Pilvaplėvės vėžys

Pilvaplėvės vėžys – antrinis piktybinis pilvaplėvės pažeidimas, atsiradusi dėl virškinimo trakto epitelio navikų sklaidos, reprodukcinė sistema, rečiau – pirminiai pilvaplėvės navikai. Buteliosios karcinomos požymiai yra ascio sindromas, progresuojantis svorio kritimas, pykinimas, silpnumas. Diagnozė pagrįsta pažeidimų vizualizavimu MSCT metu, Pilvo ultragarsas, laparoskopija, ascitito skysčio citologinė analizė. Gydymas apima pirminio pažeidimo chirurginį pašalinimą su pilvaplėvės metastazėmis ir chemoterapija. Nepageidaujama prognozė.

• Pilvaplėvės karcinomos priežastys
• Burnos karcinomos simptomai ir klasifikacija
• Pilvaplėvės karcinomos diagnozė
• Pilvaplėvės karcinomos gydymas

Pilvaplėvės vėžys

Pilvaplėvės vėžys – dažniausiai pasitaikantis įvairios lokalizacijos onkologinių ligų metastazavimas. Remiantis implanto teorija apie šios patologijos vystymąsi, žalos šaltinis yra naviko ląstelės, kurie atskirti nuo pirminio dėmesio ir patenka į pilvo ertmę su seroziniu skysčiu. Pagrindinis šio proceso veikimo mechanizmas yra naviko ląstelių ląstelių sukibimo faktorių praradimas dėl naviko ląstelių. Pagal statistiką, bronchų karcinomatozė pasireiškia 20-35 m% sergantiems vėžiu: 40 val% atvejai, kai ši komplikacija susideda iš virškinamojo trakto navikų, 30 val% — dėl kiaušidžių vėžio (be to, kiaušidžių vėžio diagnozės patikrinimo metu daugumai pacientų jau yra bradikardinis pažeidimas). Peritoninė karcinomatozė yra nepalankus prognostikos faktorius; Ši progresuojančio naviko pažeidimo forma praktiškai nėra tinkama chirurginiam gydymui, ir chemoterapija sąlygą pagerina tik tam tikrą laiką.

Pilvaplėvės karcinomos priežastys

Burnos karcinoma yra antrinis naviko pažeidimas, skirtingos lokalizacijos vėžio progresavimo rezultatas. Dažniausiai pilvo ląstelių pažeidimas yra apsunkintas skrandžio vėžiu, plonoji žarna, kasa, piktybiniai kiaušidžių navikai, gimda, kiaušintakiai, hepatoceliulinis vėžys, rečiau — pirminiai pilvaplėvės navikai (pilvaplėviška mezotelioma). Kai kuriais atvejais pagrindinis dėmesys lieka nenustatytas.

Bėrtinės karcinomatozės raida yra palaipsninis procesas. Pirmasis etapas – naviko ląstelių plitimas iš pirminio pažeidimo. Taip yra dėl to, kad pažeidžiamos tarpukulinės sąveikos ir naviko ląstelių judamoji jėga. Tuo pat metu epitelio ląstelės pakeičia fenotipą į mezenchimos, pasireiškia ekstraląstelinio matricos skilimas. Vėžinių ląstelių plitimas gali atsirasti operacijos metu. Jų mechaninis atskyrimas yra įmanomas, jei pažeistos limfinės ar kraujagyslės. Gimdymo ląstelės pilvo ertmėje migruoja gravitacijoje, vidaus organų susitraukimai, implantuotas didesnio atstatymo srityse: didelis liaukas, sėklidės srityje, Duglaso kišenės.

Antrame etape naviko ląstelės sąveikauja su pilvaplėvės mezoteliumi. Adhezijos mechanizmus lemia ląstelių pobūdis, peritoninės morfologijos ypatybės, taip pat žalos sritys. Be to, ląstelės fiksuojamos mezoteliume, jie sklinda horizontaliai per pilvaplankio paviršių, tada invazinis augimas – daigumas bazinės membranos, jungiamojo audinio. Kitas žingsnis yra neoangiogenezės stimuliavimas – privalomas auglio vystymosi veiksnys. Morfogenetiniai peritoninės karcinomos formavimo mechanizmai nėra gerai suprantami, todėl nėra radikalių gydymo būdų.

Burnos karcinomatozo paplitimas priklauso ne tik nuo pirminio naviko vietos, bet ir dėl jo dydžio, invazijos gelmių, histotikas, diferenciacijos laipsniai (Nediferencinis skrandžio vėžys yra apsunkintas peritonine pilvele 60 metų% atvejai, ribotas – 15 val%).

Burnos karcinomos simptomai ir klasifikacija

Bronchinės žarnos vėžys yra antrinis pažeidimas, todėl jo klinikinę nuotrauką daugiausia lemia pirminio naviko apraiškos. Būdingas bruožas yra gausus išpūtimas į pilvo ertmę – ascito formavimas. Dažnai ascio sindromas, limfos drenažas dėl obstrukcijos, yra vienintelis ligos požymis, o pacientai gali būti įtraukti į gastroenterologijos skyrių arba gydyti, kad diagnozuotų ascito priežastis. Pacientų būklė yra stipri, būdingas didelis svorio kritimas. Nespecifiniai požymiai yra pykinimas, vėmimas, stiprus silpnumas, nuovargis. Esant didelėms metastazėms, jų zondavimas per pilvo sieną yra įmanomas.

Nėra vienos šios ligos klasifikacijos, nes pirminių navikų savybės, veda prie skilvelio nugalėjimo, labai įvairus. Dažniausiai skirstoma į pilvapligės karcinomą pagal skaičių, metastazių lokalizacija, kuris numato tris laipsnius:

P1 – lokalinis bėrimas pilvaplėvės srityje;

P2 – kelios karcinomatozės sritys, atskirtos sveikomis pilvo ertmę;

P3 – daugybė pažeidimų.

Taip pat naudojamas bėrtinės vėžio indekso nustatymo metodas: balai parodo maksimalius pažeidimus (0-3 taškai) kiekvienoje iš 13 labiausiai tikėtinų pilvaprofuzijos sričių.

Pilvaplėvės karcinomos diagnozė

Pirejono vėžys yra nespecifinis klinikinis vaizdas, Tačiau konsultacijos su gastroenterologu ar onkologu rodo ligą, pagrįstą simptomais ir fiziniais duomenimis. Laboratoriniai tyrimai neatskleidžia konkrečių pokyčių: nustatomas leukocitozė, ESR pagreitis. Diagnostikos programa turi apimti pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsą, leidžianti aptikti bendrus pažeidimus, taip pat pilvo MSCT su kontrastu. Privalomas asitinio skysčio citologinis tyrimas, gaunamas laparocentesiu, kuris pirmą kartą suteikia galimybę nustatyti ar patvirtinti diagnozę, taip pat nustato naviko ląstelių histogenezę.

Informacinis pilvaplėvės karcinomos diagnozavimo metodas yra laparoskopija su pilvo ertmę, Douglaso erdvės, diafragma, kartu su biopsija. Aukšta specifiškumas turi atvirkštinės transkriptazės polimerazės grandininę reakciją (RT-PCR), kuri leidžia nustatyti sklaidos šaltinį net su nedideliu auglių ląstelių skaičiumi.

Diagnozavimo sunkumai atsiranda buvusi bronchine karcinomatozė be nustatyto pirminio dėmesio. Ši ligos forma, vyksta 3-5 % atvejai, Tai pasireiškia kliniškai tik su jau susidariusiu pilvaplėvės pažeidimu. Tuo pat metu pagrindinis dėmesys gali būti toks mažas, kad jo gyvenimo aptikimas yra neįmanomas.

Nevaisingumo žymenų apibrėžimas gali būti naudojamas kaip papildomi metodai (rūgšties fosfatazė, vėžys ir vaisiaus antigenas, alfa fetoproteinas, hCG beta subvienetas). Ši diagnozė neturi aukšto specifiškumo, bet naudojama prognozei įvertinti, ankstyvas sklaidos nustatymas, atkrytis, ir stebėti gydymo veiksmingumą.

Pilvaplėvės karcinomos gydymas

Chirurginis karcinomatozės gydymas apima pirminio naviko pašalinimą su regioninėmis metastazėmis ir pilvo ertmėmis. Cytoreductive chirurgija atliekama peritonektomijos apimtyje, gali būti derinamas su gimdos ir priedų pašalinimu, sigmoidinė dvitaškis, tulžies pūslė. Po operacijos apskaičiuojamas indekso išskaidymas: SS-0: po chirurginio gydymo pažeidimai nėra vizualiai aptikti; SS-1: yra nepašalintų pažeidimų, kurių skersmuo iki 2,5 mm; SS-2: židinio skersmuo 2,5 mm – 2,5 cm; SS-3: pažeidimai daugiau nei 2,5 cm skersmens. Tačiau net nustatant CC-0 indeksą negalima visiškai atmesti platinimo galimybės, todėl būtina chemoterapija.

Sisteminė chemoterapija pilvaplėvės karcinomai turi tam tikrų trūkumų. Šiandien veiksmingas gydymas yra intraperitoninė chemoterapija. Su vietiniu citotoksinių vaistų vartojimu yra galimybė naudoti dideles dozes, kurie per sisteminę terapiją yra pernelyg toksiški. Hipertermijos vartojimas didina veikliosios medžiagos srautą į naviko ląsteles. Svarbus pranašumas yra ilgalaikis narkotiko buvimas pilvo ertmėje. Hiperterminė intraabdominalinė chemoterapija atliekama operacijos metu arba po jo pabaigos; chemoterapinis agentas (dažniau platinos preparatai) įvesta kaitinama iki 40-43 laipsnių temperatūros. Tirpalo tūrinis laikas 30-90 minučių.

Alternatyvus bėrtinės karcinomatozės gydymo būdas yra fotodinaminis terapija su vietiniu ar sisteminiu fotoensibilizatoriaus įvedimu. Šis metodas pagrįstas lazeriu veikiančia šviesos ekspozicija, kuris sukelia tiesioginę žalą naviko ląstelių membranoms. Tačiau toks gydymas nepašalina angiogenezės procesų, todėl jo efektyvumas nėra pakankamai didelis.

Nė vienas iš šiuo metu esančių peritoninės karcinomatozės gydymo būdų neleidžia visiškai iširusių disidentų regresijai, taip pat neužkertamas kelias ligos pasikartojimui, todėl optimalaus gydymo tobulinimas tęsiasi. Tikslinė terapija ištirta, kurių tikslas yra molekuliniai tikslai. Mažas vaistų nuo vėžio veiksmingumas yra dėl to, kad trūksta pakankamo supratimo apie ligos morfologiją ir patogeniškumą, vieninga klasifikacija, pirminių navikų heterogeniškumas.

Prognozė ir profilaktinis pilvaplėvės vėžys

Burnos karcinomatozo vystymasis piktybiniuose navikuose visada yra nepalankus prognostikos ženklas. Vidutinė pacientų gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 12 mėnesių, penkerių metų išlikimas – iki 10%. Šios formos bėrtinės lūžio formos prevencija nėra speciali, svarbų vaidmenį atlieka pirminių navikų aptikimo ir tinkamo gydymo savalaikiškumas. Tačiau daugeliu atvejų bronchų uždegimo karcinomatozės simptomai atsiranda jau tada, kai yra plačiai paplitę vėžinių ląstelių pilvo ertmėje.