Paslėptas sifilis
Paslėptas sifilis — sifilinės infekcijos vystymosi variantas, kurioje nėra ligos klinikinių požymių, tačiau sifiliui yra teigiami laboratoriniai rezultatai. Latentinio sifilio diagnozė yra sudėtinga ir pagrįsta istorijos duomenimis, išsamaus paciento tyrimo rezultatai, teigiamas specifines reakcijas į sifilį (Ribt, RIF, RPR testas), nustatyti smegenų skysčio patologinius pokyčius. Siekiant išvengti klaidingų teigiamų reakcijų, atliekami keli tyrimai, pakartotinė diagnozė po gydymo somatine patologija ir infekcinių židinių reabilitacija. Latentinio sifilio gydymas atliekamas su penicilino preparatais.
Paslėptas sifilis
Šiuolaikinė venereologija susiduria su didesniu latentinio sifilio paplitimu visame pasaulyje. Visų pirma tai gali būti dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo. Pacientai, kuriems diagnozuota pradinė sifilio pasireiškimo savaime arba gydytojo nurodyta, pasireiškia antibiotikais, atsižvelgiant į tai, kad jie serga kita venerine liga (gonorėja, trichomonozė, chlamidijos), ARVI, šalta, krūtinės angina ar stomatitas . Dėl šio gydymo sifilis nėra išgydytas, ir įgyja paslėptą srautą.
Daugelis autorių nurodo, kad santykinis latentinio sifilio paplitimo padidėjimas gali atsirasti dėl to, kad jis dažniau aptinkamas atsižvelgiant į neseniai atliktą sifilio tyrimą ligoninėse ir priešgimdyminėse klinikose. Pagal statistiką apie 90% latentinis sifilis, diagnozuotas profilaktinių tyrimų metu.
Latentinio sifilio klasifikacija
Ankstyvasis latentinis sifilis atitinka laikotarpį nuo pirminio sifilio iki pasikartojančio antrinio sifilio (apie 2 metus nuo infekcijos). Nors pacientams nėra sifilio pasireiškimo, epidemiologiškai, jie yra potencialiai pavojingi kitiems. Taip yra dėl, kad bet kuriuo metu anksti paslėptas sifilis gali virsti aktyvia liga su įvairiais odos bėrimais, sudėtyje yra daug šviesių treponemų ir yra infekcijos šaltinis. Norint nustatyti ankstyvos latentinės sifilio diagnozę, reikia imtis priemonių prieš epidemiją, siekiama nustatyti paciento namų ir seksualinius kontaktus, jos izoliacija ir gydymas, kol organizmas bus visiškai pertvarkytas.
Vėlyvas latentinis sifilis diagnozuojamas, kai infekcija yra vyresnė nei 2 metai. Pacientai, sergantys vėlyvu sifiliu, nelaikomi infekciniais, kadangi ligos perėjimas prie aktyvios jo apraiškos fazės atitinka terciarinio sifilio kliniką, pažeistą vidaus organus ir nervų sistemą (neurosifilis), odos apraiškos taupiai dantenų ir tuberkulioze (tretiniai sifilidai).
Nenurodyta (nežinoma) latentinis sifilisas apima atvejus, kai pacientas neturi informacijos apie savo infekcijos trukmę ir gydytojas negali nustatyti ligos laiko.
Latentinio sifilio diagnozė
Nustatant latentinio sifilio tipą ir ligos trukmę kruopščiai surinkti anamneziniai duomenys padeda venereologui. Juose gali būti ne tik seksualinio kontakto, įtartino sifilio, nuoroda, bet taip pat ir dėl vieno paciento erozijos genitalijų srityje arba burnos gleivinės, odos bėrimas, antibiotikų vartojimą bet kokiai ligai, panašus į sifilio apraiškas. Taip pat atsižvelgiama į paciento amžių ir jo lytinį elgesį. Paciento, turinčio įtariamą latentinį sifilį, tyrimas dažnai atskleidžia randą ar liekamąjį indukciją, susidaro po pirminės sifilomos išsprendimo (sunkus chancre). Galima nustatyti limfmazgius, kurie padidėja, ir fibrozė po limfadenito.
Didelė pagalba latentinio sifilio diagnozei gali sukelti konfrontaciją — sifilio identifikavimas ir atranka, būti lytiniu ryšiu su pacientu. Ankstyvosios lytinės formos lytiniame partneryje nustatymas naudingas ankstyvam latentiniam sifiliui. Lėtinio latentinio sifilio pacientų lytiniai partneriai nerodo jokių šios ligos požymių, retas latentinis sifilis.
Latentinio sifilio diagnozę būtina patvirtinti serologinių reakcijų rezultatais. Kaip taisyklė, tokie pacientai turi aukštus reagentų titrus. Tačiau asmenims, gydymą antibiotikais, jis gali būti mažas. RPR bandymas turi būti papildytas REEF, RIBT ir PCR diagnostika. Paprastai su ankstyvu latentiniu sifiliu RIF rezultatas yra labai teigiamas, kai kuriems pacientams RIBT gali būti neigiamas.
Paslėptos sifilio diagnozavimas yra sunkus gydytojo uždavinys, kadangi negalima atmesti klaidingų teigiamų reakcijų į sifilį. Ši reakcija gali atsirasti dėl ankstesnės maliarijos, pacientas turi infekcinį dėmesį (lėtinis sinusitas, tonzilitas, bronchitas, lėtinis cistitas ar pielonefritas ir kt.), lėtinis kepenų pažeidimas (alkoholio kepenų liga, lėtinis hepatitas arba cirozė), reumatas, plaučių tuberkuliozė. Todėl sifilio tyrimai atliekami kelis kartus pertraukos metu, pakartokite jas po gydymo somatinėmis ligomis ir lėtinės infekcijos židinių pašalinimo.
Be to, atlikite sifilio cerebrospinalinio skysčio tyrimą, iš paciento juosmens punkcija. Patologija smegenų skystyje rodo latentinį sifilinį meningitą ir dažniau stebimas vėlyvąja latentine sifiliu.
Pacientus, turinčius latentinį sifilį, turi pasitarti bendrosios praktikos gydytojas (gastroenterologas) ir neurologas, kad aptiktų arba pašalintų tarpines ligas, somatiniai organai ir nervų sistema.
Latentinio sifilio gydymas
Ankstyvo latentinio sifilio gydymas skirtas užkirsti kelią jo perėjimui prie aktyvios formos, epidemiologinį pavojų kitiems. Pagrindinis latentinio latentinio sifilio gydymo tikslas yra neurosifilio ir somatinių organų pažeidimų prevencija.
Paslėpto sifilio terapija, kaip ir kitos ligos formos, daugiausia gydant penicilinu. Tuo pačiu metu pacientams, kuriems buvo ankstyvas latentinis sifilis, gydymo pradžioje gali pasireikšti paūmėjimo temperatūros reakcija, tai yra papildomas teisingos diagnozės patvirtinimas.
Latentinio sifilio gydymo efektyvumą vertina serologinių reakcijų titrų sumažėjimas ir smegenų skysčio rodiklių normalizavimas. Gydant ankstyvą latentinį sifilį iki 1–2 gydymo penicilinu metu, paprastai yra neigiama serologinė reakcija ir greitas smegenų skysčio reorganizavimas. Vėlyvame latentiniame sifilyje serologinių reakcijų neigiamumas pasireiškia tik gydymo pabaigoje arba visai nevyksta, nepaisant nuolatinės terapijos; skysčio pokyčiai išlieka ilgai ir lėtai mažėja. Todėl pageidautina pradėti gydymą vėlyvu latentiniu sifiliu, paruošiant gydymą bismuto preparatais.