Paratiroidiniai navikai

Paratiroidiniai navikai — parathormono navikai, atstovauja gerybiniai adenomai ir piktybiniai karcinomai. Parathormono navikai yra beveik visada aktyvūs hormonais, todėl pasireiškia hiperparatiroidizmo ir hiperkalcemijos simptomai; Paratiroidinis vėžys yra aptinkamas kaip apčiuopiama kaklo masė, kartais sukelia stemplės suspaudimą, trachėja, pasikartojančios gerklų nervo parezė. Paratiroidinių navikų diagnostika yra ultragarso atlikimas, smulkios adatos biopsija, radioizotopų nuskaitymas, CT, se­selektyvi arteriografija su venų kraujo mėginių ėmimu ir parathormono lygio nustatymu. Paratiroidinių liaukų navikams nurodomas jų pašalinimas; vėžiu — bendras paratiroidinis šalinimas ir limfadenektomija.

• Paratiroidinių navikų priežastys
• Paratiroidinių navikų simptomai
• Paratiroidinių navikų diagnostika
• Paratiroidinių navikų gydymas

Paratiroidiniai navikai

Tarp endokrinologijos paratiroidinių navikų yra gerybinių adenomų (parathyroadenomas) ir piktybinių karcinomų (vėžys). Parathormono navikai yra gana reti, tačiau daugeliu atvejų jie turi hormoninį aktyvumą, tai yra svarbus diagnostikos kriterijus. Hormoniškai neaktyvios parathormono navikų formos diagnozuojamos mažiau nei 5 kartus% pastabas. Parathyroadenomas yra morfologiškai atstovaujama pagrindinių šviesos ląstelių adenomams, pagrindinių tamsinių ląstelių adenomos, adenomos iš acidofilinių ląstelių ir adenolipomų.

Parathormono vėžys randamas 0,5-2% atvejais, paprastai 50-60 metų amžiaus asmenys. Tai gali būti pagrindinis procesas arba atsirasti dėl piktybinių adenomos ligų. Histologiškai auglys yra trabekulinis kietas vėžys. Pagrindinis piktybinių navikų požymis yra invazinis naviko augimas su kapsulės ir aplinkinių audinių daigumu.

Paratiroidinių navikų priežastys

Paratiroidinių navikų etiologija nežinoma. Hiperparatiroidizmas, sukelia hiperplazija arba paratiroidiniai navikai, gali būti atsitiktinis arba šeimos, turintis autosominį dominuojantį paveldėjimo būdą. Parathormono navikai dažniausiai yra sudėtinės endokrininės neoplazijos sindromo komponentas (MAN I arba II tipas)

Keletas autorių išreiškia nuomonę dėl paratiroidinių navikų ir prastos mitybos ryšio, beriberi, mažas kalcio kiekis, lėtinis apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis ir tonomis. d.

Paratiroidinių navikų simptomai

Klinikinis hormoninių aktyvių navikų skydliaukės vaizdas susijęs su hiperparatiroidizmo simptomais, dėl padidėjusios parathormono sekrecijos ir hiperkalcemijos. Kai paratiroidiniai navikai gali išsivystyti įvairiais klinikiniais sindromais: inkstai, raumenų ir raumenų sistemos, nuoširdžiai–kraujagyslių, virškinimo trakto ir kt.

Inkstų sindromas parathormono navikams pasižymi poliurija, troškulys, sumažėjusi inkstų koncentracija, urolitizės vystymąsi, inkstų kanalėlių acidozė, difuzinė nefrocalcinozė, inkstų nepakankamumas. Virškinimo trakto pralaimėjimą gali lydėti skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, JCB, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, anoreksija, vemti, gastroezofaginio refliukso.

Hiperkalcemija, sukelia hormonų aktyvūs navikai, veda prie kraujagyslių ir širdies vožtuvų nusodinimo, hipertenzija ir aritmija. Jei akys yra pažeistos, stebimas kalcio nuosėdos ragenos paviršiaus sluoksniuose, keratito vystymasis, katarakta. Dažnai pridedami centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai — nuovargis, silpnumas, galvos skausmas, depresija, psichozė.

Piktybiniai paratiroidiniai navikai gali pakeisti kaklo konfigūraciją, kartu su disfagija ir disfonija dėl aplinkinių audinių daigumo ir gerklų parezės dėl pasikartojančių gerklų nervų dalyvavimo. Dėl palpacijos paratiroidinis vėžys yra apibrėžiamas kaip tankus, mazgelinis navikas, ribotas judumas. Paratiroidinių liaukų piktybinių navikų metastazės nustatomos kaklo ir mediastino limfmazgiuose, plaučius, rečiau — kaulai, kepenys ir inkstai.

Paratiroidinių navikų diagnostika

Laboratoriniai parathormono navikų tyrimai rodo, kad padidėja parathormono kiekis, hiperkalcemija ir hipofosfatemija, padidėjęs kalcio ir fosforo išsiskyrimas su šlapimu. Vietinio paratiroidinio naviko diagnozei atlikti atliekamas ultragarsinis tyrimas, kaklo kompiuterinė tomografija, atimties skydliaukės scintigrafija. Selektyvi angiografija leidžia ne tik vizualizuoti paratiroidinį naviką, bet taip pat vartoti venų kraują, kad nustatytumėte paratiroidinio hormono lygį. Parathormono naviko morfologinis patikrinimas pasiekiamas naudojant smulkios adatos aspiracijos biopsiją.

Siekiant įvertinti kitų organų pažeidimus, gali būti atliekamas pilvo ultragarsas, inkstai, fibrogastroduodenoskopija, echokardiografija, densitometrija, Krūtinės ir stemplės rentgeno spinduliai, siaurų specialistų konsultacijos (gastroenterologas, neurologas, kardiologas, nefrologas, oftalmologas, otolaringologas). Diferencinė diagnozė atliekama tarp hiperplazijos ir paratiroidinių navikų, taip pat įvairios paratiroidinės neoplazijos formos.

Paratiroidinių navikų gydymas

Parathormono navikai gali būti gydomi tik chirurginiu būdu. Priešoperaciniame etape nurodoma simptominė hiperkalcemijos korekcija. Gerybiniams navikams atliekamas adenomos pašalinimas, tarpinis skydliaukės pašalinimas, kartais su gretimu skydliaukės skilveliu. Operacijos metu būtina išvengti sprogimo dangtelio­sula adenoma dėl pavojaus, kad atsiras paratiroidinių navikų pasikartojimas.

Vėžys visiškai pašalina skydliaukę, tiroidektomija su limfmazgių skaidymu ir susijusių audinių rezekcija. Piktybinių navikų navikų radiacinė terapija yra neveiksminga. Pooperacinis hipoparatiroidizmas pašalinamas įvedant kalcio ir vitamino D. Vietos­pasikartojančių paratiroidinių navikų atsiranda 50 metų% pacientams.