Pilvo nutukimas

Pilvo nutukimas

Pilvo nutukimas – liga, lydimas riebalų perteklių organizme ir vidaus organuose. Pagrindinės savybės – liemens apskritimo ilgis didesnis kaip 100 cm, sistemingas persivalgymas, saldumų troškulys, padidėjo troškulys. Arterinė hipertenzija dažnai nustatoma, miego apnėjos sindromas, apatija, mieguistumas, nuovargis, lėtinis vidurių užkietėjimas ir kiti virškinimo sutrikimai. Endokrinologas nagrinėja diagnozę, taikoma klinikinė apžiūra, patikrinimas su liemens apskritimo matavimu, KMI apskaičiuoti. Gydymas apima dietą, reguliarus fizinis krūvis, papildomai paskirta vaistų terapija.

Pilvo nutukimas

Pilvo nutukimas
Pilvo nutukimas taip pat vadinamas centrine, visceralinis, nutukusių ir nutukusių «obuolys». ICD-10 yra suskirstytas į kategorijas «Endokrininės ligos, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai». Antsvorio problema žinoma nuo Hipokrato laiko, Tačiau sėkmė gydant šią ligą yra nedidelė, ir epidemiologiniai rodikliai palaipsniui didėja. Pastarasis faktas yra susijęs su maisto pramonės plėtra, nesveiko mitybos įpročiai ir žmonių mobilumo stoka. Pagal ką, turi antsvorio% pasaulio gyventojai. Pilvo nutukimas yra jautresnis vyrams, pastaraisiais dešimtmečiais padidėjo šios ligos paplitimas tarp vaikų ir paauglių.

Pilvo nutukimo priežastys

Remiantis etiologiniu pagrindu, nutukimas yra maistinė-konstitucinė ir simptominė. Pirmas variantas yra daug paplitęs, dėl paveldėjimo ir gyvenimo būdo. Remiantis klinikine gydytojų patirtimi, svorio prieaugis, pagrįstas endokrinine ir kitokia patologija – mažiau paplitęs. Pilvo nutukimo priežasčių sąrašas apima šiuos dalykus:

  • Konstitucinės savybės. Genetinė polinkis yra viena iš 25-70 metų ligos priežasčių% atvejai. Apykaitos procesų savybės yra paveldimos, metabolinio sindromo ir diabeto veiksniai.
  • Maitinimo tipas. Nutukimas prisideda prie perteklinio kaloringo maisto, daug jo vakarą ir naktį, perėjimas nuo tradicinio nacionalinio maisto į pramonę. Riebalų dominuojančių pacientų mityba, lengvi angliavandeniai, alkoholis.
  • Valgymo sutrikimai. Maisto priklausomybes lemia šeimos ir nacionaliniai stereotipai, susiję su maistu ir psichine sveikata. Emocinių sutrikimų metu trikdoma endorfino ir serotonino metabolizmas, saldumynai ir alkoholis tampa «dope», priklausomybė formuoja.
  • Hipodinamija. Riebalų kiekio padidėjimą dažniausiai lemia neveiklumas kasdieniame gyvenime – nepakankamas energijos suvartojimas, ateina su maistu. Riebalai ir angliavandeniai, fizinis aktyvumas nepanaikina kūno, yra perdirbamos ir deponuojamos «depas».
  • Endokrininiai sutrikimai. Hiperkortizolis sukelia nutukimą, Insulinoma, hipogonadizmas ir hipotiroidizmas. Liga prasideda dėl hormonų sekrecijos pasikeitimo, dėl to padidėjęs apetitas, sudaryti įprastą persivalgymą, lipolizė lėtėja.

Pathogenesis

Daugeliu atvejų pilvo nutukimas yra išoriškai konstitucinis pagal kilmės mechanizmą. Ligos pagrindas yra paveldimas veiksnys, nuolatinis perdozavimas ir trūksta fizinio aktyvumo. Dėl per didelio maisto vartojimo padidėja gliukozės koncentracija kraujyje ir padidėja hiperinsulinemija – padidinta insulino gamyba, apetito stimuliavimas, liposintezės aktyvavimas. Tokiu būdu, formuojasi užburtas ratas, prisidedant prie didesnio maisto vartojimo.

Skaitykite taip pat  Bruksizmas

Jausmų atsiradimas dėl bado ir sotumo priklauso nuo ventrolateralinių ir ventromedinių hipotaleminių branduolių aktyvumo. Alkoholio centro veiklą kontroliuoja dopaminerginė sistema, sotumo centras veikia pagal adrenerginį reguliavimą. Su pilvo nutukimo, pirminio ar antrinio vystymosi (exogenous) nukrypimai visose neuroendokrininio reguliavimo dalyse – kasoje, hipotalamas, hipofizio liauka, skydliaukės liauka, antinksčiai ir gonados.

Klasifikacija

Santykių tarp gydytojų ir pacientų praktikoje spontaniškas pilvo nutukimo suskirstymas į pirminę, maistinė ir antrinė, sukelta endokrinine ar kita liga, vaistas. Pirmasis tipas yra dažnesnis, dėl paciento fizinio aktyvumo mitybos ir prigimties, reikalauja atkaklumo siekio. Antruoju atveju reikia gydyti pagrindinę ligą, atsakomybė už teigiamus rezultatus pacientui perduodama gydytojui, narkotikų veiksmas. Yra sudėtingesnis klinikinis ir patogenezinis klasifikavimas, pagal kurią skiriamos 4 nutukimo formos:

  • Pilvo konstitucijos. Susijusi su dietos savybėmis, hipodinamija ir paveldimas sąlyginis riebalų kaupimasis. KMI paprastai neviršija 40 taškų.
  • Hipotalaminas. Gyvena patyrusios hipotalamos. Remiantis padidėjusiu bado pojūčiu, blužnies pojūtis.
  • Endokrininė. Susidaro dėl hormoninio sutrikimo. Hipotyroidizmo charakteristika, hipokortikoidizmas, hipogonadizmas. KMI virš 40-50 taškų.
  • Jatrogeninis. Medicininis nutukimas. Jos raida yra susijusi su narkotikų vartojimu – kortikosteroidai, antidepresantai, antipsichozė, kontraceptinės priemonės.

Pilvo nutukimo simptomai

Pagrindiniai ligos požymiai – per didelis riebalų kaupimasis pilvo srityje, viršutinė liemuo. Paciento siluetas tampa suapvalintas, vadinasi, šis tipo nutukimas yra bendras pavadinimas – obuolys. Vyrų liemens apskritimas viršija 94 cm, moterų – 80 cm. Šiuo atveju KMI gali likti normalioje diapazone, nes kitose kūno dalyse kūno riebalai yra normalūs arba hipotrofijuoti, raumenų audinio nepakankamai išvystyta. Dieta susideda iš kaloringų maisto produktų. Maistinė elgsena būdinga dažnai užkandžiais, turtingos vakarienės, maistas naktį, piktnaudžiavimas saldainiais, rūkyti ir kepinti patiekalai, mažo alkoholio gėrimai. Dažnai pacientai nepastebi arba netinkamai vertina didelę kalorijų kiekį: neatsižvelgiama į atsitiktinius užkandžius, pridedant riebius padažus, virimo būdas (grynas riebalų kepsnys, paprastas kepimas).

Kitas būdingas pacientų bruožas – jų kasdienės veiklos perkainojimas. Daugelis žmonių turi žemą fizinio krūvio toleranciją – nepakankamas kūno fitnesas, nesugebėjimas atlikti pratimai dėl ištvermės ir raumenų jėgos ugdymo. Tai prisideda prie energijos taupymo veiklos formavimo. Nutukę žmonės atsisako vaikščioti už transportą, nedalyvaujantis komandinio žaidimo metu arba likti neaktyvus, vengti namų darbų, reikia fizinių pastangų (mopping, valymas).

Skaitykite taip pat  Kaulų metastazės

Dažnai pacientams yra kitų organizmo sistemų sutrikimų. Arterinė hipertenzija yra susijusi su nutukimu, koronarinė širdies liga, 2 tipo cukrinis diabetas ir jo komplikacijos, obstrukcinė miego apnėja, tulžies akmenligė, vidurių užkietėjimas, policistinių kiaušidžių sindromas, urolitiazė, osteoartritas. Nervų sistemos sutrikimai akivaizdžiai apatija, mieguistumas, nuovargis. Pacientai skundžiasi dėl depresijos, padidėjęs nerimas, komunikacijos problemos, nesaugumo ir nepilnavertiškumo kompleksas, antsvorio.

Komplikacijos

Žmonės su centriniu nutukimu padidina 2 tipo diabeto tikimybę, kuris atsiranda dėl gliukozės tolerancijos, stabilios hiperinsulinemijos atsiradimas, arterinė hipertenzija. Dauguma komplikacijų yra susijusios su metaboliniu sindromu, kuriam būdinga hiperglikemija, neteisingas angliavandenių metabolizmas, dislipidemija. Aterosklerozinės plokštelės ant kraujagyslių sienelių atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Moterims pilvo nutukimas provokuoja hormonų disfunkciją, ypač – sukelia padidėjusį antinksčių aktyvumą, androgenai. Tai pasireiškia veido plaukų augimu, krūtinė ir nugaros dalis (vyro tipas). Vėlesniuose nutukimo etapuose diagnozuojamas nevaisingumas, vyrams – stiprumo pablogėjimas, reprodukcinis sutrikimas.

Diagnostika

Pacientų tyrimą atlieka endokrinologas. Kiti specialistai dalyvauja diferencijuojamos diagnostikos ir susijusių ligų aptikimo procese – kardiologas, neurologas, funkcinės diagnostikos gydytojas, technikai. Procedūrų kompleksas apima:

  • Istorija. Specialistas nustato, ar yra nutukimas, II tipo diabetas, kito giminaičio atsparumo insulinui sindromas. Klausia apie maisto savybes, paciento motorinė veikla. Kadangi pacientai linkę neįvertinti dietos kalorijų kiekio ir pervertinti streso kiekį, priskirtas įrašyti dienoraščio įrašus per savaitę ir tolesnė analizė.
  • Tikrinimas. Specialistas vizualiai ir su kalorijų pagalba vertina riebalų perteklių, jo paskirstymo pobūdis (kūno viršuje, juosmens srityje). Pacientai dažnai padidina prakaito ir riebalinių liaukų aktyvumą, ką rodo odos blizgutis, riebalingumas, pustulinis bėrimas, furunkulozė, pioderma.
  • Tūrio matavimas, svėrimas. Svorio matavimas, augimas, klubo ir liemens apskritimo ilgis. Su pilvo nutukimu mergaičių ir moterų OT viršija 80-84 cm, OT santykis/OB daugiau nei 0,85; berniukuose ir vyruose nuo 94-98 cm, OT indikatorius/OB daugiau 1,0. Remiantis paciento aukščio ir svorio duomenimis, apskaičiuojamas kūno masės indeksas. Alerginį nutukimą charakterizuoja KMI daugiau nei 30, už endokrininę sistemą – daugiau nei 40.
  • Laboratoriniai tyrimai. Nustatyti nutukimo komplikacijas, nustatant ligos priežastis yra priskiriamas lipidų profilio tyrimui. Būdingas plazmos trigliceridų kiekio padidėjimas (≥ 150 mg/už) ir gliukozės kiekį (> 5,6 mmol/l), mažinant didelio tankio lipoproteino koncentraciją (< 40 mg/už), didelis cholesterolis (< 5,2 mmol/l). Be to, tyrimas dėl hormoninio būklės – tipiškas antrinis hiperaldosteronizmas, padidėja estradiolio koncentracija, nukrypimas nuo normos indikatoriaus LH/FSH.
  • Instrumentiniai tyrimai. Riebalų sluoksnio skaičiaus ir vietos nustatymas atliekamas kompiuterinės tomografijos ir pilvo srities magnetinio rezonanso vaizdavimo būdu, dvigubos energijos rentgeno absorbcijos matavimo prietaisas. Apskaičiuojamas riebalinio audinio plotas ir tūris. Visceralinių riebalų plotas dažniausiai yra 3, 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių lygyje.
Skaitykite taip pat  Tulžies pūslės perforacija

Pilvo nutukimo gydymas

Antriniam ar simptominiam nutukimui gydyti reikalinga pagrindinė liga. Didelė dalis pacientų turi alergines-konstitucines ligos rūšis, kur svarbiausia yra koreguoti gyvenimo būdą – keisti maisto įpročius, reguliaraus fizinio aktyvumo įvedimas. Gydymo režimą individualiai rengia endokrinologas, mitybos specialistas, sporto instruktorius. Nutukimas yra atsižvelgiama, pacientas turi sunkių somatinių patologijų (Išeminė širdies liga, osteoartritas, diabetas ir kt). Programa gali apimti:

  • Dieta. Pagrindinis klinikinės mitybos principas – kalorijų dietos mažinimas: moterims iki 1200-1500 kcal, vyrams iki 1400-1800 kcal. Riebalų ir paprastų angliavandenių suvartojimas yra kuo mažesnis, Meniu yra maisto produktai, kurių sudėtyje yra baltymų ir pluošto. Maitinimo planą rengia mitybos specialistas, Rekomenduojamas mitybos dienoraštis, siekiant stebėti jo įgyvendinimą.
  • Padidinkite fizinį aktyvumą. Įkrovos laipsnis ir įdarbinimo būdas priklauso nuo bendros fizinės formos, paciento sveikata. Su sunkiu nutukimu klasės pradedamos vaikščiojimo ilgiu, antroje stadijoje yra skirtos gimnastikos ir plaukimo kompleksai, ant trečiojo – treniruoklių salė, bėgimas, kitos vidutinės ir didelės intensyvumo sporto rūšys.
  • Narkotikų korekcija. Vaistas yra skirtas sunkiam nutukimui, mitybos neveiksmingumas, komplikacijų buvimas, neleidžia didinti fizinio aktyvumo. Gydymas skirtas sumažinti riebalų suskaidymą ir absorbciją, padidėjęs serotonino ir adrenalino receptorių aktyvumas (prisotinimo pagreitis, apetito priespauda, terminis stiprinimas). Terapija atliekama su HMG-CoA reduktazės inhibitoriais (statinai), fibratai, AKF inhibitoriai.
  • Bariatarinė chirurgija. Chirurginis gydymas gali būti naudojamas sunkiam nutukimui, bendrų kontraindikacijų trūkumas procedūroje. Teigiamą rezultatą galima pasiekti formuojant nedidelį skrandį, skrandžio aplinkkelis, žarnos rezekcija.

Prognozė ir prevencija

Atitikimas dviem pagrindiniams gydytojo paskyrimams – dietos ir padidėjusi variklio veikla – leidžia jums susidoroti su pilvo nutukimu daugumoje klinikinių atvejų. Prevencija apima apsilankymus ambulatorinių patikrinimų metu, vidutiniškai valgyti, reguliarus mankštas. Žmonėms, turintiems polinkį į pilnatvę, rekomenduojama apriboti didelio angliavandenių ir riebių maisto produktų kiekį, padidinti daržovių skaičių, vaisiai, liesa mėsa ir pieno produktai, nustokite valgyti 3 valandas prieš miegą, nukelti laiką žygiams kiekvieną dieną, ryto gimnastika, 2-3 kartus per savaitę – sporto reikmėms.