Paroksizminė tachikardija
Paroksizminė tachikardija – aritmijos tipas, būdingi širdies priepuoliai (paroxysm) širdies susitraukimų dažnis yra nuo 140 iki 220 arba daugiau per minutę, atsiranda dėl negimdinių impulsų, kurie lemia normalaus sinuso ritmo pakeitimą. Tachikardijos paroxysms pradžia ir pabaiga staiga, skirtinga trukmė ir, kaip taisyklė, saugomas reguliarus ritmas. Atriumoje gali atsirasti netobulūs impulsai, atrioventrikulinė jungtis arba skilveliai.
- Paroksizminės tachikardijos klasifikacija
- Paroksizminės tachikardijos priežastys
- Paroksizminių tachikardijos simptomai
- Paroksizminės tachikardijos komplikacijos
- Paroksizminės tachikardijos diagnostika
- Paroksizminio tachikardijos gydymas
- Paroksizminės tachikardijos prognozė
- Paroksizminio tachikardijos prevencija
Paroksizminė tachikardija
Paroksizminė tachikardija – aritmijos tipas, būdingi širdies priepuoliai (paroxysm) širdies susitraukimų dažnis yra nuo 140 iki 220 arba daugiau per minutę, atsiranda dėl negimdinių impulsų, kurie lemia normalaus sinuso ritmo pakeitimą. Tachikardijos paroxysms pradžia ir pabaiga staiga, skirtinga trukmė ir, kaip taisyklė, saugomas reguliarus ritmas. Atriumoje gali atsirasti netobulūs impulsai, atrioventrikulinė jungtis arba skilveliai.
Paroksizminė tachikardija yra etiologiškai ir patogeniškai panaši į ekstrasistolį, ir keli ekstrasistoles, po eilės, laikomas trumpu tachikardijos paroksizmu. Kai paroksizminė tachikardija širdis veikia neekonomiškai, kraujotaka yra neveiksminga, taip paroksizminė tachikardija, kardiopatologija, sukelti kraujotakos nepakankamumą. Paroksizminė tachikardija įvairiomis formomis aptinkama 20-30 metų% pacientams, turintiems ilgalaikę EKG stebėseną.
Paroksizminės tachikardijos klasifikacija
Patologinių impulsų lokalizavimo vietoje paskirstykite prieširdžių, atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) ir skilvelinių tachikardijos formų. Prieširdžių ir atrioventrikulinių paroksizminių tachikardijų susiliejimas yra supraventrikulinė (supraventrikulinė) forma.
Pagal kurso pobūdį yra ūminis (paroxysmal), nuolat grąžinamas (lėtinis) ir nuolat atsinaujinančios tachikardijos formos. Tęstinė pasikartojanti forma gali trukti metus, sukelia aritminį išsiplėtusią kardiomiopatiją ir kraujotakos nepakankamumą. Pagal vystymosi mechanizmą, abipusis (susieta su sinusinio mazgo atkūrimo mechanizmu), negimdinis (arba židinio), daugiakampis (arba daugiafunkcinis) supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos formos.
Paroksizminio tachikardijos vystymo mechanizmas daugeliu atvejų yra pagrįstas pulso įsijungimu ir žiedo cirkuliacija (abipusio grįžimo mechanizmo). Dažniau tachikardijos paroksizmas atsiranda dėl anomalios automatizacijos ektopinio fokusavimo arba post-depolarizacijos sukėlėjo aktyvumo. Nepaisant paroksizminio tachikardijos atsiradimo mechanizmo, prieš tai visada atsiranda beats.
Paroksizminės tachikardijos priežastys
Pagal etiologinius veiksnius, paroksizminė tachikardija yra panaši į ekstrasistolį, o supraventrikulinė forma paprastai atsiranda dėl padidėjusios simpatinės nervų sistemos aktyvacijos, ir skilvelių — uždegiminis, nekrotinis, širdies raumenų disstrofiniai ar skleroziniai pakitimai.
Paroksizminės tachikardijos skilvelio formos negimdinio sužadinimo vieta yra laidumo sistemos skilvelių dalyse — Jo paketas, jo kojos, taip pat Purkinje pluoštai. Skilvelių tachikardijos raida dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus vyrų, sergančių vainikinių arterijų liga, miokardo infarktas, miokarditas, hipertenzija, širdies defektai.
Svarbi prielaida paroxysmal tachikardijai išsivystyti yra papildomų impulsų laidumo būdų įgimtos gamtos miokardo buvimas (Kento pluoštas tarp skilvelių ir atrijų, apeinant atrioventrikulinį mazgą; Maheim pluoštai tarp skilvelių ir atrioventrikulinio mazgo) arba dėl miokardo pažeidimo (miokarditas, širdies priepuolis, kardiomiopatija). Papildomi impulsų keliai sukelia patologinį sužadinimo cirkuliaciją per miokardą.
Kai kuriais atvejais atsiranda atrioventrikulinis mazgas, vadinamasis, išilginis disociacija, atrioventrikulinės sankryžos pluoštų veikimą. Kai laidžios sistemos pluošto išilginio disociacijos reiškinys veikia be nukrypimų, kitą, priešais, vykdo įspūdžius priešingai (atgal) kryptis ir yra pagrindas apykaitinei cirkuliacijai iš atrijos į skilvelius ir po to atgal atgal į atriją.
Vaikams ir paaugliams, idiopatinis (būtina) paroksizminė tachikardija, kurių priežastis negali būti patikimai nustatyta. Neurogeninių paroksizminių tachikardijos formų pagrindas yra psichoemocinių veiksnių ir padidėjusio simpatiotrenalinio aktyvumo įtaka ektopinių paroksizmų vystymuisi.
Paroksizminių tachikardijos simptomai
Tachikardijos paroksizmas visada turi staigią skirtingą pradžią ir tą patį galą, jos trukmė gali skirtis nuo kelių dienų iki kelių sekundžių.
Paroksizmo pradžia, pacientas jaučiasi kaip širdies stūmimas, riedėjimo širdies plakimas. Širdies susitraukimų dažnis paroksizmo metu pasiekia 140-220 ar daugiau per minutę, išlaikant tinkamą ritmą. Paroxysmal tachikardijos priepuolis gali būti susijęs su galvos svaigimu, triukšmas galvoje, išspausti širdį. Laikini židininiai neurologiniai simptomai yra rečiau – afazija, hemiparezė. Gali pasireikšti supraventrikulinės tachikardijos paroksismo eiga, kai pasireiškia autonominio disfunkcijos simptomai: prakaitavimas, pykinimas, meteorizmas, lengva subfebrilinė būklė. Atakos pabaigoje poliurija yra pastebima keletą valandų, su dideliu kiekiu lengvo, mažo tankio šlapimo (1,001-1,003).
Ilgalaikis tachikardijos paroksismas gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą, silpnumas ir alpimas. Pacientams, sergantiems kardiopatologija, paroxysmal tachikardijos tolerancija yra blogesnė. Skilvelių tachikardija paprastai atsiranda širdies ligų fone ir turi rimtesnę prognozę.
Paroksizminės tachikardijos komplikacijos
Su skilvelio formos paroksizminiu tachikardija, kurios ritmo dažnis yra didesnis nei 180. per minutę gali išsivystyti skilvelių virpėjimas. Ilgalaikis paroksizmas gali sukelti sunkių komplikacijų: ūminis širdies nepakankamumas (kardiogeninis šokas ir plaučių edema). Sumažėjusi širdies galia tachikardijos paroksizmo metu sumažina vainikinių kraujagyslių kiekį ir širdies raumenų išemiją (krūtinės angina arba miokardo infarktas). Paroksizminio tachikardijos eiga sukelia lėtinio širdies nepakankamumo progresavimą.
Paroksizminės tachikardijos diagnostika
Paroxysmal tachikardija gali būti diagnozuojama tipišku ataka, staiga pradėjus ir baigiantis, taip pat širdies ritmo tyrimų duomenys. Supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos skiriasi priklausomai nuo padidinto ritmo laipsnio. Skilvelių tachikardijoje širdies susitraukimų dažnis paprastai neviršija 180 beats. per minutę, ir testai su nervinio nervo sužadinimu duoda neigiamų rezultatų, kadangi su supraventrikuline tachikardija širdies susitraukimų dažnis pasiekia 220–250 smūgių. per minutę, ir paroksizmą sustabdo vaginalinis manevras.
Registruojant EKG per ataką, nustatomi P bangos formos ir poliškumo būdingi pokyčiai, taip pat jos vietą, palyginti su skilvelio QRS kompleksu, leidžia atskirti tachikardijos formą. Prieširdžių formai būdinga P bangos vieta (teigiamas arba neigiamas) priešais QRS kompleksą. Kai paroxysm, iš atrioventrikulinės sankryžos, įrašoma neigiama P banga, už QRS komplekso arba sujungus jį. QRS komplekso deformacija ir plėtra būdinga skilvelio formai, panašūs į skilvelių ekstrasistoles; gali būti užregistruotas, nepakitusi P banga.
Jei tachikardijos paroksisma negali būti fiksuota elektrokardiografija, imtis kasdieninės EKG stebėsenos, užfiksuoti trumpus paroxysmal tachikardijos epizodus (nuo 3 iki 5 skilvelių kompleksų), subjektyviai nejautė pacientų. Kai kuriais atvejais, esant paroksizmui tachikardijai, endokardo elektrokardiograma registruojama intrakardijos elektrodų injekcijomis. Siekiant išvengti organinės patologijos, atliekamas širdies ultragarsas, MRI arba širdies MSCT.
Paroksizminio tachikardijos gydymas
Pacientų, sergančių paroksizminiu tachikardija, gydymo taktika sprendžiama atsižvelgiant į aritmijos formą (prieširdžių, atrioventrikulinė, skilvelių), jo etiologija, atakų dažnumas ir trukmė, komplikacijų buvimas ar nebuvimas paroksismų metu (širdies ar kraujagyslių nepakankamumas).
Daugeliui skilvelių paroksizminių tachikardijų atvejų reikia skubios hospitalizacijos. Išimtys yra idiopatiniai variantai su geranorišku kursu ir greito palengvinimo galimybė įvedant specifinį antiaritminį vaistą. Per paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją pacientai yra hospitalizuojami kardiologijos skyriuje ūminio širdies ar kraujagyslių nepakankamumo atveju.
Numatoma hospitalizacija pacientams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, atliekama dažnai, > 2 kartus per mėnesį, tachikardijos priepuoliai nuodugniam tyrimui, nustatyti gydymo taktiką ir chirurginio gydymo indikacijas.
Dėl paroksizminio tachikardijos priepuolio atsiradimo būtina imtis neatidėliotinų priemonių vietoje, pirminės paroxysm arba kartu su širdies patologija atveju, reikia tuo pačiu metu reikalauti atlikti skubią kardiologinę tarnybą.
Norėdami sustabdyti tachikardijos paroksizmą, atsirado makšties manevrai – priėmimus, turi mechaninį poveikį vagos nervui. Vagus manevrai apima įtempimą; Valsalva manevras (bandykite energingai iškvėpti, uždarius nosies plyšius ir burnos ertmę); Ashnerio testas (vienodas ir vidutinis spaudimas viršutiniame akies obuolio vidiniame kampe); Chermak-Gering testas (vienoje ar abiem miego arterijos skilveliams miego arterijoje); stengtis paskatinti vėmimą skatinant liežuvio šaknį; trinti šaltu vandeniu ir tt. Naudojant makšties manevrus galima sustabdyti tik tachikardijos supraventrikulinių paroksizmų išpuolius, bet ne visais atvejais. Todėl pagrindinė paroxysmal tachikardijos vystymo rūšis yra antiaritminių vaistų vartojimas.
Visuotinis antiaritminių preparatų vartojimas į veną nurodomas kaip skubi pagalba, veiksmingas visose paroxysms formose: prokainamidas, propranoloa (obzidana), Aymalinas (giluritmala), chinidinas, ritmodana (disopiramido, ritmas), etmozina, izoptinas, kordaronas. Ilgalaikė tachikardija, nėra kontroliuojama narkotikų, vartojo elektropulso terapiją.
Vėliau pacientams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, atliekama ambulatorinė kardiologo stebėsena, nustato antiaritminio gydymo apimtį ir paskyrimą. Anti-relapso antiaritminio tachikardijos gydymo tikslą lemia atakų dažnis ir tolerancija. Ligoniams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, reikia tęsti gydymą, gydant nuo recidyvo, 2 ar daugiau kartų per mėnesį ir jiems reikia medicininės pagalbos; daugiau retų, bet užsitęsusi paroxysms, apsunkina ūminio kairiojo skilvelio ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymąsi. Pacientams, sergantiems dažnai, trumpos supraventrikulinės tachikardijos lūpos, prijungti save arba su vaginaliais manevrais, požymiai, susiję su gydymu nuo recidyvo, yra abejotini.
Ilgalaikis paroksizminio tachikardijos gydymas prieš recidyvą atliekamas su antiaritminiais vaistais (chinidino bisulfatas, disopiramido, Moracizinas, etazinas, amiodaronas, verapamilis ir kt.), taip pat širdies glikozidai (digoksinas, lanozido). Vaisto parinkimas ir dozavimas atliekami pagal elektrokardiografinę kontrolę ir kontroliuojant paciento gerovę.
Naudojant β-adrenoreceptorių blokatorius, gydant paroksizminę tachikardiją, sumažėja skilvelio formos perėjimo į skilvelio virpėjimą tikimybė. Efektyviausias β-blokatorių panaudojimas kartu su antiaritminiais vaistais, kas leidžia sumažinti kiekvieno vaisto dozę, nepažeidžiant atliktos terapijos efektyvumo. Tachikardijos supraventrikulinių paroxysms pasikartojimo prevencija, dažnio mažinimas, jų trukmė ir sunkumas yra pasiekiami nuolat vartojant širdies glikozidus.
Chirurginis gydymas taikomas sunkiais paroksizminiais tachikardijos atvejais ir anti-relapso gydymo neveiksmingumu. Sunaikinimas naudojamas kaip chirurginė pagalba tachikardijai (mechaniniai, elektrinis, lazeris, cheminės medžiagos, kriogeniniai) papildomi automatizavimo impulso ar negimdinio židinio takai, radijo dažnio abliacija (Rchos širdis), širdies stimuliatorių implantavimas su užprogramuotu garu ir. \ t “jaudinantis” elektrinių defibriliatorių stimuliavimas ar implantavimas.
Paroksizminės tachikardijos prognozė
Paroksizminių tachikardijų prognozavimo kriterijai yra jo forma, etiologija, išpuolių trukmė, komplikacijų buvimas ar nebuvimas, miokardo kontraktilumas (kaip ir esant sunkiems širdies raumenų pažeidimams, yra didelė rizika susirgti ūminiu širdies ir kraujagyslių ar širdies nepakankamumu, skilvelių virpėjimas).
Geriausias kursas yra esminis paroksizminės tachikardijos supraventrikulinis pavidalas: dauguma pacientų nepraranda gebėjimo dirbti per daugelį metų, retai būna visiško spontaninio gydymo atvejų. Supermentrikulinės tachikardijos eiga, dėl miokardo ligų, didžia dalimi lemia vystymosi tempas ir pagrindinės ligos gydymo veiksmingumas.
Blogiausia prognozė yra skilvelių paroksizminė tachikardija, raida miokardo patologijos fone (ūminis širdies priepuolis, didelė trumpalaikė išemija, pasikartojantis miokarditas, pirminė kardiomiopatija, sunki miokardo distrofija, dėl širdies ligų). Miokardo pažeidimai prisideda prie paroksizminio tachikardijos transformacijos skilvelių virpėjime.
Nesant komplikacijų, pacientų, kuriems yra skilvelių tachikardija, išgyvenimas yra metai ir net dešimtmečiai. Mirtis skilvelių paroksizminėje tachikardijoje, kaip taisyklė, atsiranda pacientams, sergantiems širdies defektais, taip pat ligonius, patyrė ankstesnę staigią klinikinę mirtį ir gaivinimą. Pagerina paroksizminę tachikardiją, nuolatinę anti-recidyvinę terapiją ir chirurginį ritmo koregavimą.
Paroksizminio tachikardijos prevencija
Pagrindinės paroksizminės tachikardijos formos prevencijos priemonės, kaip ir jos priežastys, nežinoma. Užkirsti kelią tachikardijos paroxysms vystymuisi kardiopatologijos fone, laiku diagnozuoti ir gydyti pagrindinę ligą. Suformuota paroksizminė tachikardija, nurodoma antrinė profilaktika: provokuojančių veiksnių pašalinimas (psichikos ir fizinio streso, alkoholio, rūkymas), vartojant raminamuosius ir antiaritminius vaistus nuo recidyvo, chirurginis tachikardijos gydymas.