Perinatalinė encefalopatija

Perinatalinė encefalopatija – įvairūs centrinės nervų sistemos pažeidimai, atsirado prenatalinio vystymosi laikotarpiu, gimdymo metu arba ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu. Perinatalinė encefalopatija gali teigti, kad tai yra CNS priespaudos ar hipertenzijos sindromas, judėjimo sutrikimai, hipertenzinė hidrocefalija, traukuliai, vegeto-viscerinio sindromo, atidėtas variklio tempas, psichikos ir kalbos vystymasis. Perinatalinės encefalopatijos diagnostika apima neurosonografiją, doplerio sonografija, MRI ir smegenų CT, EEG. Perinatalinės encefalopatijos gydymas apima vaistų nuo sindromo gydymą, pakartotiniai masažo kursai, Pratimai, kalbos terapijos korekcija.

• Perinatalinės encefalopatijos priežastys
• Perinatalinės encefalopatijos klasifikacija
• Perinatalinės encefalopatijos simptomai
• Perinatalinės encefalopatijos diagnostika
• Perinatalinės encefalopatijos gydymas
• Perinatalinės encefalopatijos prevencija

Perinatalinė encefalopatija

Perinatalinė encefalopatija (PEP) – smegenų funkcijos sutrikimas, sukelia hipoksinis poveikis, trauminis, užkrečiama, toksinis metabolinis poveikis vaisiaus ir naujagimio centrinei nervų sistemai. Kolektyvinio termino naudojimas «perinatalinė encefalopatija» pediatrijoje ir pediatrijoje dėl klinikinio vaizdo panašumo, vystosi pagal įvairius smegenų pažeidimo mechanizmus. Todėl, griežtai kalbant, formuluotę «perinatalinė encefalopatija» Tai nėra diagnozė ir reikalauja tolesnės sindromologinės analizės. Vaikų nervų sistemos patologijos struktūroje perinatalinė encefalopatija yra daugiau kaip 60 metų%. Perinatalinės encefalopatijos poveikis vaikams gali skirtis nuo minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo ir vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos iki hidrocefalijos, Cerebrinis plyšys ir epilepsija.

Perinatalinės encefalopatijos priežastys

Pagrindinė vaisiaus ir naujagimio smegenų pažeidimo priežastis perinataliniu laikotarpiu yra intrauterinė hipoksija. T. apie., perinatalinė encefalopatija gali atsirasti dėl sunkios nėštumo istorijos (širdies defektai, diabetas, pielonefritas, bronchų astma, hipertenzija ir kt.), sutrikęs nėštumas (grasino persileidimas, gimdos infekcijos, hemolizinė vaisiaus liga, preeklampsija, placentos nepakankamumas) ir gimdymo (siauras dubens, priešlaikinis gimdymas, ilgas arba greitas pristatymas, darbo veiklos silpnumas ir tt.). Kenksmingos nėščiosios įpročiai gali turėti žalingą poveikį vaisiui (rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas), vartoti galimai žalingą vaisiaus vaistus, profesinius pavojus, aplinkos problemų.

Be to, perinatalinė hipoksinė encefalopatija gali atsirasti per pirmąsias dienas po gimimo, Pavyzdžiui, su kvėpavimo sutrikimų sindromu, įgimtų širdies defektų, naujagimių ir tonų sepsis. d.

Nepriklausomai nuo tiesioginės priežasties, visais hipoksinės centrinės nervų sistemos pažeidimo atvejais, tai yra deguonies trūkumas. Kiti dismetaboliniai sutrikimai (acidozė, hipoglikemija, hipoglikemija/hipernatremija, hipoglikemija/hipermagnis, hipokalcemija) paprastai pasireiškia po hipoksinio CNS pažeidimo.

Intrakranijinės gimimo traumos, kaip perinatalinės encefalopatijos priežastis, daugiausia susiję su mechaniniu stresu — naudojant traumines vaisiaus akušerines išmokas, vaiko gimdymas, neteisingas galvos įdėjimas, traukos galvutės ir tonų. d.

Perinatalinės encefalopatijos klasifikacija

Perinatalinė encefalopatija išskiria ūminį laikotarpį (pirmąjį gyvenimo mėnesį), ankstyvas atkūrimas (iki 4-6 mėnesių) vėlavimo laikotarpiai (iki 1-2 metų) ir likutinio poveikio laikotarpis.

Pagrindiniai klinikiniai perinatalinės encefalopatijos sindromai yra judėjimo sutrikimų sindromas, padidėjęs neuro-refleksinio sužadinimo sindromas (hipersibilitacijos sindromas), CNS depresijos sindromas, hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas, traukulių sindromas, vegeto-viscerinio sindromo.

Nustatant perinatalinės encefalopatijos sunkumą, atsižvelgiama į naujagimio būklės APGAR skalėje įvertinimą:

• lengvas — 6 — 7 balai. Lengvos perinatalinės encefalopatijos formos pasireiškimas yra padidėjusio neuro-refleksinio jaudumo sindromas. Priešlaikiniai kūdikiai su lengvu perinataliniu encefalopatija yra padidėjusi rizikos grupė konvulsinio sindromo vystymuisi.
• vidutinio laipsnio — 4 — 6 balai. Perinatalinė encefalopatija paprastai pasireiškia esant CNS depresijos sindromui ir hipertenziniam-hidrocefaliniam sindromui.
• sunkus laipsnis – 1-4 balai. Sunkiai perinatalinei encefalopatijai būdinga prieškomozė arba komatinė būsena.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai

Ankstyvieji perinatalinės encefalopatijos požymiai gali būti nustatyti neonatologui iš karto po gimdymo. Tai yra silpnas ar vėlyvas naujagimio verkimas, pailgėjusi cianozė, trūksta čiulpimo reflekso, variklio aktyvumo pokyčiai ir kt.

Lengvos perinatalinės encefalopatijos klinika apima padidėjusį spontanišką naujagimio motorinį aktyvumą, sunku užmigti, paviršinis neramus miegas, dažnas verkimas, raumenų distonija, smakro ir galūnių drebulys. Šie pažeidimai paprastai yra grįžtami ir regresuojami per pirmąjį gyvenimo mėnesį.

CNS depresijos sindromas su vidutinio sunkumo perinataline encefalopatija pasireiškia letargija, hiporeflexija, hipodinamija, difuzinė raumenų hipotonija. Tipiniai židinio neurologiniai sutrikimai: anisocoria, ptozė, konvergencinis strabizmas, nistagmas, sumažėjęs čiulpimas ir rijimas, nasolabialinių raukšlių asimetrija, sausgyslių-periostalinių refleksų asimetrija. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas pasižymi įtempimu ir didelės spyruoklės išsipūtimu, siūlės skirtumai, galvos apskritimo padidėjimas, miego sutrikimas, shrill screams. Vidutinės perinatalinės encefalopatijos neurologiniai sutrikimai iš dalies sumažėja iki vėlyvo atsigavimo laikotarpio.

Sunkią perinatalinę encefalopatiją lydi adynamija, raumenų hipotonija iki atonijos, trūksta įgimtų refleksų, reakcijos į skausmo stimulus, horizontalus ir vertikalus nistagmas, aritminis kvėpavimas ir pulsas, bradikardija, arterinė hipotenzija, traukuliai. Sunki vaiko būklė gali išlikti nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių. Sunkios perinatalinės encefalopatijos pasekmės, kaip taisyklė, yra tam tikra neurologinės patologijos forma.

Ankstyvajame ir vėlyvame perinatalinės encefalopatijos atkūrimo laikotarpyje yra sindromų: cerebrastinis (asthenoneurotic), motorinių sutrikimų, traukuliai, vegetatyvinis-vidaus organas, hipertenzinė hidrocefalija.

Motorinių sutrikimų sindromas gali pasireikšti raumenų \ t, hipertonus ar distonija, hiperkinezė, parezė ir paralyžius. Miego sutrikimai atitinka astenoneurotinį sindromą, emocinis labilumas, vaiko neramumas.

Perinatalinės encefalopatijos atkūrimo laikotarpiu konvulinis sindromas gali būti išreikštas ne tik tiesiogiai traukuliais, bet mažas amplitudės nervinimas, automatiniai kramtomieji judesiai, trumpas sustojimo kvėpavimas, akių obuolių ir tonų spazmas. d.

Perinatalinės encefalopatijos vegeto-visceralinės funkcijos sutrikimas pasireiškia mikrocirkuliacijos sutrikimais (odos riebumas ir marmuras, trumpalaikė acrocianozė, šaltos galūnės), virškinimo trakto diskinezija (užsikimšimas, dispepsija, žarnyno kolikos ir dr.), širdies ir kraujagyslių gerumas (tachikardija, bradikardija, aritmija) ir t. d.

Perinatalinės encefalopatijos rezultatai vaikams gali būti išgydyti, vėlavimo (KRA, ZRR), minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), centriniai nervų sistemos organiniai pažeidimai (Cerebrinis paralyžius, epilepsija, oligofrenija, progresuojanti hidrocefalija).

Perinatalinės encefalopatijos diagnostika

Perinatalinės encefalopatijos simptomai paprastai nustatomi atliekant vaiko gydytojo arba vaikų neurologo tyrimą ir fizinį vaiko tyrimą. Svarbu atsižvelgti į duomenis apie nėštumo eigą, gimdymas, kūdikio būklę iš karto po gimimo. Tačiau siekiant nustatyti smegenų pažeidimo pobūdį ir įvertinti perinatalinės encefalopatijos sunkumą, reikia atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Siekiant ištirti metabolizmo rodiklius, CBS ir kraujo dujų nustatymą, gliukozės kiekį, elektrolitai, smegenų skysčio sudėties analizė.

Pirmoji diagnostinė informacija, netiesiogiai vertinti perinatalinės encefalopatijos buvimą, gaunamas ultragarsu tiriant smegenų anatomines struktūras — neurosonografija per didelį pavasarį.

Išaiškinti smegenų audinio hipoksinius-išeminius pokyčius, rasti NSG, CT skenavimas arba vaiko smegenų MRT. Norint įvertinti kraujo aprūpinimą smegenyse, atliekamas vaiko kaklo kraujagyslių Doplerio sonografas ir galvos arterijų dvipusio nuskaitymo. Diagnozuojant perinatalinę encefalopatiją vaiko EEG yra didžiausia, su traukuliniu sindromu. Jei reikia, vaiko egzaminą galima papildyti aidu, Reg, elektroneuromografija, gimdos kaklelio stuburo radiografija.

Vaikai, sergantys perinataline encefalopatija, turi konsultuotis su okulistiniu tyrimu. Pavėlavus psichikos ir kalbos vystymuisi nurodoma vaiko psichologo ir logopedo konsultacija.

Perinatalinės encefalopatijos gydymas

Ūminiu laikotarpiu vaiko, sergančio perinataline encefalopatija, gydymas atliekamas naujagimių patologijos skyriuje. Vaikas rodomas taupiuoju režimu, deguonies terapija, jei reikia – zondo maitinimas.

Narkotikų terapija nustatyta atsižvelgiant į vyraujančius perinatalinės encefalopatijos sindromus. Dehidratacijos terapija atliekama siekiant sumažinti intrakranijinę hipertenziją (manitolis), kortikosteroidų (prednizonas, deksametazono ir kt.), Atliekami medicininiai stuburo punkcijos.

Siekiant normalizuoti nervų audinio metabolizmą ir padidinti jo atsparumą hipoksijai, atliekama infuzinė terapija – gliukozės tirpalų vartojimą, kalio, kalcio, askorbo rūgštis, magnio preparatai ir t. d. Fenobarbitalis naudojamas kovoti su mėšlungiais, diazepamas ir kiti. Perinatalinės encefalopatijos gydymo metu nurodomas gydymas, gerina kraujotaką ir smegenų apykaitą (vinpocetinas, piracetamas, cortexin, veršelių kraujagyslių deproteinizuotas kraujas ir kt.).

Atkūrimo laikotarpiu vaiko gydymas perinataline encefalopatija, kaip taisyklė, atliekamas ambulatoriškai arba dienos ligoninėje. Pakartotiniai vaistų terapijos kursai su neotropiniais vaistais ir angioprotektoriais, fizioterapija, plaukimas, masažas, fizioterapija (amplipulso terapija, elektroforezė), homeopatinė terapija, fitoterapija, osteopatija.

Kalbos sutrikimams — ZRR, alalijos ir disartrijos sindromai rodomi korekcinėse kalbos terapijos klasėse.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija

Visiškas atsigavimas, dėl lengvos perinatalinės encefalopatijos pasireiškia 20-30 metų % vaikai. Kitais atvejais tam tikri neurologiniai sindromai išsivysto likutiniu laikotarpiu. Poveikio sunkumas priklauso nuo žalos pobūdžio ir sunkumo, medicininės priežiūros savalaikiškumas ir išsamumas. Didelis vaikų centrinis nervų sistemos plastiškumas suteikia didelį rezervą sutrikusioms funkcijoms atkurti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, Todėl labai svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, netgi esant minimaliam perinatalinės encefalopatijos pasireiškimui.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija apima rizikos veiksnių sumažinimą nėštumo ir gimdymo metu. Pagrindinė būsimos motinos ir akušerio-ginekologo užduotis nėštumo valdymo etape yra gimdos hipoksijos prevencija, ką galima pasiekti gydant lėtinėmis ligomis, patologinio nėštumo eigos korekcija. Gimimo metu būtina atlikti vaisiaus intrapartumo traumos prevenciją.