Pilvo krūtinė

Pilvo krūtinė (pectus excavatum, nusileidęs krūtinė, piltuvėlio krūtinė) – įgimta anomalija, kuriame yra krūtinkaulio ir priekinių šonkaulių recesija. Etiologija nėra visiškai nustatyta, turėtų būti, kad paveldimieji veiksniai atlieka pagrindinį vaidmenį. Tiesioginė priežastis yra jungiamojo audinio ir kremzlės audinio displazija krūtinėje. Patologija pablogėja, kai vaikas auga, dažnai sukelia patinę pakitimo pasikeitimą, taip pat pažeidžiamos širdies ir plaučių funkcijos. Diagnozė pagrįsta patikrinimu, toracometrijos duomenys, rentgeno ir kitų tyrimų rezultatai. Terapinis gydymas yra neveiksmingas. Parodoma patologijos progresija ir krūtinės organų veiklos sutrikimai.

• Piltuvo krūtinės vystymosi priežastys
• Klasifikavimo piltuvėlių krūtinė
• Simptomai «piltuvo» krūtinės
• Diagnozės piltuvėlio krūtinė
• Procedūrų krūtinės gydymas
• Piltuvo krūtinės chirurginio gydymo rezultatai

Pilvo krūtinė

Pilvo krūtinė – įgimtos anomalijos. Pasižymi priekinio krūtinės atšakavimo funkcija. Ar dažniausiai pasireiškia krūtinės deformacija (91% nuo visų įgimtų krūtinės ląstos defektų atvejų). Remiantis įvairiais duomenimis, jis yra 0,6-2,3% Rusijos gyventojai. Atsižvelgiant į palankumą tam tikrais atvejais, tai kelia didelį pavojų pacientų sveikatai.

Piltuvo krūtinės vystymosi priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama, Šiuo metu mokslininkai svarsto apie 30 hipotezių apie piltuvėlio krūtinės išvaizdą. Tačiau tai yra statistiškai nustatyta, kad paveldimieji veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį plėtojant šią patologiją. Tai patvirtina šeimos pacientų, turinčių tuos pačius įgimtus defektus, buvimas. Be to, dažniau pacientams su piltuvėlių krūtinės ląstos, nei gyventojai, aptiktos kitos vystymosi anomalijos.

Pagrindinė deformacijos priežastis yra kremzlės ir jungiamojo audinio displazija dėl tam tikrų fermentinių sutrikimų. Audinių nepakankamumas gali pasireikšti ne tik prieš vaiko gimimą, bet ir jo augimo ir vystymosi procese. Su amžiumi krūtinkaulio atstatymas dažnai progresuoja, pasukant stuburą, sumažina krūtinės ertmės tūrį, širdis yra perkelta ir sutrinka krūtinės organų funkcijos. Histologinis kremzlės audinio tyrimas, paimtos iš skirtingo amžiaus pacientų, patvirtinti, kad pokyčiai pasunkėjo: Kai jie auga vyresni, kremzlės vis labiau atpalaiduoja, jame pasirodys perteklinis daugiasluoksnės medžiagos kiekis, susidaro daugybė asbesto degeneracijos ertmių ir ugnies.

Klasifikavimo piltuvėlių krūtinė

Šiuo metu yra aprašyta apie 40 sindromų, kartu su piltuvo krūtinės formavimu. Tai yra, ir dėl vieningos patogenetinės ligų vystymosi teorijos stokos sunku sukurti vieningą klasifikaciją. Sėkmingiausias variantas, kuris naudoja moderniausius chirurgus, yra «Urmonas» ir «Kondrashin» klasifikacija:

• Pagal deformacijos tipą: asimetriškas (kairė pusė, dešinėje pusėje) ir simetriškas.
• Deformacijos forma: butas ir bendras.
• Pagal krūtinkaulio deformacijos tipą: tipiškas, balnelis, sraigtas.
• Deformacijos laipsniu: 1, 2 ir 3 laipsnių.
• Pagal ligos stadiją: kompensuojamas, subkompensuota ir dekompensuota.
• Derinant su kitais įgimtais anomalijomis: ne kombinuotos ir kombinuotos.

Apskaičiuojant traumatologijos ir ortopedijos traukinių krūtinės laipsnį, naudojamas Gizycka metodas. Šoniniai rentgenogramos matuoja mažiausią ir didžiausią atstumą tarp priekinio strypo paviršiaus ir krūtinkaulio užpakalinio paviršiaus. Tada mažiausiu atstumu dalijamas didžiausias, gauti deformacijos koeficientą. Vertė 0,7 ar daugiau – 1 laipsnis, 0,7-0,5 – 2 laipsnis, 0,5 ar mažiau – 3 laipsnis.

Simptomai «piltuvo» krūtinės

Ligos pasireiškimai priklauso nuo paciento amžiaus. Kūdikiai turi šiek tiek indukcijos krūtinkaulio ir paradoksalu kvėpavimas yra aptiktas — simptomas, kai šonkauliai ir krūtinkaulio kriauklė pateko įkvėpus. Jaunesniems pacientams krūtinkaulio įtempimas tampa vis ryškesnis, po krumplių arkų kraštais yra skersinis griovelis. Vaiko formos ikimokyklinio amžiaus vaikai dažniau nei kiti vaikai kenčia nuo pertvarinių ligų.

Mokiniai atskleidė laikysenos pažeidimą. Šaknies ir krūtinkaulio kreivumas tampa fiksuotas. Krūtinė išlyginta, apatinės rankos nuleistos, pakeltas kraštas, pilvas yra ištemptas. Paradoksaliojo kvėpavimo simptomai palaipsniui praeina, nes vienas vyresnis. Stebėta krūtinės ląstos kifozė, dažnai kartu su skolioze. Pažymėtas nuovargis, prakaitavimas, dirglumas, sumažėjęs apetitas, odos bėrimas ir svorio mažėjimas, palyginti su amžiaus norma. Vaikai netoleruoja mankštos. Aptiktos širdies ir plaučių sutrikimai. Dažniausiai būdingas bronchitas ir pneumonija, kai kurie pacientai skundžiasi skausmu širdyje.

Diagnozės piltuvėlio krūtinė

Pacientų su piltuvėlių krūtinės ląstos tyrimas yra ne tik tiksli diagnozė, bet ir paciento būklės įvertinimas, taip pat širdies ir plaučių sutrikimų sunkumą. Paprastai diagnozė nėra sunki tyrimo etape. Norint įvertinti deformacijos laipsnį ir pobūdį, torakometrija ir įvairūs indeksai yra naudojami, nustatomas pagal krūtinkaulio ertmę, krūtinės elastingumas, krūtinės plotis ir kai kurie kiti rodikliai. Norėdami patikslinti toracometrijos duomenis, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai atliekami 2 projekcijose ir krūtinės ertmės organų kompiuterinėje tomografijoje.

Pacientas kreipiamas į konsultaciją pulmonologui ir kardiologui, nustatyti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų tyrimus. Spirometrija rodo plaučių talpos sumažėjimą. EKG atskleidžia širdies elektrinės ašies poslinkį, neigiama T banga švino V3 ir danties sumažinimas. Echokardiografija dažnai atskleidžia mitralinio vožtuvo prolapsą. Be to, pacientai su piltuvėlių krūtinės ląsta dažnai turi tachikardiją, padidėjęs venų ir kraujospūdis bei kiti sutrikimai. Paprastai, su amžiumi, patologinės apraiškos tampa ryškesnės.

Procedūrų krūtinės gydymas

Traumatologai gali gydyti pilvo krūtinę, ortopediniai ir krūtinės chirurgai. Konservatyvi terapija šia patologija yra neveiksminga. Indikacijos chirurginiam gydymui yra didėjantys kraujotakos ir kvėpavimo organų pažeidimai. Be to, kartais operacija atliekama siekiant ištaisyti kosmetinį defektą. Operacijos (išskyrus kosmetikos gaminius) rekomenduoti laikyti ankstyvame amžiuje, optimalus laikotarpis – 4-6 metai. Šis metodas leidžia sudaryti sąlygas tinkamam krūtinės formavimui, užkirsti kelią antrinei nugaros smegenų deformacijai ir funkcinių sutrikimų atsiradimui. Be to, vaikai toleruoja chirurgiją, jų krūtinėje būdingas padidėjęs elastingumas, ir korekcija yra mažiau traumatiška.

Šiuo metu naudojama apie 50 operacijų tipų. Visi metodai yra suskirstyti į dvi grupes: paliatyvus ir radikalus. Radikalių metodų tikslas yra padidinti krūtinės apimtis, jie visi numato sternotomiją (krūtinkaulio išsklaidymas) ir chondrotomija (kremzlės dalies šonkaulių skilimas). Operacijos metu dalis kaulo pašalinama, ir priekinės krūtinės dalies dalys tvirtinamos specialiais siūlais, įvairūs fiksatoriai (mezgimo virbalai, plokštelės, Hallo ir autograft). Paliatyvios intervencijos numato defekto dengimą be koregavimo krūtinės ertmės tūrį. Tuo pačiu metu extrathoracic silikono protezai yra siūti į subfascialinėje erdvėje.

Neabejotina radikalaus chirurginio gydymo požymis yra 3 laipsnio deformacija, 2 laipsnių deformacija subkompensacijos ir dekompensacijos etape, išreikštas skoliozė, plokščios nugaros sindromas, lipidinis perikarditas, širdies dešiniojo skilvelio širdies ir plaučių nepakankamumas ir hipertrofija. Prieš operaciją būtina atlikti išsamų tyrimą ir vykdyti lėtinių užkrečiamųjų ligų gydymą (bronchitas, sinusitas, lėtinė pneumonija ir t. d.).

Palyginamosios intervencijos indikacijos yra 1 ir 2 deformacijos laipsniai. Paliatyvią chirurgiją atlieka tik suaugusieji, nes vaiko augimo procese vizualiai gali būti silikono protezavimas «nulupti» ir kosmetinis chirurgijos poveikis bus prarastas. Pacientams, vyresniems nei 13 metų su šiek tiek deformacijomis, gali būti pataisyta krūtinės lankų vieta – operacija, kai lankai yra iškirpti ir krūtinkaulio fiksuoti ant krūtinkaulio priekinio paviršiaus.

Siekiant sukurti palankiausias sąlygas pooperaciniame laikotarpyje, pacientas yra įdėtas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra narkotikų miego būsenoje. Tuo pat metu atidžiai stebint krūtinės ląstelių organų būklę ir kvėpavimo sistemos funkciją. Siekiant išvengti hipoksijos, deguonis įkvepiamas per nosies kateterį. Nuo 2-3 dienų pradėkite kvėpavimo pratimus. Per savaitę numatytas pratimas ir masažas.

Piltuvo krūtinės chirurginio gydymo rezultatai

Galite įvertinti operacijos rezultatus tik po 3-6 mėnesių. Įvertintas kaip kosmetinis efektas, taip ir krūtinės ertmės funkcijų atsigavimo laipsnis. Šiuo atveju geras rezultatas laikomas piltuvo krūtinės pašalinimu, paradoksaliojo kvėpavimo stygius, Antropometrinių rodiklių atitiktys standartiniams atitinkamos amžiaus grupės duomenims, nėra plaučių ir širdies problemų, normalūs rūgščių pagrindo ir vandens ir druskos metabolizmo rodikliai.

Svarstomas patenkinamas rezultatas, kuris palaiko silpną deformaciją ir yra nedidelis funkcinis sutrikimas, bet skundų nėra. Nepatenkinamas rezultatas – deformacijos pasikartojimas, skundai išlieka, funkcinis veikimas nepagerėjo. Geras rezultatas pasiekiamas 50-80 kartų% pacientai, patenkinama – 10-25 val% pacientai ir nepatenkinama – taip pat 10-25% pacientai. Remiantis tyrimais, ilgainiui geriausi rezultatai pasireiškia su krūtinkaulio plastiku, nenaudojant fiksatorių. Tačiau, nėra vieno universaliojo metodo, kuris tinka visiems pacientams.