Pilvo migrena

Pilvo migrena — paroksizminis idiopatinis sutrikimas, pasireiškiančios skausmo epizodais centrinėje pilvo dalyje, kuris trunka nuo 1 iki 72 valandų. Skausmingas ataka kartu su dispepsija, vasomotoriniai reiškiniai. Pilvo migrena yra diagnozuota remiantis klinikiniais simptomais, išskyrus galimą priežastingą virškinimo trakto patologiją, inkstai, smegenys. Gydymas apima veiklą, skirtos sustabdyti pilvo ertmę (NSAID, deriniai analgetikai, triptanai, antiemetic), ir tarpparoksizminis terapija (profilaktinė vaistų terapija, atitikimas, sukelti išimtis).

• Pilvo migrenos priežastys
• Pathogenesis
• Pilvo migrenos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas pilvo migrenai
• Prognozė ir prevencija

Pilvo migrena

Terminas «pilvo migrena» (AM) naudojama neurologijoje nuo 1921 m. Kadangi ši patologija daugiausia vyksta vaikams ir paaugliams, anksčiau ji buvo vadinama periodiniais vaiko sindromais. Pasirodo vėliau, kad panašias sąlygas galima rasti suaugusiems pacientams. Remiantis 2013 m. Tarptautine galvos skausmo klasifikacija, pilvo migrena reiškia «Epizodiniai sindromai, kurie gali būti derinami su migrena». Pasak įvairių šaltinių, pilvo migrena stebima 2-4% vaikai. Daugeliu atvejų ligos debiutas įvyksta 2-10 metų amžiaus, didžiausios klinikinės apraiškos — 10-12 metų. Sergant mergaičių ir berniukų iki 20 metų santykis yra 3:2, vyresniame amžiuje moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai. 70% Vaikai su AM toliau tobulina klasikinės migrenos cefalergijos atvejus.

Pilvo migrenos priežastys

Tikslios priežastys nėra nustatytos, Manoma, kad daugiafaktorinė etiologija. Daugybė AM pacientų stebėjimų parodė svarbų psichologinių aspektų vaidmenį: vaiko ir tėvų prigimtis, šeimos santykiai. Nerimas yra linkęs į ligą, lengvai vaikams, skausmo jautrumas, diskomfortas. Padėtis sustiprėja nestabili tėvų psichika (ypač motinos) – AM sergančių vaikų šeimose yra didelė motinos neurozės rizika. 65% sergantiems tėvams yra migrena, kuris rodo, kad egzistuoja paveldimos tendencijos. Apibendrinant duomenis, daugelis mokslininkų tiki, kad pilvo migrena atsiranda, kai yra psichologinių veiksnių poveikis genetiškai įtvirtintam jautrumui.

Dažniausiai pasireiškiančios migrenos paroksizmos veiksniai skiriasi nuo psichoemocinių stresų: stiprios neigiamos ar teigiamos emocijos, psichologinis stresas atlikimo metu, išlaikyti egzaminą ir t. n. Galimas meteosensityvumas. Miego nepriteklius, fizinis nuovargis, badas taip pat išprovokuoja ataką. Kai kuriuose pacientuose pilvo migrena yra susijusi su tam tikrų maisto produktų vartojimu (riebi žuvis, šokoladas, riešutai), kurių išskyrimas sumažina pilvo skausmo epizodų dažnį.

Pathogenesis

AM atsiradimo mechanizmas nėra įdiegtas, ligos morfologinis substratas nėra. Pažeidimai yra funkcionalūs, susijusios su tiesiogine centrinės nervų sistemos ir virškinimo trakto sąveika, dėl jų vystymosi iš tam tikrų embrioninių audinių. Viena iš pagrindinių patogenezinių hipotezių rodo tokį pilvo paroksizmo vystymosi mechanizmą: stresas padidina CNS aktyvavimą, yra padidėjęs neuropeptidų ir neuromediatorių išsiskyrimas, kurio pasekmė nervina, vegetatyvinis, virškinimo trakto kraujagyslinė disreguliacija. Pasak mokslininkų, atitinkamo reguliavimo pažeidimas sukelia žarnyno receptorių padidėjusį jautrumą, dėl kurio normalus žarnyno išsišakojimas sukelia hiperpulsaciją nugarkauliumi ir toliau išilgai kylančių takų į smegenų struktūras. Vėlesnis paroksizmo atsiradimas dėl pėdsakų atminties išsaugojimo ir skausmo patologinio mechanizmo fiksavimo smegenų lygyje.

Pilvo migrenos simptomai

Migrenai būdingi trumpalaikiai pilvo skausmo paroksizmai, tarpiniai asimptominiai intervalai, trunkantys keletą savaičių ar mėnesių. Pilvo skausmas vidutinio sunkumo arba stiprus intensyvumas yra lokalizuotas bambos srityje, 16 val% atvejai turi pasklidą pobūdį. Pilvo skausmas būdingas daugumai pacientų kaip nuobodus. Skausmo sindromas atsiranda su anoreksija, pykinimas, vemti, viduriavimas. Skausmas neigiamai veikia vaiko gebėjimą vykdyti įprastą veiklą. Paciento elgesys priklauso nuo amžiaus: jaunesni vaikai yra kaprizingi, prašydamas rankų, senjorai linkę meluoti, negali lankyti mokyklos. Tipiškos vazomotorinės reakcijos: odos blyškumas (5 val% atvejai — hiperemija), šaltas galas.

B 75% pilvo migrenos atvejai vyksta ryte. Kartais jos išvaizda yra priešiški reiškiniai anoreksijos forma, elgesys ar nuotaikos pokyčiai. Užpuolimo trukmė svyruoja nuo 1 valandos iki 3 dienų, vidurkis yra 17 valandų. Apibūdinamas skausmo išnykimo miego metu. Paroksizmo dažnis per metus svyruoja nuo 2 iki 200. Dauguma pacientų kas mėnesį patiria pilvo migreną, vidutinis konfiskavimo skaičius — 14. Laikui bėgant, padidėja mirtinų migrenos paroksizmų skaičius, kyla tarp pilvo formos išpuolių arba tuo pačiu metu.

Komplikacijos

Pilvo migrena, kuri dažnai sukelia išpuolius, vaikų ikimokyklinio amžiaus vaikams sunku lankytis vaikų grupėse, paskatina moksleivių pamokas. Skausmo sindromas neigiamai veikia vaiko psichiką, pavojingas astenijos susidarymas, neurastenija, depresija, hipochondrijos charakterio bruožai. Sunkios komplikacijos yra dėl klaidingos pirminės AM diagnozės kaip žarnyno infekcijos, ūminis pilvas. Nepakankamas antibiotikų terapija sukelia žarnyno disbiozės vystymąsi. Operacija dėl per didelio diagnozuojamo ūminio pilvo patologijos reikalauja ilgo atsistatymo laikotarpio, gali turėti keletą chirurginių komplikacijų.

Diagnostika

Diagnozavimo sunkumai, susiję su nespecifiniais simptomais, jo panašumas į keletą virškinimo trakto ligų apraiškų, Blogi pediatrai supranta pilvo migreną. Pradinio gydymo metu diagnozės metu būtina patvirtinti tik funkcinį skausmo sindromo pobūdį, kuri reikalauja kruopštaus anatominio tyrimo, neoplastinis, virškinamojo trakto uždegiminiai sutrikimai. Rekomenduojamų studijų sąrašas apima:

• Bendras patikrinimas. Atlieka pediatras, gastroenterologas. Būdinga tai, kad nėra žarnos pažeidimo požymių. Liežuvis švarus, palpacijos epigastriumas neskausmingas, nėra pilvaplio dirginimo simptomų, žarnynas nėra kramtytas. Paroksizmo laikotarpiu dėl hiperestezijos pilvo skausmas yra sunkus.
• Laboratorinė diagnostika. Bendras kraujo tyrimas, šlapimas, coprogram yra normalus, nematyti uždegiminių pokyčių. Kraujo biocheminė analizė be patologinių pokyčių. Paprastas kasos fermentų kiekis (amilazė, lipazė) pašalina kasos patologiją. Bakteriologinė išmatų kultūra nesukelia patogeniškos mikrofloros.
• Ultragarsinis pilvo organų ir inkstų tyrimas. Reikia įvertinti organų anatominę struktūrą, nustatyti organinę patologiją. Tai labai svarbu atliekant diagnostiką. Jei reikia, inkstų ultragarsą galima papildyti išmatine urografija.
• Žarnyno rentgenas. Atliktas kontrastas. Neužfiksuoja vystymosi sutrikimų, pokyčiai gleivinės konfigūracijoje ir reljefas. Padeda pašalinti neoplazmas, inagacija, žarnyno obstrukcija, Krono liga.
• Doplerio pilvo aortos sonografija. Paprastai daugumai pacientų būdingas tiesiosios kraujo tėkmės padidėjimas pilvo aortoje. Pokyčiai ypač ryškūs per paroksizmą atliekant tyrimą.
• Smegenų MRT. Parodyta esant cefalgijai. Tyrimas yra būtinas, kad būtų pašalinta intrakranijinė patologija: smegenų augliai, hidrocefalija, smegenų cista, intrakranijinė hematoma.

Diagnozė nustatoma, kai simptomai atitinka Romos diagnozavimo kriterijus ir nėra kitos priežastinės patologijos. Svarbu turėti bent penkių epizodų tos pačios rūšies nelygios paramubilinės ar difuzinės pilvo ertmės, trukusios 1-72 val, kartu su bent dviem išvardytų simptomų: pykinimas, vėmimas, blynas, anoreksija. Diferencinė diagnozė yra atliekama su žarnyno infekcijomis (dizenterija, maisto toksikologinė infekcija, salmoneliozė), enteropatijos, aštri pilvas, dirgliosios žarnos sindromas, funkcinė dispepsija, pankreatitas, inkstų liga.

Gydymas pilvo migrenai

Gydymo principai atitinka paprastą migreną. Terapinės intervencijos turėtų būti išsamios, apimti pilvo paroksizmo ir tarpinio gydymo sustabdymą. Pacientai, atsakingi už neurologą, neurologas-algologas. Pagrindiniai gydymo etapai yra:

• Paroksizmo terapija. Tradiciniai analgetikai yra neveiksmingi. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra naudojami (ibuprofenas), kombinuoti vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra kodeino, paracetamolis. Efektyvus trikampių grupės lėšos (sumatriptanas, eletriptanas) tačiau jų naudojimas pediatrijos praktikoje yra ribotas. Pasikartojantis vėmimas veikia kaip nurodymas skirti vaistų nuo uošinių. Kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į galimybę sustabdyti ataka vaikams, vartojantiems intraveninį valproinės rūgšties vartojimą.
• Profilaktinis gydymas. Turi būti nustatyti veiksniai, aiškinamasis pokalbis su vaiku ir jo tėvais apie priepuolių atsiradimo mechanizmus, provokuojančių padarinių šalinimas. Bendrosios rekomendacijos yra pagarba miegui ir poilsiui, apriboti psichologinį ir fizinį stresą, galios normalizavimas, provokuojančių produktų išskyrimas. AM su aukštu dažniu atakų reikia profilaktinės farmakoterapijos. Galite naudoti šiuos vaistus: ciproheptadinas, pizotipenas, propranololis, raminamieji.

Prognozė ir prevencija

Nėra tikslių prognozių duomenų. Būdingas daugiausiai gerybinis traktas. Atskirti tyrimai rodo, kad pilvo patelės išnyko po pilnametystės. 70% vaikų vaikai, neatsižvelgiant į galvos skausmo migrenos epizodus, pilvo migreną galiausiai paverčia klasikine cefalagine forma. Apsaugo AM dėl geros, pasitikinčios psichologinės atmosferos šeimoje, dienos ir mitybos laikymasis, tinkama psichoemocinė vaiko apkrova, atitinkantis jo nervų sistemos ypatumus.