Pernelyg stipri bendroji veikla
Pernelyg stipri bendroji veikla – klinikinė gimimo sutrikimo forma, pasireiškia gimdos hiperaktyvumas: intensyvumo susitraukimai, jų dažnas pakitimas ir padidėjęs tonometrinis myometriumas. Pernelyg stipriai darbo veiklai būdinga staiga pradžia, greitas darbo srautas ir greitas darbo laikas; tai padidina sunkių komplikacijų riziką nuo gimdyvių ir vaisiaus. Pernelyg stiprus darbo aktyvumas nustatomas remiantis darbo dinamikos stebėjimu, CTG duomenys. Tokolitiniai vaistai naudojami siekiant sustabdyti bendrų sutrikimų, fluorotano ar eterio anestezijos.
- Pernelyg stiprios darbo raidos priežastys
- Pernelyg stipraus darbo simptomai
- Pernelyg stipraus darbo diagnozė
- Perviršinio darbo gydymas
- Per didelės darbo veiklos prevencija
Pernelyg stipri bendroji veikla
Pernelyg stiprios gimdymo praktikos raidos dažnumas yra 0,4-0,8% atvejų iš visų gimimų. Pernelyg didelio darbo aktyvumo požymiai yra pernelyg didelis gimdos tonas (daugiau kaip 12 mm Hg. g.) ir patologiškai stiprūs susitraukimai, kurių amplitudė yra didesnė kaip 50 mm Hg. g., trunka ilgiau nei 1 minutę, mažesnis nei 1-2 minutės intervalas.
Dėl per didelio darbo, gimdos kaklelio išsiplėtimas progresuoja nepaprastai greitai ir vaisiaus pašalinimas iš gimdos yra toks pat greitas. Visais atvejais pernelyg stipri darbo jėga siejama su eritrocitinės kraujotakos pažeidimu ir su tuo susijusio dujų mainų sutrikimu, kai vaisius yra skirtingo sunkumo. Dažnai, dėl spartaus gimdos aktyvumo, gimdymo rezultatai taip greitai, kad moteris neturi laiko pristatyti akušerijos įstaigai (vadinamasis, «gatvės gimdymas»).
Pernelyg stiprios darbo raidos priežastys
Veiksniai, pernelyg bendrinis, nepakankamai ištirtas. Toks darbo jėgos pažeidimas paprastai kyla dėl padidėjusio nervų sistemos sužadinimo neurastenijos fone, isterija, sunki liga ir tonos. d. Manoma, kad pernelyg stiprus darbo aktyvumas susijęs su pablogėjusiu kortikos ir vidaus organų darbo reguliavimu ir su juo susijusiu pernelyg dideliu hormonų ir mediatorių formavimu (oksitocinas, adrenalino skubėjimas, prostaglandinai, acetilcholinas ir kt.), skatinti gimdos raumenų kontraktinį aktyvumą.
Kai kurioms moterims energingas generinis aktyvumas gali atsirasti dėl įgimtos miocitų patologijos – padidėjęs jaudrumas. Su šiuo pažeidimu reikia mažiau gimdos raumenų susitraukimo, nei įprastai, potencialą. Paprastai tokiais atvejais motinos motinos ar artimų giminaičių istorijoje galima atsekti pernelyg stiprią darbo veiklą.
Apsunkinta akušerinė ir ginekologinė istorija gali prisidėti prie pernelyg stiprios darbo veiklos plėtros: sunki preeklampsija, endometritas, gimdos kaklelio, kiaušidžių disfunkcija, patologinis ankstesnis darbas, jauni (iki 18 metų) arba vėlai (vyresni nei 30 metų) primiparos amžiaus, gimdos hipertoniškumas ir spontaniško aborto rizika. Pernelyg stiprus darbas gali būti pastebimas, kai yra anatominių kliūčių vaisiui išsiųsti: skersinę vaisiaus padėtį, siauros motinos dubens ir kt.
Jų praktikoje akušerija ir ginekologija beveik 50 metų% pernelyg dideli darbo atvejai registruojami priešlaikinio gimdymo metu. Viena iš pernelyg stiprių darbo priežasčių gali būti nepagrįsta ir pernelyg didelė lytinių organų stimuliacija.
Pernelyg stipraus darbo simptomai
Gimdymas, pernelyg stiprią darbo jėgą, paprastai prasideda staiga. Tuo pačiu metu, energingas, dažnai pertraukos su trumpomis pauzėmis, kuris labai greitai lemia gimdos gerklės atskleidimą. Motina yra susijaudinusi, kuris išreiškiamas padidėjusiu motoriniu aktyvumu, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs kvėpavimas.
Pasibaigus amniono skysčio išsiskyrimui, atsiranda audringų bandymų; vaisiaus gimimas dažnai įvyksta per 1-2 bandymus. Dėl per didelio darbo, pristatymas gali būti greitas (4-6 val, 2–4 val – daugiabučiams) arba greitai (2–4 val – pirminės ir mažiau nei 2 valandos daugiabučiams).
Pernelyg stipraus darbo pavojus yra didelė gimimo traumų rizika, kaip nėščia moteris, taip ir vaikas. Panašus paveldimų jėgų anomalija kelia pavojų priešlaikiniam placentos atsiskyrimui, gilių vulvos plyšimų atsiradimas, tarpas, makšties, gimdos kaklelis ir gimdos kūnas, atsirandantys dėl gaktos kaulų. Greitas vaisiaus pašalinimas gali sukelti gimdos hipotenziją ir intensyvumui gresiančią pogimdyminę kraujavimą. Septinių komplikacijų rizika padidėja dėl gimimo sužalojimų – metro endometritas, metrotromboflebita ir kt. Kartais pernelyg stipri darbo jėga lemia antrinį darbo jėgos trūkumą.
Pernelyg didelio darbo metu dėl sumažėjusio kraujo apytakos kraujo tekėjimo vaisius patiria ūminį hipoksiją. Be to, sparčiai praeinant per gimimo kanalą, vaisiaus galva neturi laiko sukonfigūruoti, stiprus suspaudimas, dažnai lydi sužalojimai – kaukolės pažeidimas, intrakranijinis kraujavimas ir kt.
Pernelyg stipraus darbo diagnozė
Pernelyg stiprus darbo veiklos pobūdis nustatomas remiantis minėtais ženklais, makšties tyrimo ir kardiotokografijos rezultatai. Gimimo eigai būdinga dažna, ilgai, intensyvios varžybos, greiti bandymai iš karto išpilant vandenis. Ginekologinis tyrimas atskleidžia aukštą gimdos atidarymo greitį. KTG teigimu, užfiksuota energinga bendroji veikla.
Ultragarsas gali būti naudojamas kokybiškai įvertinti vaisiaus biofizinį profilį, kraujotakos kraujotakos doplerometrija, vaisiaus fonokardiografija. Pernelyg stiprus bendrinis aktyvumas diagnostikos procese yra esminis dalykas, kad būtų galima atskirti nuo diskriminuojamos bendrosios veiklos. Pastaruoju atveju, nepaisant intensyvių varžybų, gimdos kaklelis lieka uždarytas.
Perviršinio darbo gydymas
Atskleidžiant pernelyg stiprią darbo veiklą, akušerių-ginekologų pastangos yra skirtos pašalinti pernelyg intensyvų gimdos aktyvumą. Šiuo tikslu dalininkas yra pastatytas jo pusėje, priešingoje vaisiaus padėtyje. Narkotikų terapija apima to, kad paskirta tepatinių vaistų infuzija (beta adrenomimetikai: fenoterolis, terbutalino, ritodrina ir kt.), kalcio antagonistai, leidžia sumažinti susitraukimų intensyvumą ir dažnumą. Taip pat, siekiant pašalinti darbinę veiklą akušerijoje, naudojama fluorido ar eterio anestezija, injekcijos į raumenis, trimeperidinas, akupunktūra.
Lygiagrečiai su smurtinio darbo veikla, atliekamas gydymas, siekiant išvengti vaisiaus asfiksijos. Antrojo darbo etapo metu taikoma pudendinė anestezija, epiziotomija arba perineotomija. Darbo pabaigoje atliekamas nuodugnus gimimo kanalo tyrimas, siekiant nustatyti ašaras ir jų uždarymą. Keičiantis neįveikiamam pogimdyminiam kraujavimui, parodyta, kad gimdos amputacija yra supravaginali (gimdos pašalinimas be gimdos kaklelio) arba visiškai histerektomija.
Jei nėščiosios ar jos giminės istorijoje yra pernelyg stipri darbo istorija, moterys hospitalizuojamos motinystės ligoninėje. Jei motinos ir vaisiaus interesais atsiranda nepalankus ankstesnio nėštumo rezultatas ar užkrėstas akušerinis-ginekologinis statusas, cezario pjūvio klausimas yra pakeltas suplanuotu būdu.
Per didelės darbo veiklos prevencija
Pacientams, kuriems nėštumo valdymo procese gresia pernelyg stiprus darbas, reikia atkreipti dėmesį į psicho-profilaktinį pasirengimą gimdymui, mokymosi raumenų atsipalaidavimo metodai ir autotraukimo įgūdžiai. Svarbų vaidmenį atlieka ankstyvas predisponuojančių veiksnių nustatymas ir pašalinimas, laikytis rekomenduojamo poilsio ir maisto būdo.
Jei yra įrodymų, atliekama pernelyg stipraus darbo medicininė profilaktika, antispazminis, medžiagų apykaitos vaistai.