Pilvo abscesas

Pilvo abscesas

Pilvo abscesas – ribotas abscesas pilvo ertmėje, uždaroma piogeneška kapsulė. Klinikinės savybės priklauso nuo lokalizacijos ir pūlingo dėmesio dydžio; paprastos pilvo absceso apraiškos yra pilvo raumenų skausmas ir vietinė įtampa, karščiavimas, žarnyno obstrukcija, pykinimas ir dr. Abstėsio diagnozė apima apžvalgą pilvo organų rentgeno spinduliais, Ultragarso ir CT skenavimas pilvo ertmėje. Pilvo absceso gydymas susideda iš atidarymo, nutekėjimas ir sankaupos dėl absceso; masinis antibiotikų terapija.

Pilvo abscesas

Pilvo abscesas
Plačiąja prasme operatyvinė gastroenterologija nurodo pilvo ertmės intraperitoninius abscesus (intraperitoninis), retroperitoninis (retroperitoninis) ir intraorganinė (intraorganinė) abscesai. Intraperitoninės ir retroperitoninės opos, kaip taisyklė, esantis anatominės kanalo zonoje, kišenės, pilvo ertmės maišeliai ir retroperitoninių skaidulų ląstelių erdvės. Intraorganiciniai pilvo abscesai dažniau susidaro kepenų parenchimoje, kasos ar organų sienos.

Plastinės pilvo ertmės savybės, taip pat ryšys tarp jos parietalinio lapo, liauka ir organai, prisideda prie uždegimo delimitacijos ir tam tikros piogeninės kapsulės susidarymo, slopindamas gleivinio proceso plitimą. Todėl taip pat vadinamas pilvo ertmės abscesas «ribotas peritonitas».

Pilvo abscesų priežastys

Daugeliu atvejų pilvo abscesų susidarymas yra susijęs su antriniu peritonitu, plėtojant dėl ​​žarnyno turinio įsiskverbimo į perforuotą apendicitą laisvojoje pilvo ertmėje; kraujo, efuzija ir pusė hematomų nutekėjimo metu, nemokumo anastomozės, pooperacinė kasos nekrozė, traumos ir t. d.

B 75% pilvo abscesų atvejai yra intra-arba retroperitoneally; 25 val% — viduje. Paprastai pilvo abscesas susidaro praėjus kelioms savaitėms po peritonito vystymosi. Tipiškos vietos pilvo abscesų lokalizavimui yra didelis omentum, blizgesys, dubuo, juosmens sritis, podfreninė erdvė, parenhiminio audinio paviršius ar storis.

Skaitykite taip pat  Skilinėjimo ėduonis

Pilvo ertmės absceso priežastis gali būti moterų lytinių organų pūlingas uždegimas – aštrus salpingitas, Adnexitas, parametritis, pyovar, piosalpinx, tubo-kiaušidžių abscesas. Yra pilvo ertmės abscesai, sukelia pankreatitas: šiuo atveju jų raida yra susijusi su kasos fermentų poveikiu aplinkiniam pluoštui, sukelia stiprų uždegiminį atsaką. Kai kuriais atvejais pilvo abscesas išsivysto kaip ūminio cholecistito komplikacija arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija, Krono liga.

Psoo abscesas (arba iliopsoo raumenų abscesas) gali būti dėl stuburo osteomielito, tuberkuliozinis spondilitas, paranefritas. Piogeninė pilvo abscesų flora dažnai polimikrobinė, derinant aerobinį (E. coli, protei, Stafilokokas, streptokokai ir kiti.) ir anaerobinis (Clostridium, bakteroidai, fosobakterijos) mikrobų asociacijos.

Pilvo abscesų klasifikavimas

Pasak pagrindinio etiofaktoriaus, išskirti mikrobą (bakterinis), parazitinis ir nekrotinis (abstrakcinis) pilvo abscesai. Pagal patogenezinį mechanizmą, trauminis, pooperacinis, perforuotas, pilvo metastazavusios abscesai.

Vietoje, palyginti su pilvaku, pilvo ertmės abscesai suskirstomi į retroperitoninį, intraperitoninis ir kombinuotas; pagal opų skaičių — vienkartinis arba daugkartinis. Lokalizacija nustatyta subfrenija, tarp žarnyno, apendorinis, dubuo (duglavo erdvės abscesai), parietaliniai ir intraorganiniai abscesai (intra mezentarinė, kasos abscesai, kepenys, blužnis).

Abdomų ertmės absceso simptomai

Ligos pradžioje bet kokio tipo pilvo antsvorio susilpnėja bendrieji simptomai: apsinuodijimas, pertraukiamasis (pertraukiamasis) karščiavimas su drąsiu temperatūra, šaltkrėtis, tachikardija. Dažnai su pilvo abscesu atsiranda pykinimas, anoreksija, vėmimas; paralyžiuojasi žarnyno obstrukcija, nustatytas stiprus skausmas absceso srityje, pilvo įtampą.

Pilvo raumenų įtempimo simptomas labiausiai pasireiškia pilvo abscesais, lokalizuota mezogastre; pogrupių lokalizacijos opos, kaip taisyklė, pasitarkite su vietiniais simptomais. Su subfreniniais abscesais gali pakenkti hipochondrijos skausmas įkvėpus su apšvitinimu į pečių ir apatinę dalį, kosulys, dusulys.

Padusių abscesų simptomai yra pilvo skausmas, padidėjęs šlapinimasis, viduriavimas ir tenesmus dėl šlapimo pūslės ir žarnų refleksinio dirginimo. Dėl retroperitoninių abscesų lokalizuotas skausmas apatinėje nugaros dalyje; tuo pačiu metu skausmo intensyvumas didėja, kai klubo sąnario apatinė galva plečiasi. Simptomų sunkumas pilvo ertmės absceso metu yra susijęs su absceso dydžiu ir vieta, taip pat antimikrobinio gydymo intensyvumas.

Skaitykite taip pat  Tantrums vaikams

Pilvo abscesų diagnozė

Paprastai pradinio tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į paciento priverstinę padėtį, kurį jis imasi, kad sumažintų jo būklę: guli ant tavo ar nugaros, pusė sėdi, išlenktas ir t. d. Liežuvis sausas, išklotas su pilkšvaisiais žydi, pilvas truputį patinsta. Pilvo apatinis pilvas su pilvo ertmės abscesu atskleidžia skausmą departamentuose, tinkama lokalizacija gleivinio išsilavinimo (hipochondrijoje, dubens gylis ir kt.). Subfreninio absceso buvimas pasireiškia krūtinės asimetrija, iškilusi tarpjautiniai ir apatiniai šonkauliai.

Bendroje kraujo analizėje pilvo ertmės abscesas atskleidžia leukocitozę, neutrofilija, ESR pagreitis. Atliekant rentgeno tyrimą, labai svarbus yra pilvo ertmės absceso diagnozavimas. Kaip taisyklė, bendroji pilvo ertmės rentgenograma atskleidžia papildomą susidarymą su skysčio lygiu. Su kontrastiniu virškinamojo trakto tyrimu (Rentgeno spinduliai stemplėje ir skrandyje, irrigoskopija, fistulografija) nustatoma stumia pilvo ar žarnyno kilpų įsiskverbimą. Jei pooperacinių siūlų nenuoseklumas pasireiškia, kontrastinė medžiaga yra iš žarnyno į absceso ertmę.

Pilvo ultragarsas yra labiausiai informatyvus viršutinių sekcijų abscesas. Su diferencine diagnostika pilvo ertmės absceso sunkumai, CT, diagnostinė laparoskopija.

Pilvo abscesų gydymas

Chirurginis pilvo ertmės absceso gydymas atliekamas pagal antibiotikų terapiją (aminoglikozidai, cefalosporinai, fluorokvinolonai, imidazolo dariniai) slopinti aerobinę ir anaerobinę mikroflorą.

Visų tipų pilvo abscesų chirurginio gydymo principai yra suskaidymas ir drenavimas, reikiamą reabilitaciją. Prieiga prie pilvo ertmės absceso nustatoma pagal jo vietą: subfreniniai abscesai atidaryti ekstraperitoniškai arba intraperitoniškai; duglavo erdvės abscesai – transrectal arba transvaginal; psoas abscesas – nuo lumbotominės prieigos ir t. d. Esant daugybei abscesų, atliekama plati pilvo ertmė. Po operacijos drenažas paliekamas aktyviam aspiracijai ir skalbimui.

Mažos vienkartinės subrenalinės absceso priemonės gali būti nusausintos per odą ultragarsiniu būdu. Tačiau, jei pusiau evakuuota ne iki galo, yra didelė tikimybė, kad absceso pasikartojimas arba jo vystymasis kitoje subdiafragminėje erdvėje.

Skaitykite taip pat  Prieširdžių virpėjimas

Pilvo abscesų prognozavimas ir prevencija

Su vieninteliu pilvo ertmės abscesu prognozė dažnai yra palanki. Abpusės komplikacijos gali būti pusės proveržius laisvoje pleuros ar pilvo ertmėje, peritonitas, sepsis.

Pilvo abscesų profilaktikai reikia laiku pašalinti ūminę chirurginę patologiją, gastroenterologinės ligos, uždegimai iš moterų lyties organų, tinkamas pooperacinio laikotarpio valdymas po intervencijų pilvo organuose.