Pilvo išvarža

Pilvo išvarža

Pilvo išvarža – vidaus organų migracija, apsuptas lauko (parietalinis) peritoninis lapas, po oda arba į skirtingas pilvo ertmės dalis per raumenų aponeuroto sluoksnio defektus. Pilvo sruos silpnose vietose yra pilvo išvarža. Nekomplikuota pilvo išvarža pasireiškia neskausminga pro odą, kuris yra laisvai nustatytas iš naujo. Sudėtingos išvarža tampa skausminga, nustoja būti nustatytas. Pilvo išvarža diagnozuojama remiantis klinikiniu tyrimu, pilvo ertmės ultragarsu, Herniografija. Tik chirurginis pilvo ertmės gydymas; dėvėti tvarsliava rodomas tik tuo atveju, jei operacijai yra kontraindikacijų.

Pilvo išvarža

Pilvo išvarža
Pilvo išvarža – pilvo organų išsiplėtimas kartu su išorine lapeliu serozinės membranos per priekinę pilvo sieną; kartais — organų ir žarnyno kilpų judėjimas į židinio ar diafragmos angą pilvo ertmėje. Iki šiol įvairūs išvaržos kenčia nuo 5 tūkstančių žmonių per 10 tūkstančių. gyventojai; mažiausiai 80 iš jų% — vyrai, likę 20% — moterys ir vaikai. Apie 30% Visa chirurginė intervencija pediatrinėje chirurgijoje atliekama pilvo išvarža. Suaugusiesiems dažniau diagnozuojamos burnos ir šlaunikaulio išvaržos, vaikams – banginis. Labiausiai paplitusi pilvo ertmė ikimokykliniame amžiuje ir po 45 metų.

Dažniausiai visi ventraliniai išvarža pasiskirsto taip:: padažninės išvaržos pasireiškia 8 iš 10 atvejų, pooperaciniai ir pilvojo pilvo išvaržos diagnozuoti lygiomis dalimis – 8 kiekvienas%, šlaunika — 3 val% atvejai, ir diafragminis — mažesnis nei 1% pacientai. Šiandien cholesterolio chirurgijoje vyksta nauji chirurgijos metodai (be įtampos), kurios garantuoja nedidelį pasikartojimo greitį.

Pilvo ertmės priežastys

Pilvo sienos išvaržos atsiranda spontaniškai, Dėl jų išvaizdos reikia keleto patologinių veiksnių ir laiko derinio. Visos pilvųjų išvaržų priežastys yra suskaidomos į protrūkį ir išsisklaidymo susidarymą. Pirmieji iš jų yra įgimtas sausgyslių ir raumenų silpnumas, taip pat įgytus pakeitimus (dėl operacijų, traumos, išsekimas), dėl kurio susidaro silpni korsetai (šlaunies ir gerklės kanalų srityje, bambos žiedas, baltos linijos pilvas ir kt.).

Priežastiniai priežastiniai veiksniai skatina pilvo slėgio padidėjimą ir pilvo ertmės susidarymą tokioje silpnoje vietoje. Tai apima: kietas fizinis darbas, pilvo organų navikai, lėtinis kosulys lėtinės plaučių patologijoje, meteorizmas, ascitas, šlapinimosi sutrikimai, vidurių užkietėjimas, nėštumas ir kiti. Turėtumėte pranešti, kad išvardytos ligos vystymosi mechanizmai turi būti veiksmingi ilgą laiką — tik šiuo atveju — pilvo skausmas.

Pilvo išvaržų klasifikavimas

Pagal vietą visi pilvo išvarža yra padalyta į išorę (eikite už pilvo sienelės ribų po oda) ir vidinis (organai perkelti į padidėjusius žarnyno ar diafragmos skylutes pilvo ertmėje). Kalbant apie pilvo ertmę, gali būti išsami arba neišsami. Baigta briauna yra būdinga, kad smegenų maišas kartu su jo turiniu yra už pilvo sienos ribų. Su nepilnu pilvo išvaržuviu, prakaito maišas palieka pilvo ertmę, bet ne į pilvo sieną (Pavyzdžiui, su įstrižos įpjautėmis išvaržomis, turinys gali būti dedikliniu kanalu).

Skaitykite taip pat  Sklerodermija

Pilvo išvarža gali būti susilpnėjusi ar nevaldoma. Iš pradžių visi suformuoti pilvo išvaržymai yra pagreitinti – kai nedideli pastangai, visa turinio smegenų maišelis lengvai judeda į pilvo ertmę. Jei nėra tinkamo stebėjimo ir gydymo, pilvo ertmės tūris gerokai padidėja, ji nustoja būti nustatyta, t. e. tampa nevaldomas.

Laikui bėgant, padidėja sunkių pilvo išvaržų komplikacijų rizika – jos pažeidimas. Jie sako apie apsiaustą išvaržą, kai organai (išvaržos turinys) suspaustos išvaržų vartų, atsiranda jų nekrozė. Yra įvairių rūšių piktnaudžiavimas: obstrukcinis (išmatuota) atsiranda tada, kai žarnos yra sulenktos ir išmatos praeina pro žarną; stranguliavimas (elastinga) – kai išspaudus skruzdžių kraujagysles su tolimesne žarnyno nekroze; marginalas (išvarža Richter) – pažeidžiant ne visą kilpą, ir tik maža žarnyno sienelė su nekroze ir perforacija šioje vietoje.

Specialios pilvųjų išvaržų grupės yra išskirtos į atskirą grupę: įgimta (dėl vystymosi sutrikimų), stumdomas (yra organų, neuždengta pilvo ertmėje – Cecum (tsekum), šlapimo pūslė), išvarža (yra smegenų maišelyje esantis dyzelinis divertikuliumas).

Simptomai pilvo išvarža

Ventralinės išvarža pasireiškia priklausomai nuo jų vietos, pagrindinė bruožo charakteristika yra smegenų formavimas tam tikroje srityje. Inksijos išvarža iš pilvo yra įstrižas ir tiesioginis. Obliuota burnos išvarža — gimimo defektas, kai makšties procesas pilvaplėvės neauga, dėka išsaugoma pilvo ertmės žinutė su kapšeliu per įkuriamą kanalą. Su įstrižos įpjautos išvaržomis žarnos kilpos praeina pro įkvėpimo kanalo vidinę apertūrą, pats kanalas ir išeina pro išorinę angą į kapšelį. Garstyčios maišas eina šalia spermatozoido virvute. Paprastai tokia išvarža yra dešinė pusė (7 iš 10 atvejų).

Tiesi gleivinės pilvo išvarža – įgyta patologija, kuriame susidaro išorinio anginio žiedo silpnumas, o žarnyje kartu su parietalio pilvo ertmėje seka iš pilvo ertmės tiesiai per išorinį patelių žiedą, ji netenka šalia spermatozoido. Dažnai vystosi iš dviejų pusių. Tiesioginė burnos išvarža yra pažeista daug rečiau, negu nuolydis, bet dažniau pasireiškia po operacijos. Inhualinė išvarža yra 90% visi pilvo išvaržos, su 95-97% visi pacientai – vyrai po 50 metų. Apie 5% visi vyrai kenčia nuo burnos išvarčio. Retai pasitaikanti kombinuota burnos išvarža – jis sukelia keletą išvaržų, nesusijęs, vidinio ir išorinio žiedo lygiu, patį gerklės kanalą.

Kai šlaunies išvarža, žarnyno kilpos palieka pilvo ertmę per šlaunikaulio kanalą į priekinį šlaunies paviršių. Daugeliu atvejų nuo šio tipo išvaržos kenčia 30-60 metų moterys. Šlaunikaulio išvarža yra 5-7% visi ventraliniai išvaržos. Šio išvaržos dydis paprastai yra mažas, bet dėl ​​treniruoklių garsumo jis yra linkęs į pažeidimą.

Skaitykite taip pat  Pappatachi karščiavimas

Su visomis aukščiau aprašytomis išvaržomis, pacientai pastebi, kad cirko srityje yra apvalus elastinis formavimas, mažėja gulimosios padėties ir padidėja į stovinčią padėtį. Pagal apkrovą, streso atsiradimas išvaržos srityje. Su kūgine burnos išvarža, žarnyno kilpos galima aptikti kapšelyje, tada, nustatant išvaržą, jaučiamas žarnos rumbis, peristaltika girdi per skrandį per kapiliarą, perkusija lemia taipanitą. Šios rūšies išvaržos turėtų būti atskirtos nuo lipomų, padažninis limfadenitas, uždegiminės sėklidžių ligos (orchitas, epididimitas), kriptorichidizmas, abscesai.

Daugiakampinė išvarža – per smegenų žiedą perkeliamas išvarža. B 95% atvejai diagnozuoti ankstyvame amžiuje; Suaugusios moterys kenčia nuo šios ligos dvigubai dažniau, nei vyrai. Jaunesniems nei 3 m. Vaikams gali spontaniškai sustiprėti virkštelės žiedas su ginekologiniu gijimu. Suaugusiesiems dažniausiai pasireiškia bambos išvarža – nėštumas, nutukimas, ascitas.

Pilvo baltos linijos išvarža susidaro, kai tiesiosios raumenys skiriasi aponeurozės srityje vidurinėje linijoje ir išeina pro žarnų kilpos angas, skrandis, kairioji kepenų liga, antspaudas. Grynoji išsiveržimas gali formuotis suprapumbuliniame, bambos ar subumbilinis plotas. Dažnai pilvo baltos linijos išvarža yra daugybė. Jie gali būti suformuoti per sudėtingą pooperacinį laikotarpį (žaizdos infekcija, hematomos formavimas, ascitas, žarnyno obstrukcijos raida, nutukusiems pacientams). Tokios išvaržos ypatybė – krūtinės srutas ir grenažinis žiedas yra pooperacinio rando srityje. Chirurginis pooperacinės išvaržos gydymas atliekamas tik pašalinus galutinio faktoriaus poveikį. Retųjų priekinės pilvo sienos išvarža yra lunatinės linijos srityje (jis eina beveik lygiagrečiai vidurinei linijai, iš abiejų jos pusių, pertvaros skersinių pilvo raumenų perėjimo vietoje).

Pilvo išvarža diagnozė ir gydymas

Konsultavimas su gastroenterologu yra būtinas diferencijuojamai diagnostikai pilvinės išvaržos su kitokia patologija. Paprastai egzamino pakanka nustatyti tikslią diagnozę, Tačiau, siekiant nustatyti chirurginio gydymo taktiką, būtina atlikti papildomus tyrimus, kuris atskleis, kurie organai yra smegenų maišelio turinys, taip pat įvertinti jų būklę. Dėl to gali būti nustatytas ultragarsas ir pilvo organų rentgenograma, bariato pratekėjimo rentgenograma plonojoje žarnoje. Sunkiais atvejais būtina konsultuotis su endoskopisto chirurgu, diagnostinė laparoskopija.

Parodyta daugybė tyrimų, susijusių su gastroenterologija ir chirurgija, kad konservatyvus pilvo ertmės gydymas yra visiškai neveiksmingas. Jei pacientui būdinga nesudėtinga pilvo išvarža, jis yra parodytas planuojamas išvaržos remontas, Jei traumų sužalojama, reikia skubios operacijos. Visame pasaulyje daugiau nei 20 milijonų. pilvo ertmės chirurgija, apie 300 tūkst. iš jų. – Rusijoje. Išsivysčiusiose šalyse 9 planuojamos intervencijos sudaro 1 operaciją už apsiautą išvaržą, vidaus klinikose, veikimas yra šiek tiek blogesnis – 5 planuojamiems išvaržoms 1 skubiai. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai ir chirurginis pilvo ertmės gydymas yra skirti ankstyvam šios patologijos nustatymui ir komplikacijų prevencijai.

Skaitykite taip pat  Paraneoplastinis sindromas

Ankstesniais metais dominavo klasikiniai išvaržos metodai, susidedantis iš varganų vartų uždarymo, uždarant juos savo audiniais. Šiuo metu vis daugiau ir daugiau chirurgų naudoja įtampą neapdorojusius kirminus metodus, naudojant specialią sintetinę tinklelį. Tokios operacijos yra efektyvesnės, po jų vartojimo, pilvo išvarža pasikartoja beveik niekada.

Kai pacientui yra chirurginė išvarža, naudojamos įvairios operacijos (endoskopinis fundoplication, gastrokardiopoksija, Belci operacija), leidžianti sumažinti žarnos žiedą ir užkirsti kelią pilvo organų judėjimui pleuros.

Chirurgija išorinių pilvo išvarčių pašalinimui gali būti atliekama pagal vietinę anesteziją, t. h. naudojant endoskopinius metodus. Bet kokio tipo išvaržų išgulimui pirmiausia atidaromas smegenų maišas, vidaus organai (išvaržos turinys) žvelgdamas aplink. Jei žarnyno kilpos ir kiti organai, įstrigę į išvaržų maišą, gyvybingas — jie nusileidžia į pilvo ertmę, griauninio žiedo plastifikavimas. Kiekvienam išvaržos tipui sukurtas jo veikimo būdas, ir kiekvieno atvejo chirurginės intervencijos apimtis yra individualiai sukurta.

Jei avarinė smegenų plotai yra atliekama su stanguliuotomis išvaržomis, Patikrinus žarnų kilpas, gali būti nustatyta nekrozė, perforacija su peritonitu. Šiuo atveju chirurgai eina į išplėstą laparotomiją, kurio metu pilvo organų peržiūra, pašalina nekrotines žarnyno dalis ir omentum. Pasibaigus bet kokiai operacijai, susijusiems su išvaržomis, parodytas tvarstis, dozuoti fizines apkrovas tik gydytojo leidimu, laikytis specialios dietos.

Konservatyvus gydymas (dėvėti petnešos) rodomi tik tais atvejais, kai operacija yra neįmanoma: pagyvenusiems ir silpniems pacientams, nėščia, esant oncopathologijai. Ilgalaikis tvarsčio dėvėjimas padeda atsipalaiduoti raumenų sistemoje ir išprovokuoja išvaržos dydžio padidėjimą, todėl paprastai nerekomenduojama.

Prognozė ir pilvo ertmės prevencija

Nereguliuojamos pilvo ertmės prognozė yra sąlygiškai palanki: su laiku atliekamu chirurginiu gydymu, sugebėjimas dirbti yra visiškai atkurtas. Recidyvai po išvarymo išvaržos stebimi tik 3-5% atvejai. Pažeidimo atveju prognozė priklauso nuo smegenų srutų organų būklės, operacijos laiku. Jei pacientas su kramtytomis pilvo ertmėmis ilgą laiką nesulaukia medicininės pagalbos, vidaus organuose atsiranda negrįžtami pokyčiai, ir paciento gyvenimas ne visada įmanoma išgelbėti.

Pilvo išvarža – vidutinio sunkumo pratybų, leidžiantis stiprinti raumenų korsetą ir užkirsti kelią priekinės pilvo sienos silpninimui. Veiksmingumo veiksnių išvengimas: tai jums reikia valgyti teisingai (įtraukti pakankamai ląstelienos į dietą, vandenyse), Stebėkite reguliarius žarnos judesius.