Pigmento glaukoma

Pigmento glaukoma – tai dažniau yra regėjimo organo binokulinė patologija, kurio pagrindas yra pigmento epitelio degeneracija. Šios patologijos simptomai yra «vaivorykštės apskritimai» arba «rūko» prieš akis, apgyvendinimo sutrikimas, galvos skausmas, į akių lizdą ir antakius. Diagnozė apima anamnezę, biomikroskopija, oftalmoskopija, tonometrija, Visometrija, gonioskopija ir perimetrija. Konservatyvi terapija sumažinama iki miotikų. Priklausomai nuo pigmento glaukomos, gali būti atliekama lazerinė trabekuloplastika, iridotomija, iridektomija arba trabekulektomija.

• Pigmento glaukomos priežastys
• Pigmento glaukomos simptomai
• Pigmento glaukomos diagnozė
• Pigmentuotos glaukomos gydymas

Pigmento glaukoma

Pigmento glaukoma – tai yra viena iš atvirojo kampo glaukomos formų, kur IOP padidėjimas yra melanino granulių nusėdimo pasekmė į akies priekinį segmentą. Pirmasis pigmento glaukomos aprašymas buvo pateiktas 1949 m. Mokslininkui C. Cukrus. Tarp kitų formų paplitimas yra 1-1,4%. Vyrams kyla didesnė rizika susirgti šia patologija (apie 85% atvejais), nei moterys. Kaip taisyklė, pigmento glaukoma paveikia darbingo amžiaus žmones (nuo 16 iki 65 metų). Didžiausias dažnis tarp vyrų pastebimas 35 metų amžiaus, tarp moterų – 50 metų. Liga yra labiau paplitusi tarp nelygių moterų, nei tarp juodųjų gyventojų. Daugiausia vyrauja trumparegystė.

Pigmento glaukomos priežastys

Pigmento glaukomos sukėlėjas yra rainelės ir ciliarinio kūno pigmento epitelio degeneracija. Tuo pačiu metu didėja akispūdis (IOT) yra melanino granulių nusėdimas į akies obuolio priekinį segmentą (priekinio fotoaparato kampas, ragenos ir užpakalinio ragenos paviršiaus stroma, trabekuliniai aparatai). Trabekulinio aparato pralaimėjimas pablogina patologijos progresavimą, t. į. pažeidimas vandens nuotėkio stimuliuoja IOP augimą. Be to, degeneracinių procesų fone atsiranda pigmento epitelio taisymas, kuris vėliau yra atmestas.

Pigmento glaukomos išsivystymo mechanizmas kai kuriais atvejais yra neatskiriamai susijęs su pigmento dispersijos sindromu (BPD). Iš pradžių SPD atsiranda kaip asimptominė glaukomos stadija. IOP nedidėja, t. į. turimas pigmento kiekis yra nepakankamas patologiniams trabekulinio aparato pokyčiams sukelti. Nors degeneraciniai procesai veikia nedidelį pigmento sluoksnio plotą, regos organo hidrodinamika yra normali, glaukomatinė neurooptikopija nepasireiškia. Kai sunkus degeneracija sukuria klinikinį pigmento glaukomos vaizdą. Tuo pačiu metu, daugelis pacientų, turinčių BPD rodiklių istorijoje, neviršija tolerantiškų verčių, ši sąlyga dekompensuojama.

Jauniems žmonėms, kurių anamnezėje yra nepilnamečių sutrikimų ir kurie anksčiau sirgo trumparegystė, yra didesnė pigmentinės glaukomos rizika. Su mechaninėmis prielaidomis rainelės struktūros sutrikimui (sportuoti, michiazė, viršįtampio) rainelės pigmento sluoksnis liečiasi su regėjimo organo raiščiu, dėl to melanino granulės atmetamos. Pigmentinės granulės patenka į priekinę kamerą ir skatina pernelyg dideles IOP tolerancijos reikšmes.

Pigmento glaukomos simptomai

Pigmentuota glaukoma daugeliu atvejų vienu metu veikia abi akis. Ankstyvosiose stadijose liga yra besimptomė. Vėliau pacientai skundžiasi dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo, išvaizda «rūko», «drabužiai» arba «skrenda» prieš akis. Galvos skausmo atsiradimas tampa viršijančios IOP tolerancijos požymiu. Skausmai gali sklisti orbitoje arba antakiuose. Specifinis pigmento glaukomos simptomas yra dažnas apskritimų atsiradimas «vaivorykštės» žiūrint į ryškią šviesą. Taip yra dėl melanino granulių nusėdimo ant ragenos užpakalinio paviršiaus. Atsižvelgiant į tai, pacientai atkreipia dėmesį į ratų išvaizdą, nepriklausomai nuo IOP lygio.

Staigus akispūdžio padidėjimas pigmentinėje glaukomoje pasireiškia klinikiniais trumpalaikės krizės simptomais. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi neryškiu matymu, lydimas ryškus visų ligos simptomų padidėjimas. Krizės sukėlimas gali paskatinti mokinių plėtrą, fizinis aktyvumas, t. į. šios sąlygos lemia pigmento atmetimą ir vėlesnį jo kaupimąsi priekinėje kameroje. Didelė dalis pacientų, sergančių skirtingais dažniais, patiria raumenų drebulį mokinių judėjimo metu.

Pigmento glaukomos diagnozė

Pigmentinės glaukomos diagnozė pagrįsta anamnestic duomenimis, biomikroskopijos rezultatai, oftalmoskopija, tonometrija, Visometrija, gonioskopija ir perimetrija. Tonometrijos metodą lemia IOP padidėjimas (virš 20 mm. burną. g.). Vis dėlto, esant normalioms IOP reikšmėms, kai atliekamas vienkartinis matavimas pacientams, sergantiems klinikiniais ligos požymiais, negalima atmesti pigmento glaukomos diagnozės. Atlikdami viziometriją, daugumai pacientų regėjimo aštrumas mažesnis. Perimetrija leidžia nustatyti nedidelį regėjimo laukų susiaurėjimą.

Naudojant plyšinės lempos biomikroskopijos metodą, purškiamas pigmentas randamas ragenos endotelio sluoksnio plote Krukenbergo veleno pavidalu, melanino nuosėdos yra ant priekinio rainelės paviršiaus ir lęšio gale. Stiklakūnyje pigmentas nustatomas hialoidinio kanalo srityje. Atliekant oftalmoskopiją ant akies pagrindo, pigmento nuosėdos yra peripapiliarinės. Gonioskopija su pigmento glaukoma leidžia nustatyti padidėjimo laipsnį priekinės akies kameros gylyje (daugiau nei 3,5 mm), diagnozuoti rainelės prolapsą, iridodonezės apraiškos, plati pigmentacija priekinės kameros kampe.

Pagalbiniai pigmento glaukomos tyrimo metodai yra ultragarso biomikroskopija, optinės darnos tomografija, bandymas su midriatikomis. Ultragarsinės biomikroskopijos metodas atskleidžia iridosonulinį kontaktą. Atliekant narkotikų tyrimus, plečiantis mokinys, teigiamas rezultatas. Lengvumo koeficientas nuteka žemiau normalaus (0,28-0,45 mm3/min). Oftalmologijoje, naudojant optinę nuoseklią tomografiją, galite detaliau vizualizuoti regėjimo organo struktūrinius anomalijas.

Diferencinė pigmento glaukomos diagnozė turėtų būti atliekama su regėjimo organo ligomis, kartu su hiperpigmentacija ir padidėjusiu IOP. Pseudoeksfoliacinės glaukomos atveju pigmentas gali kauptis tik trabekuliniame aparate, ir rainelės defektai lokalizuojami mokinio krašte. Senyviems pacientams patologija dažnai veikia vieną akį. Kai artifakija galimas akies kontaktinės struktūros su akies lęšio paviršiumi, kuris gali sukelti pigmento sluoksnio degeneraciją ir sutrikdyti vandens skysčio nutekėjimą. Panašus klinikinis vaizdas būdingas priekiniam uveitui. Subakutinės kampo uždarymo glaukomos atveju IOP padidėjimas skatina trabekulinio tinklo hiperpigmentaciją. Diferencinei diagnostikai būtina atlikti gonioskopiją, kampo uždarymo atveju glaukoma leis diagnozuoti uždarą akies priekinės kameros kampą, skirtingai nuo pigmento glaukomos.

Pigmentuotos glaukomos gydymas

Pigmento glaukomos gydymo taktika priklauso nuo ligos sunkumo. Pacientai, patyrę ankstyvąją patologijos stadiją be gydymo kartu su trumparegystė vaisto terapijoje, parodomi, vartojant miotiką (cholinomimetikai ir anticholinesterazės vaistai). Šios grupės vaistai mažina iridosonulinio kontakto laipsnį ir, taip, skatinti vandeninio skysčio nutekėjimą. Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją. Lazerinis trabekuloplastika atliekama jauname amžiuje. Lazerio galia nustatoma priklausomai nuo pigmento glaukomos sunkumo. Lazerinė iridotomija atliekama siekiant išvengti pigmento sluoksnio naikinimo ir pašalinti klinikinius rainelės poslinkio simptomus.

Atliekami pacientai, turintys pigmentinės glaukomos su pigmentų dispersijos sindromu, esant besimokančiojo bloko vystymuisi, lazerio iridektomija. Ši operacija gali būti atliekama pradėjus ligą. Taikant pirmųjų simptomų atsiradimo stadijoje, operacija parodoma profilaktiškai. Trabekulektomija atliekama pacientams, turintiems trabekuloplastiją ir atsparumą visiems chirurginio ir medicininio gydymo metodams. Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama naudoti neuroprotektorius (vitaminas E, flavonoidai).

Pigmento glaukomos prognozė ir prevencija

Specialių pigmento glaukomos prevencijos priemonių nėra. Plėtojant pirmuosius klinikinius ligos požymius pacientams, sergantiems SPD, rekomenduojama profilaktinė iridektomija. Visi pacientai, turintys įtariamą pigmentinę glaukomą, turi būti tiriami oftalmologo 2 kartus per metus su privaloma tonometrija, Visometrija, gonioskopija, oftalmoskopija. Visi asmenys, turintys pigmentų dispersijos sindromą, taip pat turėtų būti išnagrinėti laiku, kad būtų galima iš anksto nustatyti ir gydyti šią patologiją.

Pigmento glaukomos prognozė su laiku diagnozuojama ir gydoma dėl gyvenimo ir negalios. Jei nėra terapinių priemonių, galimas visiškas regėjimo netekimas, po to — neįgalumas.