Peronealinio nervo neuropatija

Peronealinio nervo neuropatija — viena iš apatinių galūnių mononeuropatijų, lydimas pėdos sindromas — neįmanoma nugaros lenkimo ir jo pirštų išplėtimo, ir kojų anterolaterinės srities odos jutimo sutrikimai ir kojos nugaros dalis. Diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu, neurologinis tyrimas, elektromografijos ar elektroneurografijos duomenys. Be to, nervo ultragarso ir osteo-articijos kojos ir pėdos aparato tyrimas. Konservatyvus gydymas atliekamas derinant vaistus, fizioterapijos ir ortopedijos metodai. Nepavykus, rodoma operacija (dekompresija, siūlų nervas, sausgyslių perkėlimas ir kt.).

• Peronealinio nervo neuropatijos priežastys
• Peronealinio nervo neuropatijos simptomai
• Peronealinio nervo neuropatijos diagnozė
• Peronealinio nervo neuropatijos gydymas

Peronealinio nervo neuropatija

Peronealinio nervo neuropatija, arba peronealinė neuropatija, užima periferinių mononeuropatijų padėtį, kuri taip pat apima: neuropatija, šlaunikaulio nervų neuropatija, nervinio nervo neuropatija ir kt. Kadangi peronealinis nervas susideda iš storų nervų skaidulų, turintis didesnį mielino apvalkalą, tada jis labiau pažeidžia medžiagų apykaitos sutrikimus ir anoksiją. Tikriausiai šis momentas sukelia gana plačiai paplitusį peroninės neuropatijos paplitimą. Pasak kai kurių pranešimų, 60-ajame skyriuje pastebėta peronealių nervų neuropatija% traumos pacientams, atliekamas chirurginis gydymas ir gydymas padangomis ar gipsu. Tik 30% tokių pacientų neuropatijos atvejai yra susiję su pirminiu nervų pažeidimu.

Taip pat reikėtų pažymėti, dažnai neurologijos specialistai turi susidoroti su pacientais, turintys tam tikrą peroninės neuropatijos patirtį, įtraukiamasis pooperacinis laikotarpis arba imobilizacijos laikas. Tai apsunkina gydymą, padidina jo trukmę ir pablogina rezultatą, nuo to laiko, pradėtas ankstesnis gydymas, todėl jis yra efektyvesnis.

Peronealinio nervo anatomija

Fibialinis nervas (n. peroneus) nutolęs nuo sėdimojo nervo apačios 1 lygiu/3 klubai. Jame vyrauja LIV-LV ir SI-SII stuburo nervų pluoštai. Pasitraukus į popliteal fossa, pluoštinis nervas patenka į to paties pavadinimo kaulo galvą, kur jo bendrasis kamienas yra padalintas į gilias ir paviršines šakas. Gilus peronealinis nervas patenka į priekinę veršelio dalį, žemyn, eina į pėdos galą ir yra padalintas į vidines ir išorines šakas. Jis įkvepia raumenis, ekstensoriai (nugaros lankstymas) kojų ir pirštų, pranašumas (pakelti išorinį kraštą) kojų.

Paviršinis peronealinis nervas eina išilgai blauzdikaulio, kur variklio filialas yra skiriamas skaiduliniams raumenims, atsakingas už pėdos ištyrimą tuo pačiu metu, kai jis yra sodinamas. Medialinėje zonoje 1/3 blauzdikaulio šaknis n. peroneus eina po oda ir yra padalintas į 2 nugaros odos nervus — tarpinis ir medialinis. Pirmasis įkvepia dugno odą 1/3 blauzdos, pėdos ir III-IV, IV-V erdvinės erdvės. Antrasis yra atsakingas už vidurinio pėdos krašto jautrumą, I piršto ir II-III tarpinės srities tarpas.

Anatomiškai apibrėžtos sritys, kuriose yra didžiausias peronealinio nervo pažeidžiamumas, yra: vieta, kur jis yra plaukelių galvos regione ir nervo išėjimas ant kojų.

Peronealinio nervo neuropatijos priežastys

Yra keletas trigerių grupių, gali inicijuoti peroninės neuropatijos vystymąsi: nervų pažeidimai; nervų suspaudimas aplink jo raumenų ir raumenų struktūras; kraujagyslių sutrikimai, sukelia nervų išemiją; infekciniai ir toksiški pažeidimai. Trauminės genezės peroninės nervo neuropatija yra įmanoma, kai kelio traumos ir kiti kelio sąnarių sužalojimai, kojų lūžis, izoliuotas kaulų lūžis, nuskustas, čiurnos ar čiurnos pažeidimai, iatrogeninis nervų pažeidimas per kojos kaulus, kelio arba kulkšnies operacija.

Kompresijos neuropatija (t. n. tunelio sindromas) n. peroneus dažniausiai išsivysto jo ištraukos lygyje, lyginant su šonkaulio galva —viršutinės tunelio sindromas. Gali būti susijusi su profesine veikla, pavyzdžiui, uogų rinkėjai, grindų lentos dr. žmonių, kurių darbas yra ilgalaikis «girgždėjimas». Tokia neuropatija yra įmanoma po ilgo sėdėjimo, kirsti kojas. Stiprinant peroninę nervą, apatinio tunelio sindromas išsivysto jo išėjimo į pėdą vietoje. Tai gali būti padaryta dėvėdami pernelyg storus batus. Dažnai nervo suspaudimą sukelia nervų suspaudimas imobilizacijos metu. Be to, suspaudimas n. peroneus gali turėti antrinį stuburo pobūdį, t. e. atsiranda dėl kaulų ir raumenų sistemos bei refleksinių raumenų-tonikų sutrikimų, sukelia stuburo ligas ir kreivumą (osteochondrozė, skoliozė, spondiloartrozė). Itrogeninė peronealinės nervų kompresijos-išeminė neuropatija yra įmanoma po to, kai įvairios chirurginės intervencijos metu netinkama kojos padėtis suspausta.

Retesnės peroninės neuropatijos priežastys yra sisteminės ligos, lydimas jungiamojo audinio (deformuoja osteoartritą, sklerodermija, podagra, reumatoidiniu artritu, polimiozitas), medžiagų apykaitos sutrikimai (dysproteinemija, diabetas), sunkių infekcijų, apsinuodijimas (t t. h. alkoholizmas, narkomanija), vietiniai navikų procesai.

Peronealinio nervo neuropatijos simptomai

Klinikinius peroninės neuropatijos pasireiškimus lemia pažeidimo tipas ir topografija. Ūmus nervų pažeidimas lydimas staigus beveik vienalaikis jo pralaimėjimo simptomų atsiradimas. Lėtinis sužalojimas, dismetaboliniai ir kompresijos-išeminiai sutrikimai yra būdingi laipsniškai didinant klinikoje.

Bendrojo peroninės nervo kamieno pažeidimas pasireiškia pėdos ir jos pirštų išplitimo sutrikimu. Dėl šios priežasties pėdos pakimba ant padėties lenkimo padėties ir šiek tiek pasukama į vidų. Dėl šios priežasties vaikščiojant, judant koją į priekį, pacientas yra priverstas griežtai sulenkti kelio sąnaryje, taip, kad nekliudytų pirštų ant grindų. Nuleisdami kojas ant grindų, pacientas pirmiausia stovi ant pirštų, tada remiasi šonine plantacine riba, ir tada kulniukai žemyn. Šis eismas panašus į gaidys ar arklius ir turi atitinkamus pavadinimus. Sunku arba neįmanoma: pakeliant šoninį pado kraštą, stovėdami ant kulnų ir vaikščiojant ant jų. Judėjimo sutrikimai derinami su jutimo sutrikimais, tibio ir galinės kojos priekinis ir šoninis paviršius. Gali būti skausmas ant kojų ir pėdų išorinio paviršiaus, girgždėjimas. Laikui bėgant, priekinės ir šoninės kojų dalies raumenų atrofija, kuris yra pastebimas, palyginti su sveikomis pėdomis.

Peronealinio nervo neuropatija su gilios šakos pažeidimu pasireiškia mažiau ryškiu pėdos perėjimu, sumažintas pėdų ilgis ir pirštai, juslinių sutrikimų ant nugaros kojos ir 1-osios tarpinės tarpinės. Ilgą neuropatijos eigą lydi mažų raumenų atrama galinėje kojoje, kas atsispindi tarpšakinių spragų nuosmukyje.

Peroninės nervo neuropatija su paviršinės šakos pažeidimu pasižymi susilpnėjusiu jutimo suvokimu ir skausmu ant apatinės kojos paviršiaus ir kojos vidurinės dalies. Išnagrinėjus, susilpnėja pėdos išraiška. Išplėsti pirštus ir kojas.

Peronealinio nervo neuropatijos diagnozė

Peroninės neuropatijos diagnozavimo algoritmas pagrįstas anamnezinių duomenų rinkimu, kuris gali rodyti ligos genezę, ir atlikti išsamų tiriamojo galūnės periferinių nervų motorinės funkcijos ir jutimo sferos tyrimą. Specialieji funkciniai bandymai atliekami siekiant įvertinti įvairių kojų ir kojų raumenų stiprumą. Paviršiaus jautrumo analizė atliekama naudojant specialią adatą. Papildomai naudojama elektromografija ir elektroneurografija, leisdamas veiksmų potencialų greičiui nustatyti nervų pažeidimo lygį. Nervų kamieno ir šalia jo esančių struktūrų struktūrai neseniai buvo naudojamas nervų ultragarsas.

Dėl trauminės neuropatijos būtina konsultuotis su traumatologu, liudija — Ultragarsas arba kelio sąnario radiografija, blauzdikaulio radiografija, Ultragarsas arba kulkšnies sąnario radiografija. Kai kuriais atvejais gali būti naudojami diagnostiniai novokaino nervų blokai.

Peronealinė nervų neuropatija reikalauja diferencinės diagnozės su LV-SI lygio radikulopatija, paveldima recidyvinė neuropatija, Charcot-Marie-Tuta liga, PMA sindromas (peroninė raumenų atrofija), ALS, polineuropatija, kitos apatinių galūnių mononeuropatijos, smegenų navikai ir stuburo navikai.

Peronealinio nervo neuropatijos gydymas

Pacientus, kuriems yra peronealinė neuropatija, prižiūri neurologas. Chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas pasikonsultavus su neurochirurgu. Svarbi gydymo dalis yra neuropatijos priežastinio veiksnio pašalinimas arba sumažinimas. Konservatyvus gydymas, naudojant antiedematinį gydymą, priešuždegiminį ir analgetinį NVNU poveikį (diklofenakas, lornoksikamo, nimesulidas, ibuprofenas ir pr.). Šios grupės preparatai derinami su B grupės vitaminais, antioksidantai (tioktinės rūgšties), reiškia pagerinti nervų cirkuliaciją (pentoksifilinas, nikotino rūgšties). Ipidacrine tikslas, Neostigmina siekia pagerinti neuromuskulinę transmisiją.

Farmacinė terapija sėkmingai derinama su fizioterapija: elektroforezė, amplipulso terapija, magnetinė terapija, elektrostimuliacija, fonoforezė ir kt. Dėl raumenų atsigavimo, innervated n. peroneus, Privalomos reguliarios pratybos. Pacientams rodomos ortozės, skirtos pakabinti kojoms, kojos tvirtinimas teisingoje padėtyje.

Chirurginio gydymo indikacijos yra visiško nervų laidumo pažeidimo atvejai, konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas arba atkryčio atsiradimas po jo įgyvendinimo. Priklausomai nuo klinikinės situacijos galima atlikti neurolizę, nervų dekompresija, siuvinėjimas ar plastikas. Su lėtinėmis neuropatijomis, kai raumenys, įkvėpė peronealinis nervas, prarasti elektrolitiškumą, chirurginės procedūros atliekamos sausgyslių judėjimui.