrocystic osteitu, osteoporozė, tubulinių kaulų ir stuburo kūno patologiniai lūžiai, atsipalaidavimas ir kritimas iš dantų. Inkstų hiperparatiroidizmas, susijęs su parathormonijos adenoma, gali pasireikšti akmenlige arba difuzine nefrokalkcinozės forma.

Pirminio hiperparatiroidizmo virškinimo trakte forma gali pasireikšti skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos dažnai pasunkėjusi, cholecistitas, pankreatitas su stipriu skausmu, vėmimas ir steatorrėja. Parathormono adenomos širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai paprastai būna išreikšti arterine hipertenzija, širdies vožtuvų ir vainikinių arterijų kalcifikacija.

Dėl hiperkalcemijos pacientams, sergantiems parotireoidine adenoma, gali atsirasti sąnarių pažeidimų (chondrocalcinosis), kalcio druskų nusėdimas į rageną (galvos keratitas), sausa ir niežtinta oda, ausų kalcifikacija. Per didelis kalcio nusėdimas širdies raumens gali sukelti ūminį miokardo infarktą; inkstų kanalėlių nekrozė pasireiškia ūminiu inkstų nepakankamumu.

Kai kalcio kiekis kraujyje yra didesnis nei 3,5 mmoll/Aš galiu susidaryti hiperkalceminę krizę. Tokiu atveju nepatogus vėmimas, epigastrinis skausmas, oligurija ir anurija, sumišimas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, sunkus kraujavimas iš virškinimo trakto, intravaskulinė trombozė.

Parathormono adenomos diagnozė

Pacientų, kuriems yra pirminis hiperparatiroidizmas, tyrimas, paratiroidinės adenomos fone, reikalauja endokrinologo dalyvavimo, gastroenterologas, kardiologas, nefrologas, neurologas. Hiperkalcemija yra tipiškas biocheminis parathormono adenomos žymeklis, hipofosfatemija, padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas. 2/3 pacientams padidėjo fosforo išsiskyrimas, kalcis, hidroksiprolinas su šlapimu. Privaloma ištirti parathormono lygį, osteokalcininas, kaulų rezorbcijos žymekliai periferiniame kraujyje; kai kuriais atvejais kreiptis į selektyvinę venų kateterizaciją ir paratiroidinio hormono kiekio nustatymą kraujyje, kuris patenka iš liaukos.

Siekiant išsiaiškinti hiperparatiroidizmo pobūdį ir adenomos vizualizavimą, atliekama skydliaukės ir skydliaukės liaukų ultragarsija, termografija, scintigrafija, arteriografija, CT, MRT. Baudos adatų biopsija su citologiniu punkto tyrimu leidžia patvirtinti diagnozę ir nustatyti parathormono adenomos formą.

Siekiant įvertinti skeleto sistemos pažeidimo sunkumą, atliekama pėdų kaulų rentgeno spinduliuotė, šepečiai, blauzda, kaukolės, densitometrija. Tipiškas kaulinio audinio arba fibrocystic osteito difuzinės demineralizacijos požymių nustatymas. Kai peržiūri urografiją, Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsiniai yra vieno ar kelių akmenų. Virškinimo sistemos būklė vertinama naudojant pilvo ultragarsą (tulžies pūslė, kasa), EGD. Kai širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai rodo EKG, Echokardiografija, kasdieninė EKG ir kraujo spaudimo stebėsena.

Hiperparatiroidizmo kaulų formos parathormono adenoma turi būti atskirta nuo pluoštinės displazijos, osteogenesis imperfecta, Pageto liga, Senyvas osteoporozė, mieloma, akromegalija, sarkoidozė, hipertireozė.

Parathormono adenomos gydymas

Parathormono adenomos atveju nurodomas chirurginis gydymas, tačiau priešoperaciniu etapu būtina konservatyvi terapija, prieš hiperkalcemiją.

Pacientas perduodamas į dietą, riboti kalcio papildai. Nustatyti intraveninės izotoninio natrio chlorido tirpalo infuzijos, bisfosfonatai, priverstinis diurezė. Su hiperkalceminės krizės atsiradimu būtina įvesti gliukozės tirpalą, natrio bikarbonatas, širdies glikozidų kortikosteroidai.

Po tinkamo priešoperacinio paruošimo parathormono adenoma pašalinama atviro metodo pagalba, mini-prieiga arba vaizdo endoskopinis metodas. Skydliaukės liaukų veikimo metu svarbu ištirti visas liaukas, nuolat stebėti kalcio kiekį kraujyje, širdies veikla, pasikartojančių nervų būklė ir paciento balso išsaugojimas. Jei yra daugybę adenomų ar bendrosios skydliaukės liaukų hiperplazijos, yra parodyta, kad jų dalinis šalinimas arba visiškas pašalinimas yra parathormonų audinio autotransplantacija.

Parathormono adenomos prognozė

Pooperaciniame laikotarpyje atliekama nuolatinė EKG stebėsena, kraujo kalcio kontrolė. Paprastai, pašalinus parathormono adenomą, kalcio kiekis kraujyje normalizuojamas per 2 dienas. Kai kuriais atvejais gali atsirasti trumpalaikė hipokalcemija, reikalaujantis tinkamo gydymo.

Vitaminas D3 skirtas kaulų taisymui, gydomieji pratimai, stuburo ir galūnių masažas, estrogenai (menopauzės moterys). Esant sunkiems vidaus organų pažeidimams, prognozė gali būti nepalanki.