Penilio vėžys

Penilio vėžys – piktybinis procesas, Penio audinio pažeidimas, dažniau apyvarpės ar garbanos. Penilio vėžiui būdingas naviko atsiradimas (mazgas, opos, plokštelės), fimozės vystymąsi, patologinės sekrecijos, odos spalvos pakitimas. Diagnozė apima išorinį tyrimą, modifikuota biopsija, Penio ultragarsas, MRT. Penilio vėžio gydymas gali apimti apykaitos ar limfmazgių skilimo penektomiją; spindulinės terapijos, brachiterapija, chemoterapija.

• Pūslės vėžio priežastys
• Penilio vėžio klasifikacija
• Penilių vėžio simptomai
• Pūslės vėžio diagnostika
• Penilio vėžio gydymas
• Varpos vėžio prognozė ir prevencija

Penilio vėžys

Pūslinis vėžys yra gana retas vėžys urologijoje ir andrologijoje. Tarp vyrų šlapimo organų navikų — apie 2-4%. Dažniau varpos vėžys atsiranda vyresniems nei 60 metų vyrams. Varpos vėžio eiga yra gana agresyvi; metastazės yra rastos trečdalyje pacientų jau pirmajame procese.

Pūslės vėžio priežastys

Varpos vėžio etiologija yra daugiafunkcinė. Rūkomas ryšys tarp rūkymo, higienos įpročiai, vietiniai patologiniai procesai ir varpos vėžio vystymasis. Vyrų rūkantiems yra didesnė rizika susirgti piktybiniais navikų augimo sutrikimais. Taip yra dėl kancerogeninio tabako deginimo produktų poveikio šlapimo ir lytinių organų ląstelėms ir imuninės sistemos silpnėjimo, negali suteikti vietos apsaugos.

Vyrų nesilaikymas asmeninės higienos sukelia priešpriešinio tepimo kaupimąsi prie apyvarpės (smegma) ir nudegintų ląstelių, kurios palaiko nuolatinį dirginimą ir uždegimą, gali sukelti jos onkologinį pažeidimą. Todėl, siekiant išvengti varpos vėžio vystymosi, reikia kasdieninės higienos procedūros. Ketvirtadalis pacientų, sergančių varpos vėžiu, lydi fimozė. Įdiegta, kas yra apipjaustymas – apipjaustymas, daroma vaikystėje, sumažina varpos vėžio tikimybę 70 metų%.

Svarbus onkologinių ligų etiologijoje yra susijęs su seksualinio gyvenimo higiena: yra žinomas, kas anksti (iki 18-20 metų) seksualinio gyvenimo pradžia ir dažni partnerių pokyčiai padidina varpos vėžio atsiradimo riziką 4-5 kartus. Onkologiniai varpos pažeidimai yra glaudžiai susiję su STS, lėtinis balanopostitas. 30-80% varpos vėžiu sergantiems pacientams, kuriuos sukelia žmogaus papilomos virusas, ypač jo onkogeninių HPV-6 padermių, HPV-11 ir HPV-16, HPV-18. Homoseksualai yra ypač pavojingi, AIDS pacientams, ir vyrai, turintys neapsaugotą atsitiktinę lytį.

Poveikio prieš vėžį pažeidimams yra odos ragai, xerotiniai obliteranai (sklerozė), Boweno liga, erythroplasia keira, leukoplakija, lyties organų karpos. Pažymėta, kad varpos vėžys gali išsivystyti vyrams, kuriems buvo atlikta PUVA terapija psoriazei su psoralenu kartu su ilgo bangos ultravioletine spinduliuote.

Penilio vėžio klasifikacija

Penilio vėžys gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis – opinis, mazgas (infiltracinis), papiliarinis ir edematinis.

Dažniausiai pasitaikančiai varpos vėžio formai būdingas greitas destruktyvus augimas, invazija į urvas ir ankstyvą metastazių atsiradimą regioniniuose limfmazgiuose. Kai mazgelinė forma atsiranda dėl paviršinio ir infiltracinio naviko augimo, palyginti lėtas srautas. Papillinis varpos vėžys yra palankesnis: ilgalaikės ir vėlyvos metastazės. Dėl rečiausių, pūslės vėžio edematinei formai būdingas greitas naviko augimas, ankstyvą metastazę į limfmazgius ir tolimus organus.

Histologiškai — varpos pralaimėjimas 95 metais% atvejai buvo vienodas keratinizuotas vėžys.

Pagal augimo tipą išsiskiria endofitinis varpos vėžys (opinis, mazgas, patinusios formos) ir exophytic vėžys (papiliarinė forma).

Pagal TNM klasifikaciją išskiriami šie varpos vėžio etapai:

• T1 – ribotas navikas, mažesnis nei 2 cm skersmens be infiltracinio augimo požymių
• T2 – naviko dydis 2-5 cm, išplėsta į subepitelines struktūras
• T3 – auglys, kurio skersmuo didesnis nei 5 cm arba mažesnis, daiginantis kūnas
• T4 – daigumas šlaplės navikas, prostatos ir kitų gretimų organų
• N1 – vienintelis metastazės į paviršinį inguinalinį mazgą
• N2 – daugialypis paviršinių gūžinių limfmazgių pažeidimas vienoje ar dviejose pusėse
• N3 – žalos giliems limfmazgiams (iliakas, dubens)
• M0 – nėra tolimų metastazių
• M1 – metastazės aptinkamos tolimuose organuose.

Penilio vėžio metastazės, daugiausia, limfogeninis, su regioninių gleivinės limfmazgių pažeidimais. Hemogenines metastazes galima aptikti plaučiuose, kaulai, kepenis, smegenys ir nugaros smegenys, širdis.

Penilių vėžio simptomai

Ankstyvajame etape pastebimas nedidelis, ribotas ar exophytic fokusavimas. Dažniausiai varpos vėžys yra lokalizuotas galvos regione (85%), rečiau – dėl apyvarpės (15%), varpos kamieno ir koronarinės sulcus (0,32%).

Pakaitinio vėžio modifikuotas odos plotas gali būti pažeistas, opos, plokštelės, mazgas, karpos, grybų augimas. \ t «žiediniai kopūstai, pigmentuotos dėmės ir t. d. Ateityje patologinis dėmesys didėja ir sutankinamas, kuri gali sukelti fimozės vystymąsi.

Vietinio destruktyvaus proceso buvimą lydi niežulys, skausmo sindromas, skausmingas šlapinimasis, kraujavimas iš modifikuoto fokuso, subproduktų, pūlingų, išsiskyrimų iš pirminės kiaulės atsiradimas. Edeminėje penio vėžio formoje atsiranda ryškus limfostasis ir vėžinis limfangitas, išsiplėtusių smegenų liaukų skausmas.

Pažengusiu varpos vėžio etapu, svorio netekimas progresuoja, silpnumas, lėtinis negalavimas ir nuovargis. Pažangiais atvejais gali pasireikšti varpos autoamputacija.

Pūslės vėžio diagnostika

Varpos vėžio pasireiškimai nėra specifiniai, todėl reikia diferencijuoti gerybinius varpos pažeidimus (angiomos, papilomos, nevi ir t. d.), VMI (lytinių organų pūslelinė, sifilis ir kt.), alergijos. Svarbu, kad andrologas patikrintų žmogų (urologas) arba onkologas, auglio palpacija, jo buvimo vietos įvertinimas, šališkumas, dydžių.

Pagrindiniai varpos vėžio vėžio diferencinės diagnozės metodai yra nuimamo patologinio dėmesio citologinis tyrimas, varpos audinių biopsija ir kontrolinė limfmazgių biopsija su biopsijos morfologija. Neoplazmos biopsija leidžia nustatyti varpos vėžio formą ir stadiją, nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos. Su apyvarpės pralaimėjimu pasinaudojo diagnostikos apipjaustymu.

Naudojant varpos ultragarsą, apskaičiuojamas auglio daigumas, jos išplėtimas iki korpuso ir kempinės. Kai kuriais atvejais rodo prostatos TRUS efektyvumą. Siekiant atmesti tolimojo varpos vėžio metastazes, atliekamas CT (MRT) dubens dugnas, Pilvo ultragarsas, krūtinės radiografija.

Penilio vėžio gydymas

Varpos vėžio chirurginis gydymas gali būti organų konservavimas arba radikalumas. Organų konservavimo metodai gali būti naudojami mažiems neinvaziniams pažeidimams, atsirandantiems dėl paties kūno ir galvos. Šiuo atveju galima atlikti lazerio sunaikinimą arba auglio kriodestrukciją, jo pašalinimas per sveiką audinį, circumcisio, varpos pleiskanojimas, o po to kamieno skiepijimas su odos skrepliais.

Vykdant organų konservavimo operacijas natūraliai padidėja vietinių pasikartojimų dažnis, todėl varpos amputacija pripažįstama kaip standartinė intervencija varpos vėžiui – penektomija. Su tuo, jei procese dalyvauja tik galva ir distalinė dalis, varpos dalinė penilektomija yra įmanoma 2 cm žemiau auglio krašto. Po dalinės amputacijos likusio varpos kelmo gali būti tinkama stovėti ir atlikti seksualinę funkciją.

Iš viso penektomijos, skirtos šlapinimui įgyvendinti, perinealinis uretrostomija. Rekonstrukcinė phalloplasty galima po operacijos. Siekiant sustabdyti metastazavusius varpos vėžio židinius, spindulinė terapija atliekama su išoriniais ir vidiniais spinduliuotės šaltiniais (brachiterapija), chemoterapija.

Varpos vėžio prognozė ir prevencija

Bendras išgyvenamumas 5 metus po įvairių gydymo būdų yra 70–100 metų% T1N0M0 etape; 66-88% su T2N1M0; 8-40,3% su T3N2M0 ir mažiau kaip 5% su T4M1. Po penektomijos be metastazių penkerių metų išgyvenamumas siekia 70–80 metų%. Endofitinis augimas siejamas su prasta prognoze, opinė penio vėžio forma, regioninė metastazė.

Priemonėmis, kuriomis siekiama užkirsti kelią varpos vėžiui, turėtų būti laikomasi higienos standartų, atsitiktinės lyties ir STS, rūkyti. Kaip specifinė profilaktika, berniukams šiuo metu siūloma skiepyti nuo ŽPV.