Piktybiniai gimdos navikai

Piktybiniai gimdos navikai

Piktybiniai gimdos navikai – gimdos kaklelio ir kūno gimdos kakleliai, vystosi iš epitelio ląstelių, raumenis ar jungiamojo audinio, turintys tendenciją invaziniam augimui, aplinkinių organų ir indų sudygimas, pasikartojimas ir metastazė. Dėl patologijos vystymosi gali reikšti išskyros iš lytinių takų (vandeningas, kruvinas, pussy), kolikų ar nuolatinis skausmas, šlapinimosi ir defekacijos sutrikimai. Gimdyvių piktybinių navikų diagnozė remiasi ginekologinio tyrimo duomenimis, kolposkopija, Ultragarsas, onkocitologija, biopsija, isteroskopija, RFE. Gydymas derina chirurginį, ray metodus, chemoterapija, hormonų terapija.

Piktybiniai gimdos navikai

Piktybiniai gimdos navikai
Pagal terminą «piktybiniai gimdos navikai» suvienyti morfologiškai skirtingų navikų grupę, išeinantis iš endometriumo, raumenų ar jungiamojo gimdos sluoksnis. Ginekologijoje ir onkologijoje jie vadinami adenokarcinoma, vėžys ir sarkoma (leiomyosarcoma) gimda. Piktybiniai navikai gali paveikti kūną ir gimdą. Gimdos kaklelio vėžys (Gimdos kaklelio vėžys) yra dažniausias moterų lytinių organų vėžys; perimenopauzėje yra didžiausias gimdos kaklelio vėžio atvejų skaičius, tačiau taip pat paveiktos reprodukcinio amžiaus moterys. Gimdos kūno vėžys pasitaiko apie 10 kartų mažiau nei gimdos kaklelio vėžys, daugiausia, vyresniems kaip 50 metų pacientams. Pastaraisiais metais moterų onkologinės sergamumo struktūroje padidėjo piktybinių gimdos navikų proporcija, kuri kelia prevencijos ir ankstyvos patologijos nustatymo problemas tarp aktualiausių medicinos ir socialinių problemų.

Žaizdos piktybiniai gimdos navikai

Piktybinių gimdos navikų dažnis yra glaudžiai susijęs su amžiumi, menstruacinė būklė, reprodukcinė ir lytinė funkcija, socialines sąlygas, geografiniai ir kiti veiksniai. Svarbus gimdos vėžio vystymosi vaidmuo priklauso nuo hormoninių sutrikimų, pirmiausia, hiperestrogeninis ir judesio nepakankamumas.

Gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai yra ankstyvas seksualinės veiklos pradžia, dažnas seksualinių partnerių pasikeitimas, neapsaugotas seksas. Inicijuokite priešvėžinius procesus, kurie turi didelę pavojų transformuotis į invazinį vėžį, gali virusai – dideli onkogeniniai ŽPV ir 2 tipo HSV štamai. Dėl gimdos kaklelio pokyčių, kurie laikomi neprivaloma prevencine vakcina, susieti tikrąją eroziją ir pseudo eroziją, leukoplakija, plokščios karpos, gimdos kaklelio polipai.

Dėl gimdos kaklelio epitelio būklės didelę įtaką daro makšties mikrobiocenozė. Todėl LPS, pasikartojantis nespecifinis kolpitas ir cervicitas sukelia makšties mikroekologijos pokyčius, lytinių takų apsauginių fiziologinių barjerų pažeidimas. Gimdos kaklelio navikų atsiradimas labai prisideda prie rūkymo, profesiniai pavojai, paveldimumas.

Patogenetiniame aspekte gimdos vėžys laikomas pirmiausia nuo hormonų priklausoma patologija. Iš šios pozicijos pacientai, kurių feminizuojantys kiaušidžių navikai yra didžiausią gimdos vėžio riziką­kava, PCOS, adenomiozė, gimdos myoma, disfunkcinis gimdos kraujavimas. Polipai ir netipinė endometriumo hiperplazija išsiskiria kaip pirminis priešstenginis procesas. Be to, piktybinių gimdos navikų tikimybė yra didesnė moterims, neturinčioms nėštumo, gimdymas ir maitinimas krūtimi, su vėlyva menopauze, gyvena pramoniniuose miestuose. Gimdos sarkoma, kaip taisyklė, vystosi iš sparčiai augančių fibroidų.

Skaitykite taip pat  Sausi trapūs plaukai

Iš ekstragenitinės patologijos piktybiniai gimdos navikai dažniausiai lydimi kepenų ligos (kepenų nepakankamumas, hepatitas, riebalinis hepatoszė, cirozė), endokrininiai sutrikimai (diabetas, nutukimas), hipertenzija. Žinomas, kad su 10-25 kg kūno svorio padidėjimu, lyginant su norma, endometriumo vėžio rizika padidėja 3 kartus, ir įdarbinant virš 25 kg viršsvorio – 9 kartus.

Piktybinių gimdos navikų klasifikacija

Žaizdos piktybiniai gimdos kakleliai gali būti tokie morfologiniai tipai: adenokarcinoma (iki 80% navikai), plokščialus, liaukinė ląstelė, nediferencijuotas vėžys ir leiomyosarcoma. Endometriumo vėžys gali būti eksofitinis, endofitinis arba mišrus augimas.

Klinikinė klasifikacija nurodo 4 gimdos vėžio stadijas:

0 etapas — netipinė endometriumo hiperplazija (pirmtaką)

I etapas — navikas yra lokalizuotas gimdos kūne:

  • Ia – tik endometriumu
  • Ib – auga mažiau nei 1 cm gylyje
  • Ib – išauga į myometrium giliau, nei 1cm, bet neveikia serumai­ny korpusas

II etapas — navikas plinta į kūną ir gimdos kaklelį (gimdos kaklelio kanalas)

III etapas — navikas išeina už gimdos, bet lokalizuotas mažame dubenyje:

  • IIIa – sudygsta gimdos serozine membrana, gali būti aptiktos regioninių limfmazgių ar priedų metastazės
  • IIIb – paryškina parametrinį pluoštą, gali būti aptiktos makšties metastazės

IV etapas — navikas išeina už dubens, pūslė sudygsta ir/ar tiesiosios žarnos

Toliau pateikiamas gimdos kaklelio vėžio sertifikavimas:

0 etapas — gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos

I etapas — navikas yra lokalizuotas gimdos kaklelyje

  • Ia – invazija į stromą ne daugiau kaip 3 mm gylyje
  • Ib – Stromos užkrėtimo gylis didesnis nei 3 mm

II etapas — navikas plinta į viršutinį ir vidurinį makšties trečdalį, gimdos ar parametrinis audinys

III etapas — navikas plinta į sienas ir apatinę makšties dalį, parametrinis pluoštas iki dubens sienelių, metastazuoja į dubens limfmazgius

IV etapas — navikas įsiveržia į šlapimo pūslę ir/ar tiesiosios žarnos, suteikia tolimą metastazę.

Piktybinių navikų simptomai gimdoje

Gimdos kaklelio vėžys

Pradinės gimdos kaklelio vėžio formos yra besimptomės arba švelnios apraiškos. Dėl šios lokalizacijos piktybinių navikų būdingas nevienodo intensyvumo kraujavimas (dažnai tepimas), kurie reprodukciniame amžiuje yra acicliciniai, ir menopauzės metu – beprasmiškas, ilgalaikis kraujavimas. Spotting dažnai įvyksta po lytinių santykių, defekacija, fizinė veikla. Tarp kraujavimo ligonių atkreipkite dėmesį į gausiai vandeningo baltumo atsiradimą, kurie vėlesniuose etapuose tampa sero-kruvini, su purvinu kvapu.

Skaitykite taip pat  Ūmus esofagitas

Pilvo apatinėje pilvo srityje esančios piktybinės gimdos kaklelio navikai, krutulys ir nugaros dalis, prailginti iki šlaunies ir tiesiosios žarnos. Pirma, skausmo sindromas pasireiškia naktį, tada tampa pastovi, ir skausmai tampa nepakeliami. Nugaros limfos ir kraujagyslių patinimas dėl naviko konglomerato sukelia išorinių lytinių organų ir apatinių galūnių patinimą. Su pažangiomis gimdos kaklelio vėžio formomis sutrikusios tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės funkcijos, su navikų invazija į organus, pasirodo kraujas šlapime ir išmatose, susidaro šlapimo ar tiesiosios žarnos fistuliai.

Gimdos kaklelis

Piktybiniai navikai, lokalizuota gimdos kūne, turi šias charakteristikas: kraujavimas iš lytinių organų, pilvo skausmas ir sutrikusi gretimų organų funkcija. Ankstyviausi gimdos vėžio požymiai yra kruvinų ar sunkių kraujavimų atsiradimas. Jie gali būti metroraginiai, Menoragija ar pasikartojantis kraujavimas menopauzėje. Kartais neoplazija pasireiškia baltu seroziniu krauju ar pūlingu personažu.

Ankstyvosiose gimdos navikų vystymosi stadijose atsiranda sutrikusio inksto skausmas. Po kito skausmingo atakos, kaip taisyklė, patologinis išsiskyrimas iš gimdos. Vėlyvose stadijose skausmai tampa nuolatiniais, intensyvus – juos sukelia mažojo dubens vėžio infiltracijos nervinio pleišto suspaudimas. Šiek tiek vėliau pasirodė­Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos disfunkcijos simptomai: padidėjęs šlapinimasis, tenesmus, žarnyno obstrukcija. Su pažengusiu vėžiu prisijungia vėžio apsinuodijimas, vystosi kacheksija.

Gimdos sarkoma

Susijęs su ne-epitelio piktybiniais gimdos navikais. Gali smogti kaip kaklas, taip ir gimdos kūną. Dažnai formuojasi viduje fibromatinių mazgų, todėl gali būti panašus į gimdos fibrozės formos kliniką. Sarkoma yra apie 3-5 % visi piktybiniai gimdos navikai. Kapsulės nebuvimas sukelia greitą invazinį augimo neoplazmą.

Pirmieji klinikiniai požymiai paprastai yra menstruaciniai sutrikimai arba aciciklinis kraujavimas, kurie kartais būna gausūs. Apibūdinamas ryškus skausmo sindromas ir greitas gimdos dydžio padidėjimas. Anemija vystosi vėlesniuose etapuose, vėžio kacheksija, ascitas. Anksti gimdos sarkoma sukelia tolimus metastazius, daugiausia plaučiams, kepenys ir stuburas.

Gimdos naviko navikų diagnozė

Atpažinti ankstyvosios stadijos piktybinius gimdos navikus, remiantis tik surinkta istorija ir klinikine išvaizda, beveik neįmanoma dėl nespecifinių simptomų ir skundų. Todėl pacientų tyrimo metu naudojami papildomi instrumentiniai ir laboratoriniai metodai, leidžianti patikslinti struktūrą, lokalizavimas ir paplitimas neoplazijos.

Pirmuoju įstatu ginekologas, kartu su standartine apklausa, paaiškina nėštumų buvimą ir skaičių, gimdymas ir abortas pacientui; ankstesnės ginekologinės ligos (ypač fono procesai, lytinių organų infekcijos), menstruacinio ciklo srauto pobūdis. Žvelgiant naudojant veidrodžius, atkreipkite dėmesį į matomus pokyčius gimdos kaklelio audiniuose, jo mobilumą ir formą. Vaginalinis arba rektovaginalinis endometriumo ar sarkomos tyrimas gali aptikti tankus, išsiplėtusi gimda, infiltratų buvimas parametruose.

Skaitykite taip pat  Kimuros liga

Dėl ankstyvos gimdos kaklelio vėžio diagnozės yra onkocitologijos tepinėlis, išplėstinė kolposkopija, tikslinė biopsija gimdos kaklelio. Ankstyvas priešsieninių procesų aptikimas ir pradiniai gimdos vėžio etapai gali padėti dubens organų ultragarsą. Aspiracijos biopsija atliekama siekiant patvirtinti endometriumo vėžio diagnozę, historescope with rdv ir histologinis išbrėžimas.

Gali prireikti papildomos diagnostikos, siekiant nustatyti gimdos piktybinių navikų stadiją ir tolesnių metastazių nustatymą (krūtinės ląstos rentgenograma, cistoskopija, sigmoidoskopija, Dubens magnetinio rezonanso ir t. d.). Diferencialinė diagnozė yra atliekama su gimdos kaklelio tuberkulioze ir sifiliuoju opa, endometriumo hiperplazinis transformavimas, pūslinė gimdos myoma, chorioninė karcinoma.

Gydymas ir profilaktika piktybinių navikų gimdoje

Terapinė taktika piktybinėms gimdos navikoms yra pasirinkta pagal daugelį kriterijų: lokalizacija, etapai, histologinis navikas, paciento amžius ir kt. Priklausomai nuo išvardytų komponentų, gali būti pritaikyta chirurginė intervencija, spindulinis gydymas, chemoterapija, hormonų terapija, taip pat kombinuotas gydymas.

Jei yra priešinvazinis gimdos kaklelio vėžys, intervencijos apimtis gali būti ribojama gimdos kaklelio conizacijos. Reprodukcinio amžiaus moterims gimda pašalinama be priedų, vyresniems kaip 50 metų pacientams – paniisterektomija. I stadijos gimdos kaklelio vėžys, chirurginis etapas paprastai papildomas pooperacine spinduliuote, su II gimdos kaklelio vėžiu – prieš ir pooperacinis apšvitinimas. Vėlesniuose etapuose naudojama tik išorinė ir intracavitinė radioterapija, simptominis gydymas.

Didžioji dalis chirurginio gimdos vėžio gydymo — adnexektomija histerektomija, limfadenektomija, jei reikia. Priešoperaciniame ir pooperaciniame laikotarpyje taip pat naudojamas spindulinis gydymas. Kai tam tikrame auglyje nustatomi progesterono receptoriai, skiriamas hormonų gydymas gestagenais. Chemoterapija yra skirta piktybiniam gimdos navikui paskleisti už dubens srities, tačiau jo veiksmingumas yra labai ribotas.

Piktybinių gimdos navikų prevencija yra ankstyvo susirgimo sąlygų nustatymas ir gydymas, sisteminis egzaminas atliekant Pap testą, STD įspėjimas. Svarbu stebėti svorį, kraujo spaudimas, glikemija, kovoti su ekstragenitine patologija, atsikratyti blogų įpročių. Siekiant apsaugoti paauglių gimdos kaklelio vėžį, ateityje siūloma profilaktinė vakcinacija nuo didelio onkogeninio HPV štamų.