Paroxysmal hemcrania

Paroxysmal hemcrania – vienašališkas trišakis galvos skausmas, kartu su autonominiais sutrikimais. Tipiškiems ligos epizodams būdingi trumpalaikiai labai stiprių blaškančių ar skausmingų skausmų šuoliai šventykloje ir/arba akių lizdai. Diagnozė grindžiama anamnezine informacija ir klinikinio vaizdo atitikimu MKGB II kriterijams. Specifinis patologijos diagnostinis ir terapinis bruožas yra visiškas skausmo pašalinimas vartojant indometaciną. Jei esate alergiškas šiam vaistui, naudojami kiti NVNU, kalcio kanalų blokatoriai ar steroidai.

• Paroksizminės hemicranijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Paroksizminio hemicranijos simptomai
• Diagnostika
• Paroksizminės hemicranijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Paroxysmal hemcrania

Paroxysmal hemcrania (PG) – palyginti retos ligos. Pagal tyrimus, jo paplitimas yra apie 1-2,5% gyventojų. Vidutinis atvejų skaičius yra 55–385 atvejai 100 000 gyventojų. Pirmą kartą patologiją apibūdino Norvegijos neurologai. Zhastad ir aš. 1974 m. Šis galvos skausmas klasikiniu požiūriu laikomas turinčiu įtakos moterims, vyrų ir moterų santykis yra apie 2,5-7:1. Šios ligos debiutas gali įvykti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pirmieji išpuoliai pastebimi jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių grupėse – nuo 20 iki 40 metų.

Paroksizminės hemicranijos priežastys

Tiksli ligos etiologija dar nenustatyta, tačiau buvo nustatyti veiksniai, gali sukelti hemicranijos epizodus. Tai apima aštrius galvos apsisukimus, alkoholio vartojimas, stresą, psichoemocinė per stimuliacija, atsipalaidavimo reakcijos iškart patyrus stresinę situaciją. Kartais traukuliai pasireiškia reaguojant į pernelyg didelę regėjimo stimuliaciją (ilgai žiūri televizorių, naudojant išmanųjį telefoną) arba vartojant atskirus farmakoterapinius preparatus, Pavyzdžiui, nitroglicerino. Moterims epizodai dažniau pasireiškia menstruacijų metu. Nėra apibrėžtas patikimas ryšys tarp pirmųjų galvos skausmų ir centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų. Kai tai nustatoma, kad šie klinikiniai požymiai dažnai atsiranda pacientams, patyrė insultą ar trauminį smegenų pažeidimą, kenčia nuo neurofibromatozės ir arterioveninės anomalijos, lokalizuojant patologinį procesą užpakalinėje kaukolės fossa.

Patogenezė

Skausmo sindromo mechanizmai nebuvo išsamiai ištirti. Yra keletas hipotezių. Tikėtiną vazomotorinių sutrikimų reikšmę parodo smegenų kraujagyslių Doplerio transcranialinio vaizdavimo rezultatai, pagal tai, kad per paroksizminės hemcranijos atakas, kraujo tekėjimo greitis vidurio smegenų arterijos baseinuose sumažėja ipsilateriškai. Įrodymai apie galimą hipotalaminės ir hipofizės sistemos dalyvavimą ligos patogenezėje yra priešpriešinė arba dvišalė hipotalamo posteriorio aktyvacija per neurologinį vaizdavimą. Triminalinės sistemos disfunkciją patvirtina elektrofiziologinio tyrimo rezultatai – lenkimo reflekso RIII sumažėjimas ir ankstyvojo mirksėjimo reflekso komponento latentija.

Autonominės nervų sistemos sutrikimas ictal laikotarpiu pasireiškia akispūdžio ir ragenos temperatūros svyravimu, kaktos smegenų hiperhidrozė. Šių simptomų išsivystymo greitis rodo ryšį tarp traukulių etiologijos ir funkciniu požiūriu konjuguotų autonominių nervų ir nociceptinių sistemų viršutinių struktūrų neurogeninio aktyvinimo. Tai gali būti dėl neuropeptidų išsiskyrimo: kalcitonino genų susijusio peptido (jautrūs trigemininio nervo galai) ir vazoaktyvus žarnyno peptidas (parazimpatiniai pluoštai).

Klasifikacija

Priklausomai nuo skausmo epizodų dažnumo ir jos klinikinių požymių, įprasta išskirti kelias paroksizminio hemicranijos formas. Tokios klasifikacijos naudojimas klinikinėje praktikoje leidžia patikimai diferencijuoti patologinius variantus ir kitą trumpalaikę cefalaliją, kad būtų tinkamai parinktas tinkamas gydymas. Atsižvelgiant į PG atakų ir jų savybių įvairovę, išskiriamos šios ligos formos:

• Epizodinis. Skirtingi, bent jau, du skausmingi laikotarpiai, kai paūmėjimo trukmė nuo 1 savaitės iki 1 metų, ir klinikinės remisijos — bent 30 dienų. Nustatyta nuo 15 iki 25% pacientams. Pagrindinis skausmo lokalizavimas – laikinas regionas.
• Paroxysmal. Išpuoliai stebimi ilgiau nei 1 metus be pertraukų be skausmo, kurios trukmė neviršija 1 mėnesio. 75–85 diagnozuota% serga. Skausmo epicentras – oftalmologinis regionas.

Paroksizminio hemicranijos simptomai

PG simptomai paūmėjimų metu kasdien pasireiškia nuo 1 iki 40 kartų, vidutiniškai – 5-10 atakų per dieną. Bendra vienos epizodo trukmė svyruoja nuo 5 iki 45 minučių, vidurkis yra 13 min. Hemikranijos skausmo sindromas yra vienpusis. Išpuolio pusė nesikeičia. Tipiniais atvejais didžiausias skausmo sunkumas pastebimas aplink orbitą, šventykloje ar atgalinėje erdvėje. Rečiau – priekyje, pakaušio ar parietinės zonos, vidurinės nervo nervo šakos inervacijos srityje, aplink nosį ar kaklą. Kartais spinduliuoja į petį, ranka ant pralaimėjimo pusės. Skausmo intensyvumas yra didelis, bet simbolis gali skirtis. Pacientai skausmą apibūdina kaip nepakeliamą pūlingą, deginimas, gręžimas, šnabždėjimas, auskarų ar kumščio.

Paroksizminės hemicranijos klinika dažniausiai sparčiai auga per pirmas 1-5 minutes. Be galvos skausmo atakos metu, autonominius sutrikimus lemia vietinio parasimpatinės autonominės nervų sistemos aktyvacijos tipas. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia padidėjusiu plyšimu, konjunktyvinių indų injekcija, karščio blykstės, nosies perkrovos ir katarrinės sekrecijos. Taip pat vystosi kaktos hiperhidrozė, fotofobija, patinimas, akių vokų praleidimas ir mokinio ipsiliarumo susiaurėjimas, vidutinio sunkumo pykinimas. Kai kuriems pacientams šie simptomai gali pasireikšti prieš galvos skausmą. Retais atvejais vegetatyvinės apraiškos išlieka ištisos arba jos visai nėra. Tarpkultūriniu laikotarpiu PG cephalgia nenustatyta, tik 1/3 pacientai pastebėjo tam tikrą diskomfortą skausmo sindromo srityje.

Diagnostika

Diagnozę nustato neurologas, remdamasis specialiais kriterijais, atitinkama tarptautinė galvos skausmo klasifikacija II (MKGB II). Laboratorinių tyrimų metodų rezultatai, neuromedualizavimas CT ir smegenų MRT nesuteikia diagnostiškai vertingos informacijos ir atlieka pagrindinį vaidmenį diferencijuojant organines centrinės nervų sistemos patologijas. Paciento tyrimo programa apima šiuos dalykus:

• Apklausa. Pokalbyje su pacientu gydytojas išsamiai aprašo skundus, sužino provokuojančius veiksnius, cefalgia priepuolių dažnis ir trukmė. Specialistas daugiausia dėmesio skiria parazimpatinės nervų sistemos padidėjusio aktyvumo apraiškoms.
• Fizinis patikrinimas. Kai išorinis tyrimas parodė vegetacinius sutrikimus. Skausmo sumažėjimas gali pasireikšti pacientams, sergantiems PG neurologine būkle, Taktinis jautrumas ir alodynija ketvirtojo galvos smegenų poros inervacijos zonoje nuo pažeidimo pusės.
• Bandomasis gydymas. Skiriamasis požymis ir svarbus diagnozavimo kriterijus paroxysmal hemirania yra visiškas skausmo malšinimas, kai NSAID grupė vartoja standartinę vaisto dozę – indometacinas.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis trigemininėmis vegetacinėmis cefalalgijomis: suskirstyti į grupes (puchkovoy) galvos skausmas, SUNCT sindromas, hemicranium continua. Pirmojoje ligoje skausmo sindromas yra lokalizuotas periorbitiniame regione, atakos trukmė yra nuo 15 iki 180 minučių., dažnumas neviršija 10 kartų per dieną. SUNCT sindromo atveju vidutinio sunkumo skausmas, pradūrimas arba pulsavimas, išpuoliai gali būti paskatinti stimuliuojančių akių taškų veido, jų trukmė svyruoja nuo 5-240 sekundžių. Hemicrania continua pasižymi ūminiu nuolatiniu skausmu orbitoje arba vidutinio intensyvumo šventykloje, tai dažnai sukelia alkoholis.

Paroksizminės hemicranijos gydymas

Ligos gydymas yra tik medicininis, dažniausiai atliekama ambulatoriškai. Terapinių priemonių trukmė priklauso nuo gydytojo formos, gydymas gali būti atliekamas nuolat arba trumpai, ilgiau nei paūmėjimo trukmė. Pagrindinis tikslas – cefalgijos priepuolių palengvinimas, išvengti jų atsiradimo. Gydymo programą pateikia šie vaistiniai preparatai:

• Indometacinas. Paroxysmal hemicrania pasirinktas vaistas. Nuolatinis gydomasis poveikis pasireiškia praėjus 1-2 dienoms po gydymo pradžios. Jei indometacinas yra neveiksmingas, PG diagnozė yra peržiūrima. Toks reiškinys nebuvo rasta.
• Alternatyvios priemonės. Jei yra alergija indometacinui, neurologas atlieka individualų kito vaisto parinkimą. Kai kuriais atvejais veiksmingi vaistai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kalcio kanalų blokatorių, steroidai.
• Simptominės priemonės. Nuolat vartojant indometaciną, padidėja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinių opų susidarymo tikimybė, todėl papildomai galima naudoti antacidus, H2-gitaminų blokatoriai arba protonų siurblio blokatoriai.

Prognozė ir prevencija

Pacientų, sergančių paroksizminiu hemicranija, prognozė yra palanki. Racionali farmakoterapija leidžia visiškai sustabdyti skausmo sindromą ir pasiekti nuolatinį klinikinį remisiją. Specifinė ligos prevencija yra indometacino arba alternatyvaus vaisto vartojimas dozėje, kurią anksčiau pasirinko gydytojas. Nespecifinės prevencinės priemonės apima atsisakymą naudoti alkoholinius gėrimus, visų veiksnių pašalinimas, gali išprovokuoti naujus cefalgijos ritmus – ilgalaikis akių skausmas, stresines situacijas, emocinis viršijimas ir r. d.